小儿屏气发作，又称呼吸暂停症，属于一种儿童发育和行为问题。是指儿童因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现的呼吸暂停现象，常伴有口唇发紫、全身强直、角弓反张。甚至意识短暂丧失和抽搐发作，其后肌肉弛缓、恢复原状，随后再哭出声来。一般持续时间30~60秒，严重者可持续2~3分钟。

目前，临床上一般将小儿屏气发作分为两型，即青紫型及苍白型屏气发作。但有些病例不易区分是青紫型或苍白型，则称之为混合型。

青紫型屏气发作

多发生在6个月至3岁的小儿，6个月以内和4岁以后罕见，6岁以后实际上没有。诱因常为遇见不合意的事情而发怒，例如拿走了婴儿正在玩耍的玩具等。父母未立即满足婴儿的要求，或由于受伤(如跌倒或自行损伤)，继而患者大声哭叫一声或好几声，随即于呼气时屏住气。呼吸停止5~10秒钟，此时出现面色、口唇青紫、意识丧失、眼球上翻、全身僵直、角弓反张。出现抽搐，常有尿失禁，历时约几秒钟，严重者2~3分钟后自然缓解。抽搐的原因可能为病儿的惊厥阈低，发作时阻碍了静脉血回流右心，致使短时脑氧缺血。

苍白型屏气发作(苍白、晕厥)

多发生在婴幼儿，常由于出其不意的伤痛(如撞了颞枕部、注射)所引起，患者哭叫一声后，随即变得脸色苍白或灰白。于数秒钟内意识丧失，呈现角弓反张，其后发生过程与青紫型相同，此型较青紫型屏息发作少见。实际上，此型很少屏气，故其命名并不恰当。其机理可能为突然惊吓使迷走神经过度兴奋，造成心跳暂停。

目前小儿屏气发作确切的发病机制尚不十分清楚，长期以来被认为是婴幼儿期的发作性的神经官能症。其发病可能与植物神经功能失调、迷走神经异常兴奋、呼吸控制机制异常以及缺乏锌、铁等微量元素有关，好发于6~18个月的婴幼儿、缺铁的儿童。

缺锌、铁等微量元素

铁缺乏是导致屏气发作的高危因素，与小儿屏气发作密切相关。可以导致小儿屏气发作增加，可能与铁缺乏导致自主神经功能紊乱，致迷走神经介导的脑低氧有关。亦与铁缺乏导致小儿贫血使血红蛋白携氧能力下降，加重脑低氧有关。

植物神经功能失调

小儿屏气发作存在植物神经功能失调，可能是致病因素。

迷走神经异常兴奋

当小儿屏气发作时，小儿多伴有心动过缓的症状。即所谓眼心反射，是通过三叉神经传入到脑干，而借迷走神经传出，故可影响心率和呼吸，进而影响小儿的行为。

呼吸控制机制异常

小儿屏气发作时出现睡眠异常以及当睡眠时发生长时间的呼吸梗阻常见，故猜测小儿屏气发作与呼吸控制机制异常有关。

遗传性

小儿屏气发作似有遗传性，但此还并未得到其他研究证实。

不良情绪

生气、恐惧、疼痛反应或情绪扰乱而不良情绪会诱发小儿哭叫，继而诱发小儿屏气发作。

外伤

意外跌倒受伤或者眼球被按压均有可能诱发小儿屏气发作。

小儿屏气发作发生率为4%~5%，多见6~18个月的婴幼儿，3~4岁以后逐渐减少，屏气发作自然缓解，6岁以上很少出现。

小儿屏气发作好发于6～18个月的婴幼儿、缺铁的儿童。

小儿屏气发作最主要的临床表现为小儿受到不良刺激，如生气、受伤等后出现哭叫，进而出现屏气、呼吸停止。常伴有口唇发紫、全身强直、角弓反张，其并发症主要为缺血缺氧性脑病。

• 典型者，小儿哭叫后在短时间内共发生1~2次抽泣，或长时间逐渐增强的尖声喊叫，最后至无声的程度。此时小儿张嘴用力呼气，颜面及躯干变色。在戏剧性无声终止以后，吃力地吸气，发作可恢复。如症状持续，紫绀、苍白或两者混合的颜色变深，小儿表现迷迷糊糊状态，最终意识丧失。此时可看到姿势及肌张力改变，即由软弱很快进展到角弓反张。偶尔可见身体抖动及尿失禁，最后以吸气性喘息或自发地恢复平静呼吸而停止发作。共计数分钟，发作后小儿倦睡，知觉迟钝，以后逐渐恢复正常意识。

• 一般持续时间30~60秒，严重者可持续2~3分钟。

小儿屏气发作严重者，可能会伴发有缺血缺氧性脑病。其主要表现为意识障碍、肌张力改变、呼吸暂停等症状，甚至会出现缺氧窒息的情况。

小儿出现大声、剧烈哭叫后屏气或呼吸停止的情况，其父母应引起足够警惕，及时就医。通过铁代谢、脑电图等一系列辅助检查，以便明确确诊为小儿屏气发作，注意与癫痫发作、直立性晕厥相鉴别。

如遇到以下情况应及时就医：

• 小儿因生气、受伤等情况出现剧烈哭叫，且长时间哭叫不止。
  

• 小儿因大声哭叫后出现屏气，1分钟时间内恢复者。

出现以下情况应立即就医：

• 小儿出现屏气发作且2~3分钟甚至长时间未恢复者。
  

• 小儿出现口唇发紫、全身强直、角弓反张等情况。
  

• 小儿抽搐发作，出现短暂缺氧窒息的情况。

• 当小儿出现剧烈哭叫后屏气、呼吸停止，建议父母带儿童就诊儿科。
  

• 若小儿病情严重，出现角弓反张、抽搐等，建议父母带儿童就诊神经内科。

• 因为什么而哭叫？

• 哭叫的持续时间大概多久？

• 患者哭叫后有无出现屏气、呼吸停止？

• 屏气、呼吸停止多长时间后恢复？

• 有无出现口唇青紫、角弓反张、抽搐等情况？

• 既往有无类似情况发生？

问诊

通过询问小儿发作诱因时间、频率、缓解因素等来了解患者的病情，帮助疾病诊断以及严重程度诊断。

血常规

铁缺乏是小儿屏气发作的重要危险因素，通过血常规，检查患者的血红蛋白含量，红细胞的形态、外观、颜色等判断是否有缺铁性贫血，帮助疾病诊断。

铁代谢检查

抽血进行血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等检查观察患者是否有机体铁缺乏的表现。

脑电图

脑电图主要是为了与癫痫发作进行鉴别诊断，癫痫发作者会有特征的脑电图异常出现，而小儿屏气发作的脑电图多为正常。

典型的小儿屏气发作的临床表现

小儿在受到不良刺激后出现剧烈尖声喊叫，而后出现屏气或呼吸停止。

辅助检查

通过铁代谢、血常规等检查明确患者是否有铁缺乏，即小儿屏气发作的重要危险因素。另外通过脑电图检查与癫痫发作进行鉴别诊断后可确诊为小儿屏气发作。

癫痫发作

癫痫发作一般先有肌肉张力及姿势的改变后有皮肤颜色的改变，癫痫可有脑电图异常放电。小儿屏气发作与癫痫不同之处有严重屏气发作前必须有诱因的刺激存在，呼吸突然停止于呼气相为起点，继之出现发绀、意识丧失。而癫痫的青紫往往在发作后出现，经常出现角弓反张，而在癫痫时少见。呼吸正常后意识即恢复正常，不象癫痫那样常在发作后昏睡；脑电图正常。

直立性晕厥

直立性晕厥很少能预料到，与小儿屏气发展不同的是不在哭泣后出现，表现躯干肌张力丧失。但不跌倒，常发生在突然改变体位时，躺平后很快恢复。窒息可出现意识丧失及强直姿势，可通过临床症状相鉴别。

一般认为小儿屏气发作不需要特殊治疗，但可通过口服铁剂纠正贫血、解除精神紧张等缓解症状。若为急性发作应采取相应的措施，患者的治疗周期一般为短期治疗。

• 孩子屏气发作时父母不要惊慌失措，应该解开孩子的衣领扣，让孩子侧卧，保证呼吸道的畅通。

• 在发作最初的15秒钟内，用手指掐按孩子的人中(鼻孔和上嘴唇之间正中)、印堂(两眉之间正中)、合谷(两手掌虎口处)等穴位，或用冷毛巾敷脸，可起到中止发作的作用。

• 抚压孩子的胸部，帮助其改善缺氧、恢复呼吸。切忌将孩子紧紧搂抱成团，不要搂住孩子的脖子，以免造成窒息。

硫酸亚铁

给予铁剂治疗后屏气发作明显减少，与铁剂治疗后纠正机体缺铁状态，维持自主神经系统正常功能密切相关。首选容易在肠道吸收的口服亚铁制剂，传统方法中硫酸亚铁的不良反应大，引起严重的消化道反应。小儿患者不易耐受，琥珀酸亚铁具有疗效好、安全可靠、经济实惠、不良反应小等优点。

地西泮

对惊厥持续状态予以静推地西泮，同时注意避免呼吸抑制，必要时可使用呼吸兴奋剂。

甘露醇

对脑缺血缺氧引起的脑水肿可使用甘露醇，以避免惊厥过长引起脑细胞损伤而出现癫痫及智力低下的发生。

阿托品或东莨菪碱

心脏停搏时间过长者应立即肌注阿托品或东莨菪碱，以降低迷走神经张力，提高心率，增加心搏出量，解除支气管平滑肌痉挛，纠正缺氧。

小儿屏气发作一般无需手术治疗。

大多数小儿屏气发作患者者经过治疗后可治愈。

小儿屏气发作一般不会影响患者自然寿命，但极少数患者由于病情严重发展，伴发有缺血缺氧性脑病等可能会发生死亡。

小儿屏气发作患者若未予以重视，病情严重进展，可能会出现惊厥持续状态，引起癫痫或智力低下等后遗症。

小儿屏气发作患者应定期1~12周后到医院复查血常规、铁代谢等，观察铁剂治疗的疗效以及病情的恢复情况。

小儿屏气发作的一个重要危险因素为锌、铁等微量元素的缺乏。故患者在饮食上应多食用富含锌、铁等微量元素的食物，另外也要注意避免食用抑制铁剂吸收的食物。

• 宜吃富含铁、锌等微量元素的食物，如菠菜、动物肝脏、花生、番茄、桂圆等，避免出现机体缺铁。
  

• 宜吃富含维生素、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，提供充分的热量，减少神经性屏气发作的几率。另外可增加机体的免疫功能，增加机体的免疫力。
  

• 宜吃富含维生素C及叶酸的蔬菜、水果，如猕猴桃、柚子、西蓝花等，可帮助铁剂吸收。
  

• 避免喝碳酸氢钠类饮料、浓茶或咖啡，因为茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，妨碍铁的吸收。

父母应注重对于小儿屏气发作患者的护理，避免诱发屏气发作的因素。另外要注意正确地教育孩子，不要过度溺爱与纵容。同时要监测患者治疗后的行为有无改善，也要注意按医嘱进行服用药物。

• 避免诱发因素，避免所有可以诱发小儿情绪扰乱的环境因素，如疼痛、惧怕等，以此来减少发作次数。

• 小儿屏气发作时为了防止误吸及意外头部损伤，可将小儿侧卧。

• 当小儿进食时屏气发作，应及时清理口腔及气道，以防发生呼吸困难。

• 父母正确教养孩子，避免过度宠爱而出现需求得不到满足诱发屏气发作的情况。

需密切观察小儿屏气发作患者铁剂治疗后的行为、铁代谢情况以及有无恶心、呕吐等胃肠道副反应发生的情况，并定期复查病情恢复情况。

小儿屏气发作多是由于生气、愤怒、恐惧或者是需求未得到满足等诱因诱发。故家属应正确指导孩子，不要给予过多压力或溺爱，接触精神紧张，使患者有一个健康、积极向上的心理。

• 小儿屏气发作要严格按医嘱服药，切不可自作主张加大服药剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠道出血和休克等。严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡。
  

• 若小儿屏气发作患者进行铁剂治疗几个月后，若临床症状改善，切记不能立即停药。应咨询医生后再行决定，一般还应在医生指导下再服3~6月，以补充体内的储存铁。

小儿屏气发作的机制尚不明确，但多是由于不良情绪等诱因引发。故在日常生活中要避免这些诱发因素，从而减少小儿屏气发作的发生率。同时6~18个月的小儿出现剧烈哭叫后屏气，应早期到医院进行筛查。

若6~18个月的小儿出现剧烈哭叫后屏气，应早期到医院进行筛查。通过铁代谢、脑电图等检查早期诊断，早期治疗，改善预后。

• 家长应正确、合理的抚养孩子，不可一味溺爱，为其树立正确的价值观，可防止和减少婴儿屏气行为的发作。

• 注意家庭关系、生活环境，避免因受伤引起的小儿屏气发作。

• 教导孩子合理进食，不宜偏食，避免机体内铁缺乏。