小儿言语和语言障碍是影响人类生活质量和导致残疾的主要问题之一，可影响正常社交能力。语言是学习、社会交往、个性发育中一个重要的能力。从广义上来说，小儿言语和语言障碍又称沟通障碍，沟通障碍即人际之间、团体之间交流意见、传递信息时所存在的困难。小儿言语和语言障碍一般指儿童说话晚、口齿不清、发音错误等，可见于健康儿童，表现为语言发育迟缓，又可继发于其他疾病。

小儿言语和语言障碍按其症状表现的不同，可分为以下三种：

构音异常

即说话不清晰，有的小儿是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以致他人听不懂。

嗓音问题

嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

流利性问题

儿童说话流利性问题表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象，常始于2岁半到4岁的儿童。

小儿言语和语言障碍的类型不同，原因也不相同，与患儿的发育情况、所患精神疾病或影响发音的器质性疾病相关。

语言发育迟缓的病因

由发育障碍或精神发育疾病导致，如听力障碍、智力障碍、自闭症、脑瘫等，其中听力障碍是最主要的病因。还有一些儿童，不伴随发育障碍或精神发育疾病，只是“语言成熟晚”，一般在学龄前能够自己赶上语言发育正常的儿童。

语言障碍的病因

许多神经系统和外周结构的功能障碍，都会影响语言的功能，如听力丧失、智力低下、孤独样障碍、Landau-Kleffner综合征、行为障碍、环境因素、遗传等。

嗓音障碍的病因

小朋友活泼好动没有自制力，喜欢大声喊叫，尤其在出现呼吸道感染时容易损伤声带。声带小结是引起儿童嗓音障碍最常见的原因，过度用力发声或不良发声损害了声带黏膜，形成声带小结、声带息肉、声带黏膜肥厚等病变，男孩发病高于女孩，原因可能是男孩更加急躁、好动。

言语障碍的病因

发音障碍的原因包括不良的语言学习环境、舌癌、牙齿缺损等；听觉型言语障碍主要由听功能障碍导致，影响了听觉对发声发音的监控作用；言语流利性障碍主要由语言发育迟缓导致，一般随年龄的增长而逐渐改善消失。

外感因素

儿童家族中有言语语言障碍患者，或素体本就染色体异常，因感染感冒病毒等，儿童免疫力本就比成人低，导致疾病诱发。

精神因素

儿童心思单纯，情感单一，容易受外界影响，可能遇到打击、生活刺激，导致自闭症等，诱发儿童语言言语障碍。

小儿言语和语言障碍在学龄前儿童中发生率较高，2岁儿童达到17％，3岁达4％~7.5％，6岁达3％~6％。

• 与遗传因素有关，所以家族中有语言障碍者比较高发。

• 胚胎早期母体感染病毒，胎儿出生后患语言障碍风险增加。

• 好发于有发育障碍和精神障碍的人群，如有听力障碍、自闭症、脑瘫等。

• 有听力丧失、智力低下、孤独障碍等人群易好发此病。

小儿言语和语言障碍的典型症状包括构音异常、嗓音问题、流利性问题，不同类型有其各自的特征，通常表现为说话不清晰、语言表达有问题、语言发育未达到其年龄相应水平、表达能力落后于同年龄阶段儿童等。

构音异常

即说话不清晰，有的小儿是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以致他人听不懂。常见的构音异常有以下几种：

舌根音化

即以舌根音如g、k、h代替大多数语音，例如把“耳朵”说成“耳郭”、“草莓”说成“考莓”、“头发太长”说成“头发盖扛”。这些儿童常常用舌根磨擦音代替舌前位的发音。

舌前音化

即以舌前音d、t代替某些语音，例如“乌龟”说成“乌堆”、“公园”说成“东园”、“裤子”说成“兔子”。

不送气音化

汉语中有许多音如p、t、k、c、s等是送气音。当儿童把送气音用不送气的音作替代，即为错误。如“婆婆”说成“跛跛”、“泡泡”说成“抱抱”，说明儿童气流与语音协调的问题。

省略音化

即省略语音的某些部分。例如：“飞机”省略辅音“飞”后变“飞一”；或把复韵母ao、ie、iu、ang等省略或简单化，如把“蚊子”说成“无子”、“汪汪”说成“娃娃”。

嗓音问题

嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

流利性问题

儿童说话流利性问题表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象，常始于2岁半到4岁的儿童。

重复

小儿在言语和语言发展过程中，重复可看作是正常现象。但是当重复过于频繁，每1000个词语中超过50次重复，需要干预。

延长

在说某词语时拖长某一声音。

联带动作

当小儿说话不流利时，伴随一些动作如面部扭曲、张大嘴、伸舌、瞪眼、下颌抽搐等。

语言问题

儿童语言问题常用语言迟缓和语言障碍的术语。语言迟缓指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但速度较慢，语言障碍指儿童语言发育偏离了正常的顺序，语言学习方式常有差异。

• 小儿言语和语言障碍可并发咽乳头状瘤、先天性声门蹼、或声带结节、声带襞麻痹等病。

• 如言语和语言障碍的患儿有上呼吸道感染或鼻炎，可导致腺样增殖体肥大并影响发声。

• 如言语和语言障碍的患儿并发儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍等，会影响声门关闭。

家长应密切关注孩子各方面发育情况，若家里小朋友出现语言学习能力晚于同龄人，学说话的小朋友出现口吃、发音不清或语言叙述、表达能力明显差于同龄人，需及时就医，行体格检查、行为观察、听力测试、标准化测试等检查明确诊断。

• 当小儿说话不清晰，小儿音调、响度、音质共鸣的异常时，应及时就医。

• 儿童说话出现与年龄不符的流利性问题，说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象，应立即就医。

大多患者一般去儿科或者小儿内科就诊。

• 日常交流是否受影响？

• 有什么症状表现？

• 症状发现多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

进行一般的体格检查，并注意口腔器官的异常，如畸齿、腭裂、舌系带问题等，口腔运动功能的检查包括下颌的位置是否居中、嘴唇的运动、舌的位置和运动、口的轮替运动、发声情况等。

行为观察

行为观察常常在与小儿的游戏中获得信息，观察内容包括游戏的技巧、眼手协调、大运动、注意力、自发语言和沟通技能等，了解儿童认知水平及言语语言能力，以判断小儿发育是否迟缓，有无沟通障碍。

听力测试

儿童构音异常，说话不清晰，迟迟不开口说话均应常规听力测试，可用声阻抗测听法、耳声发射、脑干诱发电位以排除听力障碍对儿童言语和语言的影响。

标准化测试

图片词汇测试

采用图片和词汇联系的方式，反映儿童的语言感受能力，评估儿童语言是否迟缓或是否有障碍。

韦氏智力测试

包括学龄前和学龄初期、学龄期两种韦氏智力测试。主要用以了解年长儿童的认知水平，认知中的语言状况，并根据其中的操作智商区分语言障碍与智能迟缓。

实验室检查

外周血染色体核型分析，遗传因素所致的可发现染色体异常。

其他辅助检查

脑电图、脑CT等检查，排除是否因颅内病变和损伤导致言语语言障碍。

语言发育迟缓

1岁还不能说出一个真正的、完整的词(如妈妈)；2岁还达不到50个词汇量，也没有把两个词放在一起用的表达(如爸爸抱抱)；3岁没有出现三个词组成的简单句子(如爸爸开车车)。

语言障碍

儿童的口头表发能力和语言能力，明显落后于同年龄同性别的儿童语言水平。

噪音障碍

发音器官功能不协调，声带存在病变，声音嘶哑、粗糙、说话声音降低。

言语障碍

发音器官(舌、软腭、唇、咽)结构异常或发音动作不到位，发音不准、咬字不清、声响、音调、速度、节律异常。

儿童孤独症

即儿童自闭症，儿童不愿与小朋友待在一起，自己一个人更高兴，语言表达存在缺陷，性格刻薄，持对抗态度等。

儿童学习障碍

指智力正常、听功能检查正常，但儿童在听、说、读、推理、计算等方面的学习和应用能力有明显困难。

满足以上任意一点，即可诊断为小儿言语和语言障碍。

小儿言语和语言障碍可根据不同的症状进行相应的治疗，早期适宜的语言康复训练对患儿非常重要，特别是存在听力障碍的儿童，如果在语言发育关键期积极补救，可以最大限度地促进患儿语言发育。对不同类型的语言言语障碍，治疗方案也更有针对性。

构音异常的治疗

构音程序

大多数发音错误的儿童并不意识到自己的问题，因此治疗开始时，需要夸大儿童的错误发音，并与正确音作比较，让儿童听录音机中正确的和错误的声音，要求其辨别，一旦儿童能完全辨别，而且意识到自己错误发音时，则进入下述各水平的治疗。

音素水平的治疗

当儿童出现数个错误发音时，治疗总是选择正常儿童最早出现的音(也即最容易的音)入手，这个音称为目标音，首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征，其次进行听觉训练，即区分目标音和另外一个声音，接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别，建立正确的感知，最后用语音定位法，让儿童看着发目标音时，治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形，让儿童对着镜子模仿发音。有的儿童在这过程中并不能立即学会发目标音，于是，治疗人员要寻找与目标音接近，而且儿童又会发的过渡音，从过渡音的模仿学习逐渐延伸到目标音，其间要求儿童以镜子为视觉反馈，观察自己的唇、舌、下颌位置，有的发音甚至要用手体会声带振动情况。当儿童学会发目标音后，则继续下一步治疗。

音节水平的治疗

一个新的目标音在初学时往往是脆弱而不稳定的，如果不放在音节及其以后水平的治疗中进行强化，就很容易丢失或仍旧回到原来的错误发音。音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节，让儿童在学习发音节时巩固目标音，只有在完全正确地发出音节后，才可顺延至下一级水平的治疗。

单词水平的治疗

治疗人员在这时把目标音应用到有意义的单词中。这个新的发音可以放在单词的开始、中间或末尾，单词的水平要符合儿童的认知水平，而且是日常生活中经常出现的。治疗中可将单词与相对应的图片结合起来，增加趣味性。

句子水平的治疗

治疗人员选择一些符合儿童的句子，采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式。在重复说时，儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音，训练儿童能否善于发现并自行纠正。

口功能训练

口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。因此，临床上发现这类问题的儿童必须进行口功能训练；包括增强口腔黏膜的本体感，即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部；用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭；改善食物质地，从软向硬。改善口腔协调运动如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿动物叫声、口腔快速轮替运动等。

语言异常的治疗

制定目标

在制定语言治疗的目标时，维果斯基(Vygotsky)的“最接近发育水平”理论是主导原则，即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但又能使儿童在帮助下能够达到的。例如，当儿童只会讲一个字时，在治疗时可用叠词，然后向两个字的词语发展；当儿童只会说短语不会成句时，治疗中略为扩展词语，让儿童模仿，使他建立一个模式，逐渐向句子过渡。

治疗方法

语言治疗应在有意义的情景中进行，并伴随着玩具和游戏活动，语言治疗方法有两种。一种是以治疗人员为中心的方法，主要采用练习、游戏中操练和塑造三种形式：

• 练习：即给儿童任务，告诉他给予应答，如学说字或单词这种形式比较单调，儿童常缺乏动力。

• 游戏中操练：即先给儿童一个游戏活动，要求儿童按要求学习所定的语言目标，当目标完成后，给予儿童感兴趣的游戏活动强化目标的应答。

• 塑造：是给儿童听觉刺激，逐步诱导儿童产生接近目标的反应。

这3种形式均在治疗人员有结构的安排下进行的，适用于年幼儿童或严重语言异常的儿童。另一种是以儿童为中心的方法。治疗人员将制定的目标作为游戏中的一个部分，跟儿童边说边玩，有意引导儿童，一旦儿童达到所定的目标，治疗人员立即给予反馈，与其交流。治疗人员与儿童互动过程中，不断地应用模仿、组词、扩展的技能作为示范，该方法适用于固执、怕羞的儿童，也适用于有一定语言能力的学前儿童。

治疗策略

对尚未开口，只有理解的儿童，治疗采用前语言阶段的干预。干预的内容包括对声音、物品的注意，与他人共同玩耍，可玩一些轮流性和想象性的游戏。在干预中所用的策略如下：

• 用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境中，称为“听力轰炸”。

• 将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。

• 鼓励儿童用姿势、发声作交流，不必理会其发音不佳。

• 用最简单的语言与儿童交流。

• 纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流。

• 创造情景，促使儿童与他人交流，并迅速给予应答。

对已经有语言，但内容少、形式简单的儿童，要求其模仿治疗人员的说话，诱导自发性的表达，并应用在生活中。干预中用的策略是在想象性游戏中，使儿童模仿。治疗人员在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受；激励儿童有意识的交流；创造各种机会与儿童对话；在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物，接待来访朋友，礼仪等。

家庭配合

父母和抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着非常重要的作用。父母需要积极地参与，在生活中应用语言治疗的方法和策略，向着治疗的既定目标努力。如今临床的语言治疗模式就是治疗人员与家庭之间的协作和配合，在实践中已证实是富有成效的。

嗓音问题的治疗

在儿科领域中，嗓音治疗主要用于对听力障碍和智能迟缓儿童的发声训练，包括音调、响度、清浊音、起音和声时的训练。目前国内已利用电脑的多媒体功能，采用临床医学软件作为一种治疗手段，结合个体治疗中的其他方法如改变响度、喉部按摩、半吞咽、改变舌位、减少硬起音、放松、呼吸训练等，达到治疗效果。

语言不流利的治疗

年幼儿童的语言不流利与口吃难以区分，当这种不流利现象十分频繁时，常常采用非直接的治疗，如儿童的游戏、父母的指导、改变父母与儿童的交往方式，调整环境等。之所以采用间接的治疗方法是因为避免让儿童因刻意矫治语言不流利而引起的紧张。治疗人员要劝告家人不要指正孩子的不流利说话，让他重说和复诵。可设计一些游戏性情境如故事接龙、儿歌、童谣等促进语言的流利性。

小儿言语和语言障碍无有效的药物治疗。

小儿言语和语言障碍无需手术治疗。

小儿言语和语言障碍目前尚不能彻底治愈，部分患儿经治疗可有不同程度恢复。

小儿言语和语言障碍一般不会影响患儿的自然寿命，但是需要及时疏导自闭症患儿，防止其出现自杀行为。

家长密切观察小儿言语和语言障碍患儿的表现，遵医嘱定期到医院复查，如果出现特殊情况，应立即就医。

小儿言语和语言障碍患儿一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

小儿言语和语言障碍的日常护理比较重要，在治疗期间需要患者养成良好的生活习惯。病情较为严重的患者要注意调节情绪，减轻心理压力，否则可能会导致病情加重。

• 养成良好的生活习惯，注意卫生，避免过度紧张和劳累等不良行为。

• 坚持适当的体育锻炼，但不宜过于激烈。

• 多同他人交流，树立生活信心，建立对他人的信任，消除焦虑等不良情绪，及时进行心理疏导，减轻心理压力，多参加社会活动。

小儿言语和语言障碍的恢复是一个循序渐进的过程，治疗的同时父母需密切配合，引导患儿积极参加康复，多交流多关心，营造愉快轻松的家庭氛围。父母在小儿治疗过程中需注意不要过度纠正患儿的讲话问题，避免惩罚和歧视，也不要戏弄、嘲笑患儿。

小儿言语和语言障碍暂无有效预防措施，早发现、早诊断是本病防治的关键，开展听力筛查和发育监测对预防本病有非常积极的意义。

小儿自出生后，应生活在丰富的语言环境中，并且定期进行听力筛查和发育监测，一旦发现异常，立即进行干预，其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点年龄。若任何一项筛查结果呈阳性者，应该及时就诊。

• 妇女在怀孕期间，尤其是在前三个月以内，往往是胎儿发育阶段，要注意避免接触毒性药物、物理射线的照射、病毒感染等易引起胎儿发育畸形的因素。

• 家属应为小儿提供良好的语言学习环境。

• 有发育障碍、精神障碍的小儿应积极治疗原发疾病。