手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指，是最为常见的手外科疾病之一，多在患者屈、伸指活动过程中，出现局部酸胀、疼痛，严重者会出现弹响、绞锁，导致屈、伸指功能障碍。成人、儿童均可发病，但多见于使用手指频率较高的人群。目前根据病情的不同，常采用保守治疗、手术治疗两种方式。

不同类型的手指屈肌腱鞘炎病因不同，但都与手指屈肌的肌肉韧带肿胀关系最为密切。狭窄性手指屈肌腱鞘炎常见是肌腱卡压所致，增生性或炎性手指屈肌腱鞘炎常常是继发其他疾病，如痛风、类风湿性关节炎等。

狭窄性手指屈肌腱鞘炎

病因尚不明确，可能与肌腱腱鞘解剖结构的改变和退行性变有关，主要机制是屈指肌腱在腱鞘起始部位活动受阻，反复摩擦所致。

增生性或炎性手指屈肌腱鞘炎

常常继发于类风湿性关节炎、痛风等疾病。病理类型常表现为腱鞘滑膜层的炎性反应。

感染性手指屈肌腱鞘炎

急性感染性手指屈肌腱鞘炎

常见为异物刺伤或动物咬伤，也可见为医源性感染性腱鞘炎，深达肌腱，导致化脓性腱鞘炎。常为金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致。血源性感染性腱鞘炎较少见。

慢性感染性手指屈肌腱鞘炎

通常与特殊的病原体感染有关，如结核杆菌、麻风杆菌感染等。

寒冷、用手频率较高、糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等，可诱发本病。

本病尚无具体流行病学数据。

• 年龄大于50岁，其中以女性最为多见，哺乳期、更年期发病率较高，可能与激素水平有关。

• 手指根部或手掌受伤的人群。

• 用手频率较高的人群。

• 具有某些特定疾病的患者，如类风湿性关节炎、痛风等。

手指屈肌腱鞘炎一般临床表现为屈伸关节时，手掌侧的掌指关节出现肿胀和疼痛，活动时出现弹响声，严重者出现活动障碍。而急性感染性手指屈肌腱鞘炎的患者，手掌及手指会出现红、肿、热、痛的症状。

狭窄性手指屈肌腱鞘炎

其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节附近出现酸胀、疼痛，当屈曲或伸直手指时会出现弹响，甚至绞锁，严重者导致屈、伸指功能障碍。

增生性(炎性)手指屈肌腱鞘炎

常常继发于其他疾病，如类风湿关节炎相关的腱鞘炎，病变常常始于腱鞘滑膜，侵犯临近关节的肌腱，继而整个腱鞘的出现无痛性肿胀。

炎性腱鞘炎

如痛风性腱鞘炎，痛风结晶物沉积于肌腱滑膜间隙，产生急性炎症反应，表现为肢体的肿胀、红肿及疼痛。

感染性手指屈肌腱鞘炎

急性感染性手指屈肌腱鞘炎

常常会引起肌腱粘连的发生，引起关节活动受限，甚至出现肌腱坏死。患指常半屈曲位，触痛产生剧痛，但是局限于腱鞘范围内，被动伸直手指，可诱发剧烈疼痛，疼痛沿腱鞘走行。

慢性感染性手指屈肌腱鞘炎

与特定的病原体有关，临床表现及体征较为复杂。可能有持续性肿胀，有异常的分泌物的窦道、异常结节等。

发热

急性感染性手指屈肌腱鞘炎时，感染扩散出现全身症状，出现发热等并发症。

手指屈肌腱鞘炎早发现、早治疗，对疾病恢复，预防并发症极为重要，出现此病症状，应及时就医，配合医生进行检查和治疗，改善预后。

如果出现手指关节僵硬、麻木或疼痛、或手指屈伸有弹响，甚至功能障碍时，应及时就诊。 

• 大多患者优先考虑去骨外科、手外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如关节肿胀、结节等，可到相应科室就诊，如风湿免疫科等。

• 症状出现多久了？

• 目前都有什么症状？(如红肿、疼痛、晨僵等)

• 是做什么工作的？有无经常用手？

• 以前做过检查吗？

• 既往有无其他的病史？(如糖尿病、痛风、类风湿性关节炎等)

血常规、血沉

在感染性腱鞘炎时可有白细胞计数升高、血沉较快。

X线摄片

对于开放性外伤，行X线摄片可观察是否存在异物等，进行初步诊断。

腱鞘穿刺活检、穿刺物培养

对于继发性腱鞘炎，该检查方式可以协助诊断，对于感染性腱鞘炎有助于明确诊断。

肌腱超声检查

可明确腱鞘及肌腱的形态，协助诊断。

• 既往有类风湿病史、痛风病史、糖尿病史。

• 典型手指屈肌腱鞘炎症状——关节红、肿、热、痛、弹响声、活动障碍等应高度怀疑此病。

• 腱鞘穿刺活检、穿刺物培养结果可帮助诊断。

腱鞘囊肿

此病是发生于关节腱鞘内的囊性肿物，多发于腕背和足背部。多见于青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成运动功能障碍。而手指屈肌腱鞘炎起病为中老年女性，发病较缓慢，关节出现红、肿、热、痛、弹响声、活动障碍等症状，通过组织病理结果可以确诊。

手指屈肌腱鞘炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗无效时可以选择手术治疗。继发性腱鞘炎的治疗往往需要结合原发病的治疗，急性感染性腱鞘炎需要积极治疗，否则预后不佳。需要注意的是儿童的手指屈肌腱鞘炎随着年龄增长逐渐改善，一般无需治疗。

尽可能停止引起疼痛的活动，主要是休息以及局部制动，避免引起疼痛的活动，可以选择硬纸板或木板固定手指。

皮质类固醇

适用于局部制动效果不佳者，常采用的治疗方式是受累手指根部注射皮质类固醇，如醋酸强的松龙，能够有效缓解肌腱的肿胀和炎症，使得肌腱能够自由活动。对于狭窄性手指屈肌腱鞘炎效果显著，但是合并糖尿病、类风湿性关节炎的患者，疗效不佳，应积极治疗原发病。

抗生素

化脓性手指屈肌腱鞘炎的治疗应经验或选用敏感的抗生素。治疗初期注意密切观察患者的病情变化，如果病情加重或者未见缓解时应手术治疗。

对于一般治疗及药物治疗效果不佳的患者，可以采取手术治疗。手术在发生炎症的腱鞘部位切开小口，减轻腱鞘的压力，恢复腱鞘的自由运动，手术治疗效果佳、创伤小，安全性较高。但是术后可能出现感染、神经损伤、手指疼痛，所以术前有手指僵硬的患者，术后还需要手部理疗。

开放松解术

首选的手术方式，但会出现皮肤疤痕。

经皮松解术

没有皮肤瘢痕，恢复较快，但是容易损伤重要神经和动脉，疗效不如开放松解术。

该病经过正规治疗，大部分患者能治愈，若不及时治疗，可出现严重的并发症。

经积极有效治疗，该病一般不会影响自然寿命。

治疗结束后，无明显症状的患者可每3个月复诊，有症状的患者应及时就诊。

手指屈肌腱鞘炎患者的饮食以促进患者症状减轻、促进神经功能恢复为目的，合理、均衡地分配各种营养物质，改善预后。

• 避免辛辣食品，避免对神经修复过程的刺激。

• 适宜进食高蛋白、高纤维素食物，富含维生素多的水果、蔬菜，促进神经的恢复。

手指屈肌腱鞘炎患者的术后护理工作非常重要，术后应注意伤口有无血肿、感染、引流液的情况，同时告知患者进行手部功能锻炼注意事项等。

• 术后适当减少活动，防止伤口裂开，2~3周伤口愈合后可以适当进行体育锻炼。

• 减少过度、频繁的进行手指的伸屈活动。

• 对于继发性腱鞘炎应积极治疗原发病，遵医嘱用药。

• 原发性手指屈肌腱鞘炎需要重点监测病情的发展情况，如果发现疾病进展，应及时就诊。

• 对于由于外伤引起的腱鞘炎，出现手指肿胀、疼痛及活动障碍，应及时就诊。

继发性手指屈肌腱鞘炎需要积极控制原发病，如糖尿病患者需控制血糖。

手指屈肌腱鞘炎的病因较为复杂，对于外伤引起的腱鞘炎可以预防，在日常生活中应注意保护好自己。对于有糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等疾病患者，应积极治疗原发病。

对于有糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等疾病患者，应积极定期体检，检查血糖、类风湿因子等指标。

• 对于该病的高危人群，应注意劳逸结合，避免寒冷刺激，出现不适症状时，及时就诊。

• 对于儿童及青少年，应减少玩手机、电脑游戏的时间。

• 对于有原发疾病的患者，应及时控制原发病，防止腱鞘炎的发生。

• 避免重复紧握动作的活动，如果无法避免，可以选择配戴加衬手套，或者使用电动工具代替手动工具。