男性不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，婚居1年以上，在排除女方不孕问题的情况下，由于男方原因导致女方未能怀孕的情况。男性患者可能存在阴茎勃起困难、性欲低下及、阴囊胀痛不适、精液异常等表现，严重者可并发抑郁症和焦虑症等。

根据致病原因可分为五类：

内分泌型男性不育

内分泌型男性不育的发病原因主要是由于促性腺激素缺乏导致的，尤其以选择性促性腺功能低下较为常见，如肾上腺皮质增生、高泌乳素血症等。

生殖系统感染型男性不育

由生殖道感染引发的男性不育越来越多，较为常见的如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎等，其发病率与严重程度均有所增加，严重危险男性的生育功能，是导致男性不育的一个主要病因。

睾丸生精异常型男性不育

导致睾丸生精异常的原因有很多，如隐睾症。

免疫型男性不育

男性机体自身免疫系统产生的抗精子抗体，以及配偶体内产生的抗精子同种免疫抗体均可引发男性不育的发生。

性功能障碍型男性不育

阳痿、早泄、不射精、逆行射精等性功能障碍性病症，均可影响男性的正常生育功能，是导致男性不育的一个常见病。

按不孕的原因分类：

先天性不育

指男方有先天性疾病如生理缺陷等导致的不育。

后天性不育

指因后天的各种疾病影响了男性生殖生理活动的某个环节而导致的不育。其中，由器质性因素导致的不育叫器质性不育；由功能性因素引起的不育叫功能性不育。

男性不育症的主要病因是性功能障碍、精索静脉曲张及泌尿生殖系统感染，好发人群为具有家族遗传史的男性、患有生殖系统疾病的男性，不良嗜好和药物可诱发该病。

性功能障碍

这是引起男性不育症的常见原因，性功能障碍容易造成双方性生活不和谐，男性无法将精液送入女性生殖道内，因此女性无法受孕。

精索静脉曲张

睾丸内血液循环受到影响，继而影响精子的生成。

泌尿生殖系统感染

因各种原因导致的泌尿生殖系统感染，影响精子活力和精子运输。

不良嗜好

长期大量吸烟或者酗酒，甚至吸毒，都会影响性功能，导致男性不育。

药物

如糖皮质激素、抗生素、消炎药或抗癌药物，都会影响睾丸功能，从而继发输精通道障碍，导致男性不育。

男性不育症占育龄夫妇不孕不育率的50%，好发人群为具有家族遗传史的男性、患有生殖系统疾病的男性。

具有家族遗传史的男性

因先天性射精通道结构障碍，可家族遗传给后代，造成男性不育。

患有生殖系统疾病的男性

泌尿系统感染的人可能会造成性功能障碍，引发男性不育。

具有不良嗜好的男性

长期大量吸烟或者酗酒，甚至吸毒，都会影响性功能，导致不育。

男性不育症的临床表现为阴茎勃起困难、性欲低下及阴囊胀痛不适等，部分患者可出现精液增多或精液较少等异常表现，严重者可并发抑郁症和焦虑症等。

• 多数患者无明显其它症状体征，多因夫妻长期不能怀孕生育就医，通过系列检查发现男性存在生殖问题。

• 部分患者可出现精液增多或精液较少等异常表现。

阴茎勃起困难

患者阴茎无法正常勃起或者勃起不坚，不能自行插入阴道。

性欲低下

患者对性生活没有兴趣。

阴囊胀痛不适

患者阴囊常出现胀痛感、坐立不安，左侧较常见。

抑郁症

患者可因长期不育症而遭受过多社会压力，引发抑郁症，表现为情感低落、思维迟缓，言语动作减少等。

焦虑症

生育年龄的患者可因长期想要孩子而不能导致焦虑症，表现为坐立不安、失眠、呼吸紧迫、多汗及皮肤潮红等。

当患者出现阴茎勃起困难、性欲低下及阴囊胀痛不适时应及时就医，患者应提供给医生详细的病情和病史，通过体格检查、实验室检查、影像学检查及睾丸活检可初步诊断，男性不育症需与不射精症、逆行射精相鉴别。

• 患者出现阴茎勃起困难时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现性欲低下时应及时就医。

• 患者出现抑郁症时应立即就医。

• 多数患者优先考虑去不孕不育科。

• 患者出现阴茎勃起困难、性欲低下时应及时去男科。

• 家族中是否有人患过不育症？

• 性生活和谐吗？

• 平时抽烟喝酒吗？

• 勃起和射精功能是否正常？

• 是否还伴有其他疾病或者异常情况？

体格检查

患者明确告知医生自己的病史、家族史以及之前做过的治疗和使用过的药物。同时医生应对患者生殖器进行全面检查，检查双侧睾丸体积、大小及轮廓；阴囊是否出现病变或者肿块；直肠指检了解前列腺和精囊情况。

实验室检查

精液检查

判断精液质量、这是无精症诊断的依据；一般在禁欲2~3天后收集足量精液标本，检测精子含量和精液成分，包括液化时间、PH值、精子浓度、形态学及活动率等。2次以上离心仍无精子者可诊断为无精子症。

内分泌检查

血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。其他检测包括垂体功能、肾上腺功能、甲状腺功能检测等。用于排除其他系统病变。

遗传学检查

检查染色体是否存在异常，是否存在基因缺陷。

影像学检查

彩超检查

可判断睾丸体积大小，精囊腺是否缺如，隐睾的大小及位置等。也可发现睾丸病变；查看男性生殖系统，排除生殖系统感染导致的不育症。

脑垂体核磁共振检查

检查脑部垂体是否异常；适用于考虑垂体或下丘脑源性生精异常时检查。

睾丸活检

取睾丸组织做病理活检，为确保检查结果准确，医生会对双侧睾丸同时进行穿刺取样，可以也可以判断有无睾丸肿瘤存在。

根据患者一般检查和临床辅助检查即可诊断男性不育症：

一般检查

通过询问患者家族史、不良嗜好以及临床表现可初步判断男性不育症。

辅助检查

通过精液、内分泌检查即可直接诊断排除其他病变；而通过全精道彩超、脑垂体核磁共振检查及睾丸活检可明确精子活力，两者结合诊断该病。

不射精症

阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。而男性不育症患者阴茎勃起障碍，具体应根据实验室检查来鉴别诊断。

逆行射精

是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出，在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子，而男性不育症患者阴茎勃起困难，尿液检查一般正常，可初步鉴别诊断。

男性不育症的主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，常见的药物有头孢、阿莫西林及糖皮质激素等，手术方式有精囊镜、精索静脉高位结扎术及人工受精等。该病需要长期持续性治疗。

头孢类抗生素

主要使用抗生素抗感染治疗，由细菌感染引起的睾丸炎应主要使用抗生素治疗，在临床上，主要是可以口服头孢类的抗生素，如头孢唑林钠等来进行抗感染治疗，效果比较好。但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。

阿莫西林

阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞膜的能力也强。多用于治疗生殖系统炎症，是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一，其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等等。偶可见恶心、呕吐等不良反应，孕妇慎用。

糖皮质激素

糖皮质激素用于治疗输精管道炎症，也可用于激素替代疗法，补充患者体内的激素水，提高生育能力。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。长期大量使用可引起不良反应，包括骨质疏松、肌肉萎缩、皮脂功能亢进综合征等。

精囊镜

对合并血精及怀疑精囊结石或肿瘤的患者，可行精囊镜检查，精囊镜在做检查时可以冲洗积血和细菌。起到治疗的作用，通过精囊镜检查，可疏通精道和射精管，促进精液顺利排出。精囊镜检查需要患者在全麻或半麻的状态下进行，以减轻患者的疼痛，顺利完成检查过程。此外，患者在精囊镜检查的过程中可能需要接受外伤性手术，这会造成严重的疼痛。如果出现精囊感染，需要在精囊内注射抗感染药物，如发生精囊结石，需要使用异物钳，精囊内如出现点位性病变，则需要进行活检。

精索静脉高位结扎术

通过手术结扎曲张的静脉血管，从而阻止损害精子的物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压力，改善精液的质量。

人工受精

对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者，可考虑供精者精液人工受精。采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。此种方法适用于睾丸显微取精完全无精子、患者伴有明确的遗传病及因各种原因不愿接受治疗的患者。

男性不育症患者经过正规药物治疗和手术治疗后，大多数不育症患者均可治愈。

男性不育症一般不影响患者的生存期。

若延误治疗或不接受正规治疗，患者容易出现抑郁症和焦虑症，严重影响患者生活质量。

患者遵循医嘱用药疗程结束后，及时复查，建议每2～3个月复查精液相关常规检查，看各项指标是否恢复；若效果不满意，医生应及时调整治疗方案。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

男性不育症患者日常生活中应养成健康的生活习惯，注意个人卫生，尽量避免泡热水澡及温泉；术后患者建议卧床休息，注意腹部不要用力，1个月内禁止性生活；恢复期不易久坐，应视自身情况适当运动；患者应积极乐观地面对疾病，同时应严格遵循医嘱，合理用药。

• 养成健康的生活习惯，注意个人卫生，尽量避免泡热水澡及温泉。

• 术后患者建议卧床休息，注意腹部不要用力，1个月内禁止性生活。

• 恢复期不易久坐，应视自身情况适当运动

• 患者应严格遵循医嘱，合理用药。

家属应密切关注患者精神状态，若出现异常，应及时就医；同时建议每2～3个月复查精液相关常规检查，看各项指标是否恢复；若效果不满意，医生应及时调整治疗方案。

家属应保护患者隐私，积极疏导负面情绪，积极乐观地面对疾病。

患者在药物治疗期间应注意不良反应，如果出现皮疹、头晕目眩、胃肠道不适、关节疼痛以及肢体麻木等异常症状时，都应及时复诊，以便医生调整用药方案。

男性不育症的患者应保持良好的卫生习惯，避免感染；男性备孕期前半年戒烟、戒酒，避免熬夜，要防止睾丸长期处于高温环境；若自身有慢性炎症时，应及时就医诊断，同时要严格遵循医嘱控制用药剂量和疗程来使用药物。对于有家族遗传史的男性应定期体检。

针对家族遗传不育症的男性、生殖系统感染的男性应每2个月定期复查前列腺超声及血、尿常规检查，若发现异常，应及时就诊，防患于未然。

• 保持良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，同时保证生殖器卫生、清洁，避免感染。

• 不要穿紧身裤或者质地偏硬的裤子，防止睾丸长期处于高温环境。

• 使用免疫抑制剂和糖皮质激素时，严格遵循医嘱控制用药剂量和疗程。