肺不张是一种呼吸系统疾病的常见并发症，可急性起病也可表现为慢性起病。主要表现为肺部压缩和肺部通气血流比下降，根据不同病因表现为不同的症状和发病进程，包括先天性肺不张和继发性的肺不张。本病若治疗不佳很可能会并发肺炎和呼吸衰竭等疾病，主要治疗方法包括药物治疗、吸痰治疗和吸氧治疗等。轻症的肺不张治愈后一般不影响自然寿命，严重的肺不张可能会影响到正常肺功能静儿影响正常寿命。

肺不张按先后可分为：

先天性肺不张

也称为新生儿肺不张，是指新生儿出生后肺没有充盈气体，使充气的肺组织失去已有的气体也被称作肺萎陷。

继发性肺不张

继发性肺不张是指发生在已有的疾病基础之上，如肺结核、肝棘球蚴病、淹溺等。

肺不张按机制可以分为：

阻塞性肺不张

是指异物或支气管肺癌、支气管良性肿瘤阻塞支气管管腔，呼吸道内黏稠分泌物、纵隔肿瘤及邻近肿大的淋巴结压迫造成支气管腔阻塞，远端肺泡内气体被吸收而形成肺不张。

压缩性肺不张

由于大量胸腔积液、自发性气胸、巨大肺大泡、肺内巨大肿物及抬高的膈肌等压迫肺组织，从而形成肺不张。

纤维收缩性肺不张

由于肺组织纤维化使肺局限的或普遍的体积变小，见于肺结核和弥漫性肺间质纤维化。

肺不张的病因包括先天性和继发性的病因，先天性肺不张的病因多为产程损伤，继发性肺不张的病因包括肺部疾病如肺结核、肝棘球蚴病、淹溺等。

新生儿肺不张

由于新生儿的呼吸中枢还未发育成熟、并且在分娩过程中还很可能会引起的脑部的损伤或宫内窒息，使婴儿的呼吸运动减弱也会引起肺不张。还可能是由于出生后被胎脂、胎粪、羊水堵塞到细支气管所致。

肺结核

肺结核的淋巴结干酪性坏死破入支气管引起支气管结核和沿支气管的播散，肿大淋巴结压迫或大量坏死物破入和阻塞支气管可出现肺不张

肝棘球蚴病

囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起肺不张等。

淹溺

指人淹没于液性递质中，液性递质充满呼吸道和肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激，引起喉、支气管反射性痉挛、声门关闭及液性递质中杂物堵塞呼吸道，从而导致肺的通气及换气功能障碍并窒息。水进入呼吸道后，稀释肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷和肺不张。

慢性呼吸道疾病

如慢性化脓性支气管炎、支气管哮喘急性发作、支气管扩张以及肺囊性纤维化病患者细支气管内形成黏稠的黏液栓亦可引起肺段或叶的不张。

吸入异物

多发于婴幼儿，常见吸入物为花生、瓜子、糖果、鱼刺、笔帽等等，偶见于戴义齿或昏迷、迟钝的老年人。

邻近结构异常

如动脉瘤、心腔扩大、肺门淋巴结肿大、纵隔肿瘤、纤维化性纵隔炎及纵隔囊肿等所致。另外，如果胸腔内病变有胸腔积液、脓胸、气胸及胸腔内肿瘤等均可以导致肺不张。

长期不活动

有呼吸系统疾病的老年人本身就呼吸功能不好，又由于长期不活动，膈肌功能受限容易导致肺不张的发生。

治疗不及时

发生淹溺的患者由于未治疗及时，导致炎症反应，损伤肺泡细胞诱发肺不张的发生。

肺不张属于一种常见病，但目前暂无准确的流行病学提示其发病率。

肺结核所致的肺不张可由飞沫传播，其他原因所致的肺不张无传播途径。

有上腹部手术史的人

由于肋间肌和膈肌运动减弱，加上体位和活动受限，以致肺组织的回缩弹性减弱，此时肺泡和支气管内又积聚较多分泌液，可堵塞支气管。肺泡内原有的气体被肺间质吸收后，肺泡随之萎瘪，导致肺不张的发生。

老年人

由于老年人的身体机能变差，呼吸缓慢，膈肌运动缓慢，各种感觉不明显，容易导致误吸和肺部感染进而导致肺不张。

有慢性呼吸系统疾病的人

慢性阻塞性肺部疾病或其他的慢性呼吸系统疾病会导致肺部功能受限，导致肺不张形成。

早产儿

由于早产儿的肺部还没有发育成熟，缺少肺泡表面活性物质，从而引起先天性肺不张。

肺不张的患者典型的症状主要有气急、呼吸困难和发热等，病情轻的患者可能没有任何临床表现，当肺不张并发感染时会有血压下降和皮肤紫绀的表现，同时会并发肺炎与呼吸衰竭。

肺不张典型症状是呼吸困难，是因为短期内形成的阻塞伴大面积的肺组织萎陷，特别是合并感染时，除了突发的呼吸困难、发绀以外，患侧可有明显的疼痛。

血压下降

感染严重的患者，会由于细菌感染导致发热、血压下降或休克等。

皮肤紫绀

肺不张导致的呼吸衰竭，由于缺氧导致氧合血红蛋白减少，常常导致皮肤青紫。

肺炎

当肺不张的患者继发其他的细菌或者病毒感染时可导致支气管肺炎，表现为高热、气促，两肺闻及中细湿啰音。痉咳剧烈时可致肺泡破裂，引起气胸、纵隔和皮下气肿，支气管黏膜和肺间质破坏可导致支气管扩张。

呼吸衰竭

肺不张长期存在继发感染则会导致病情加重，严重者可导致呼吸衰竭，主要表现为低氧血症与高碳酸血症，在肺不张中常常由于肺部的通气血流比失调导致呼吸衰竭。

患者如有气急、胸闷的轻症症状时要去医院进一步检查，有腹部疾病史近期发生呼吸困难的应警惕肺不张发生的可能，可以做胸部CT和胸部X线来明确诊断，同时还要与肺炎和肺水肿相鉴别诊断。

• 患者有气急、胸闷的症状的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者有呼吸困难、紫绀症状时应及时就医。

• 患者有呼吸衰竭的表现的情况应立即就医。

肺不张患者优先考虑去呼吸内科。

• 因为什么来就诊的？

• 这种情况存在多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如胸闷、气急、呼吸困难等症状)

• 既往有无其他的病史？(如手术史尤其是腹部手术史)

• 家里人有没有肺结核？

• 有无去过泳池、有无淹溺等？

体格检查

包括视诊、触诊、叩诊等，可以明确胸廓是否下陷，有无浊音等表现，可以初步判断病情。

血常规检查

肝棘球蚴病所致的肺不张的血常规常可见嗜酸性粒细胞增多，一般不超过10％，偶可达70％。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸性粒细胞每有显著增高现象。

胸部影像学检查

肺部CT检查可以明确肺不张的位置与形状，肺部X线可以明确肺不张的部位，还可以看到肺结核的结核影，明确肺不张的病因。

痰液检查

可以进行细菌学和细胞学检查，可以判断是细菌、真菌还是结核引起的肺不张。

支气管镜检查

通过支气管镜检可以进一步明确肺不张的部位。

支气管镜抽吸物检测

对于淹溺的患者导致的肺不张，通过支气管镜抽吸物检测可以明确异物的种类，帮助诊断。

肺不张根据患者病史、症状表现以及辅助检查可以确诊。如患者有肺结核、慢性呼吸系统的疾病、肝棘球蚴病以及淹溺的病史，出现呼吸困难、气急等症状，可以初步考虑为肺不张，行胸部影像学检查即可确诊肺不张。

肺炎

肺炎常继发于其他细菌或病毒感染时可致支气管肺炎，表现为高热、气促，两肺闻及中细湿啰音。与肺不张的主要区别是在肺不张感染时期都会出现发热甚至休克的表现，具体需要做胸部影像学表现加以鉴别诊断。

肺水肿

肺水肿是大量组织液在短期内不能被肺淋巴以及肺静脉系统吸收，导致组织液积聚在肺泡、细小支气管内，造成肺通气与换气功能的严重障碍，它与肺不张都可以表现为呼吸困啊甚至呼吸衰竭，需要结合病史和影像学检查，肺水肿的肺部X线常为蝴蝶状，这是主要鉴别点。

不同病因导致的肺不张有不同的治疗周期和治疗方法，主要治疗方法包括药物治疗、吸痰治疗和吸氧治疗等，不同原因导致的肺不张有不同的预后与治愈效果。

• 有肺部感染时常应用抗生素治疗，如头孢克肟等，这类抗生素主要对抗的是肺部感染的常见细菌或病原体，可以帮助患者减轻肺部感染加重的风险。

• 由肺结核导致的肺不张要先应用抗结核治疗，治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

• 当发生急性的肺不张时经过吸痰、吸氧治疗时仍不能缓解症状，要考虑是不是有支气管的堵塞，这是应当行纤维支气管镜检查，同时吸出黏液栓或者是浓缩的分泌物。

• 若是慢性的肺不张，由于长时间的肺萎陷发生肺部毁损与肺纤维化或者是支气管扩张的可能性，当出现肺机化挛缩或频繁的感染和咯血时需要手术切除病变的肺组织。

吸痰治疗

腹部手术后导致的肺不张，常常会因为患者的膈肌功能受损导致痰液不能排除，治疗最重要的是清楚支气管的分泌物，保持呼吸道的通畅，因此要应用吸痰治疗，常用的吸痰方法包括手法协助吸痰、超声雾化吸入、环甲膜穿刺、鼻导管气管吸痰，可以有效防止并发感染引发肺炎。

吸氧治疗

通过鼻导管或面罩吸氧，能提高肺泡氧分压，增加肺泡膜两侧氧分压差，以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善组织缺氧。若分流量＞30％以上，吸纯氧亦难以纠正缺氧。所以需增加外源性呼气末正压，使肺泡扩张。根据患者的压力容积曲线低拐点的压力加2cmH2O，以增加功能残气量，改善气体交换面积，提高PaO₂和SaO₂，改善缺氧。

肺不张能否治愈根据病情严重程度而定，轻症患者可以治愈，重症患者则治愈较难。

轻症的肺不张治愈后一般不影响自然寿命，严重的肺不张可能会影响到正常肺功能可影响正常寿命。

肺不张患者若治愈后应每三个月到呼吸科复诊一次，查看肺部功能。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

家属在日常生活中需要经常帮腹部手术后的患者拍背，防止感染而导致发生肺不张。在公共水域活动时，注意安全防止落水。

• 患者家属多看关于本病的相关知识帮助患者配合医生治疗。

• 在日常生活中保持心情愉悦。

• 保持生活环境舒适，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

• 注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。关注天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

• 按医嘱服用出院带药，不适及时到医院就诊。

肺不张严重的通常需要上呼吸机治疗，要注意对患者的心理疏导，减少患者对机器的恐惧，多对患者讲解关于肺不张的知识，减少患者对肺不张的恐惧。

在确诊肺不张后注意勤给患拍背、翻身，防止并发肺炎和严重的呼吸衰竭。此外，还需注意服用抗生素的时长，最好用过一周后及时到医院复诊。

不同原因导致的肺不张有相应的预防措施。对于肺结核所致的肺不张，在平时注意戴好口罩，防止因飞沫被传染。对于术后造成的肺不张，要注意术后的恢复训练。

有慢性呼吸系统的疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、慢性支气管炎的患者，平时出现气急、紫绀时要到医院检查，除外本病。

• 对于术后造成的肺不张的，预防措施的关键在于术前深呼吸训练、术前戒烟，有急性上呼吸道感染者应推迟手术；术后叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸。

• 如果是淹溺导致的肺不张，决定淹溺者预后的因素主要是缺氧的严重程度和持续时间，所以预防的关键是及时救治和保障水域安全性是降低溺水发生率的一项重要举措。