滑膜炎是由于外伤、感染、风湿性疾病、关节退行性变等因素引起的滑膜增生性疾病，以关节疼痛、肿胀、活动受限和关节积液为主要表现的骨科常见疾病。一般以膝关节滑膜炎常见，及时有效治疗一般预后良好，但晚期仍可导致关节炎、关节僵硬、肌肉萎缩等。

急性滑膜炎

以创伤性滑膜炎最为常见，主要由于关节损伤引起的非感染性滑膜炎性疾病，关节滑膜层损伤，炎性细胞外渗，滑膜细胞增生，导致关节积液、肿胀。

慢性滑膜炎

主要以退行性滑膜炎常见，可由急性滑膜炎转化，或可并发于类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病中，主要表现以关节疼痛、关节畸形、活动受限等。

滑膜炎的病因和发病机制比较复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在不同，可能由于外伤、感染、类风湿性关节炎等继发性疾病、关节退行性变等引起。

创伤性因素

主要由于关节急性创伤，如意外扭伤、关节骨折、手术创伤等，或者长年累月劳损引起。其会造成关节软骨损伤、刺激滑膜增生分泌，进而产生炎症、关节内积液、关节腔内压力升高，最后因刺激炎症引发疼痛。

退行性滑膜炎

主要是由于关节软骨破损引起的炎症反应，刺激滑膜细胞增生。多好发于老年人，常伴有骨关节炎。

感染性因素

主要由于细菌、结核杆菌感染引起，以感染性炎症为主要表现，多伴有全身的高热、精神差。血常规可见白细胞明显升高，主要包括急性化脓性滑膜炎、结核性滑膜炎等。

继发性因素

主要由于其他疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等疾病引起关节的病变。症状主要关节疼痛为主要表现，且疼痛程度更为严重。

运动

长时间进行跑、跳、蹲等极限运动者，多易损伤关节，引起关节软骨损伤、半月板的破裂、韧带拉伤等。

肥胖

肥胖者多增加关节，尤其是膝关节的负担，尤其是上下楼梯，增加关节的压力，易引起关节的损伤。

长期重体力劳动者

长期从事重体力劳动，会增加关节，尤其是膝关节的负担。而且其易引起关节损伤，进而引发慢性关节炎。

滑膜炎是常见病、多发病，60 岁及以上的老年人膝关节炎发病病率达到37.4%，而全球2.5亿膝关节炎患者中，约90%的患者伴随膝关节滑膜炎，亦多见于创伤后人群。

有外伤史或者劳损史的青年人

关节骨折或扭伤引起关节软骨损伤，刺激关节周围组织增生，刺激炎症产生。

肥胖的中老年人

中老年人主要由于关节退行性变引起骨关节炎性滑膜炎，肥胖者由于膝关节负重增加，易引起关节损伤，刺激滑膜增生。

既往患有骨关节炎、类风湿性关节炎等病史者

多由于原有疾病的的损伤，引起关节滑膜炎。

滑膜炎的症状主要以关节疼痛、关节肿胀、关节积液为主要表现。一般症状明显，症状早期主要以疼痛不适为主，多合并有骨关节炎，后期患者症状明显，可伴有皮温增高，关节活动受限等。及早治疗，症状可得到明显缓解。

关节疼痛

多见于关节疼痛，表现为持续性弥漫性疼痛，活动后加重。关节活动时疼痛明显加重，但检查时压痛点不定。

关节肿胀

可见关节肿胀，长期滑膜炎患者可有明显的关节积液，按压皮肤明显下陷，松开后皮肤回弹。另外，其皮温可增高，感染性滑膜炎肿胀将十分明显，可有破溃，甚至渗液流出等。

关节畸形

后期滑膜炎可长期刺激，引起骨赘的生成，滑膜皱襞增生、增厚，关节稳定性差，并进一步加重关节损伤，长期可引起关节的畸形。

滑膜炎如果没有及时治疗，找出发病因素，可导致关节积液、关节僵硬、关节炎、肌肉萎缩、关节畸形等。

关节炎

长期炎症因子刺激、机械因素的刺激，可引起骨关节炎的表现，症状一般相同，可有关节疼痛加剧、关节积液明显、关节肿胀等。治疗主要以缓解症状为主，早期可注射玻璃酸钠或口服塞来昔布等止疼药等，晚期可行关节清理术、关节置换术等。

关节畸形

滑膜炎未得到有效的治疗，可发展为晚期骨关节炎，以软骨为主要病变，骨赘生成、活动受限等。治疗主要以关节融合、关节置换为主。

滑膜炎在发病时，对患者痛感较大。所以当有相关症状时，需要及时就医。如关节疼痛、肿胀时，优先到骨科或者风湿免疫科。

• 患者出现关节外伤、剧烈疼痛、高热等情况，均应及时就医。

• 日常生活中反复出现关节疼痛、肿胀、活动受限等，均应及时就医，在医生的指导下近一步检查。

• 确诊为关节骨折的患者，应定期复查，一旦出现不适症状，应及时就医治疗。

大多患者优先考虑去骨科或风湿免疫科就诊。

• 是否有外伤史？ 

• 疼痛出现多长时间了？ 

• 近期此部位是否过度活动？

• 既往有无相关手术史？ 

• 是否还有其他症状？(如关节弹响、发热等)

• 既往有什么疾病史吗？

体格检查

可通过视诊和触诊，检查有无局部压痛及叩击痛、皮温有无增高、有无肿块、有无畸形、有无破损等。

X线检查

无明显异常，排除骨折、骨破坏、关节间隙明显狭窄、关节边缘明显骨赘增生。

核磁共振检查

可见关节积液、滑膜增生，可排除交叉韧带、侧副韧带、半月板或软骨明显损伤。

关节镜检查与关节穿刺

关节液应为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。可排除血性关节液(骨折、韧带损伤、色素沉着、绒毛结节性滑膜炎)、脓性关节液(感染性关节炎、结核)、结晶性关节液(痛风性关节炎)。

血液检查

血常规、类风湿因子、抗O、抗链激酶、抗透明质酸酶、尿酸、结核敏感试验和OT试验等均在正常范围。可排除感染性关节炎(白细胞总数及中性比显著上升)、类风湿性关节炎(类风湿因子阳性)、风湿性关节炎。

符合3、4两项，同时再具备其它任何两项者，可诊断为滑膜炎：

• 青壮年，有外伤史或劳损史。

• 中老年，尤其体胖者。

• 关节肿胀。

• 关节胀闷不适或胀痛。

• 关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重。

• 触诊皮温可增高，触之波动。

• 压痛点不定，在原发损伤处压痛。

• 浮髌试验阳性，B超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液。

• 股四头肌萎缩。

• 关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。

骨折

患者一般有明确外伤史，疼痛明显，活动则疼痛明显加剧，常伴有压痛，活动明显受限，或出现不正常发活动、畸形，可有肢体的缩短等，X线可鉴别。

脱位

 一般有明确的外伤史，患处疼痛、压痛、肿胀，同时伴有关节活动障碍，可有畸形，主要表现为成角畸形、肢体短缩等，一般通过X线、CT可鉴别。

滑膜肉瘤

可发于任何年龄，但以20~40岁多见，男性多于女性。X线表现为软组织肿块、局部骨皮质破坏、肿瘤的钙化和骨化。此病好发于关节附近，呈分叶结节状、密度增高、边界清晰的软组织肿块。其内可见骨化影，呈条状或块状轮廓清晰的高密度影，可以此鉴别。

由于滑膜炎的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中治疗主要是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复日常生活。症状轻微者一般无需特别治疗，定期随诊。症状明显者，要以药物、手术治疗为主。

药物治疗以缓解疼痛等症状为主要目的，延缓病程进展，改善患者的生活质量，主要包括软骨保护剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗生素等。

软骨保护剂

可阻断、稳定或逆转关节软骨和骨破坏的药物被统称为软骨保护剂，这类药物通常起效缓慢，但停药后仍可保持一段时间的疗效，临床上常与非甾体类抗炎药等联合使用。常用的软骨保护剂有双醋瑞因、透明质酸和氨基葡萄糖等。关节腔内注射透明质酸主要对早期患者疗效较好，对关节软骨破坏严重或关节腔有大量渗出液的晚期患者疗效甚微。

非甾体类抗炎药

因具有抗炎、止痛和解热作用，口服尼美利舒及关节注射双氯芬酸钠，能够镇痛并且抑制炎症反应，缓解膝关节滑膜炎患者的病情。但非甾体类抗炎药只能用于疾病早期暂时缓解患者的病痛，且有严重的肝、肾及胃肠道反应，并不能阻止疾病进程和防止关节损伤。

糖皮质激素

如泼尼松、甲强龙，其具有强效抗炎作用，与胞质中的糖皮质激素受体结合后，抑制促炎介质的产生。关节腔注射糖皮质激素可以使到达局部关节的药物浓度保持较高水平，从而发挥最大的抗炎效果，并可以降低全身不良反应。由于糖皮质激素的使用要确保剂量低且疗程短，目前临床上主要用于早期关节炎症的治疗。

抗生素

对于感染性原因引起的急慢性滑膜炎，可予阿莫西林、头孢类抗生素，必要时可做药敏试验，根据检查的结果选择不同的抗生素。

外科手术主要以关节清理术为主，另外因病因不同可行半月板修复、韧带重建术、关节融合、关节置换等。

关节清理术

主要用于早期滑膜大量增生，患者长期疼痛，影响生活质量，经过药物治疗无效者。但效果差异性较大，可反复复发。

半月板修复与韧带重建术

对于外伤性滑膜炎，可行手术固定，并进行半月板修复、韧带重建术，以稳定关节。

关节融合与置换术

晚期关节畸形、活动严重受限等可考虑关节融合或置换手术。

对于急性期关节炎，尤其是外伤引起，应该石膏或者支架固定约2周。早期患者可行热疗、水疗、频谱等物理治疗方法，促进渗出液的吸收，减轻症状，改善患者生活质量。

滑膜炎为终身疾病，目前尚不能治愈。

滑膜炎治疗及时，症状控制良好，一般不会影响自然寿命。

滑膜炎治疗刚开始，至少每3个月复查一次；达到治疗目标，症状控制稳定后，可6个月复查一次。

滑膜炎患者的饮食调理无特殊，外伤患者主要加强营养，促进恢复。另外，对于急性期患者，无论是否有关节功能活动受限，不应摄入辣椒等刺激性食物。对于慢性期患者，应合理饮食，尤其是肥胖者，应限制食用高热量食物，控制体重，戒烟、限酒。

滑膜炎患者在早期进行有效的日常生活管理可明显减轻疼痛症状，维持关节功能并延缓病情的进展。

• 减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯等关节负重运动，减少各种不良的体位姿势，比如长久站立、跪立、蹲位等。减轻体重，进行关节功能训练，可使得膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度。减少受累关节负重，年老者可采用手杖、拐杖、助行器等。

• 根据患者伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷，改变不良姿势，恢复正常的受力线。

主要以患者自我检查、定期复诊为主，需要重点观察关节有无反复疼痛症状、有无活动后加重的趋势、有无关节积液、有无关节肿胀等。遵医嘱进行运动治疗、关节功能训练，患者可自行记录关节活动的范围。

关节骨折患者应加强功能锻炼，关节滑膜切除术后应注意抬高患肢。另外，对于膝关节滑膜清理术后的患者，术后应行股四头肌和关节屈伸锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬。

由于滑膜炎病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

对于中老年人、有外伤史的青年人等高危人群，宜及早开始进行体检。宜每年至少体检一次，主要以体格检查、X线为主，如有相关症状表现，可考虑行MRI、CT等检查。

• 采取健康的生活方式，适当进行正确的体育锻炼，控制体重，并保持清洁；

• 纠正不良的行走等姿势，减少登山等增加膝关节负重等活动，以免发生关节磨损。

• 积极治疗其他疾病引起的滑膜炎，如类风湿性关节炎、感染等，控制疾病的发作，减少对滑膜的刺激等。