上颌窦囊肿是指囊肿发生于上颌窦，是一种常见的耳鼻喉科疾病。分为黏液囊肿和黏膜囊肿，早期囊肿局限在窦内时无明显症状。囊肿增大则可引起头痛、面颊膨隆、鼻塞、流涕、同侧牙痛等症状。对于小的黏膜囊肿，无明显症状者宜观察，黏液囊肿和引起严重症状的黏膜囊肿应手术切除囊肿。上颌窦囊肿经积极治疗后，一般预后良好。

上颌窦黏膜囊肿

黏液腺内分泌物潴留或毛细血管内渗出的浆液潴留引起的囊肿，多见于上颌窦底部和内壁。黏液腺内分泌物潴留引起的囊肿为分泌型，囊壁为黏液腺管的上皮，囊中有浑浊黏液。毛细血管内渗出的浆液潴留引起的囊肿为非分泌型，表层覆以炎症改变的鼻窦黏膜，囊内有半透明草黄色或姜黄色易凝结的液体。

上颌窦黏液囊肿

鼻窦自然开口完全堵塞，导致窦内分泌物潴留逐渐形成的囊肿，为分泌型，相对于上颌窦黏膜囊肿发生几率较低。囊壁为鼻窦黏膜，囊中液体呈黄、绿色或棕褐色，多含有胆固醇结晶。可能感染变为脓囊肿，增强破坏性。因此，上颌窦黏液囊肿危害性比上颌窦黏膜囊肿高，一般均建议进行手术治疗，以尽可能切除囊肿或使囊肿与鼻腔有较大通路。

上颌窦囊肿分为黏膜囊肿和黏液囊肿，病因各不相同。上颌窦黏膜囊肿的病因主要是黏液腺阻塞、炎症或变态反应，上颌窦黏液囊肿的病因主要是鼻窦自然开口堵塞。总的来说，上颌窦囊肿是由于窦内分泌物潴留引起。

上颌窦黏膜囊肿

黏液腺阻塞

上颌窦窦壁直接被覆黏膜，黏膜下含丰富的黏液腺，黏液腺阻塞会使腺体分泌物潴留，从而使黏液腺逐渐膨大形成囊肿。

炎症或变态反应

炎症或变态反应使毛细血管扩张、通透性增加，使得毛细血管渗出增加，渗出液积聚于黏膜下层结缔组织内引起囊肿。

上颌窦黏液囊肿

鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤、外伤及鼻窦手术后粘连等，使鼻窦自然开口堵塞，窦内分泌物潴留，逐渐形成黏液囊肿。分泌物潴留使得窦内渗透压升高，导致水钠潴留，窦内压力升高，最终压迫鼻窦骨壁，甚至导致骨壁破坏。

上呼吸道感染

不管是病毒还是细菌引起的上呼吸道感染，都容易发生炎症。使得毛细血管扩张、通透性增加，从而增加毛细血管渗出液，渗出液不断积聚形成囊肿。

鼻窦黏膜损伤

鼻窦黏膜的功能是对空气过滤净化，联合纤毛能将黏着有尘粒、细菌的黏液排向咽部。如果鼻窦黏膜损伤则其功能减弱，细菌易停留在黏膜处引起感染，进而引起炎症促进囊肿的发生。

上颌窦囊肿是鼻窦囊肿中最常见的，占所有鼻窦囊肿的89.5%~92.7%。上颌窦囊肿在人群中的发病率为3.6%~35.6%，可在上颌窦的任何壁中出现，其中约66%出现在窦底部。

上颌窦囊肿无特发人群，但10岁以下儿童不易患上颌窦黏液囊肿。

在上颌窦囊肿的早期，囊肿局限在窦内时无明显症状，随着囊肿的增大则会出现临床症状。常见的症状有头痛、面颊膨隆、鼻塞、流涕、同侧牙痛等。少数患者有眼球移位及视力障碍等眼部症状，上颌窦黏液囊肿可并发感染成为脓囊肿。

面部胀痛

面颊疼痛或麻木感，以钝痛为主，伴有闷胀感，当大量分泌物从鼻腔排出后，胀痛可暂时缓解。

面颊膨隆

囊肿较大时出现，手指可触及表面光滑的肿块，似按乒乓球或破蛋壳的感觉。

鼻塞

囊肿可使鼻腔外侧壁向鼻中隔方向移位、硬腭下塌，肿囊较大时会出现鼻塞的症状。

流涕

囊肿较大时刺激鼻黏膜分泌，出现流涕的症状，多为清涕，但是如果黏膜囊肿破裂则会从鼻腔流出黄色液体。

同侧牙痛

上颌窦底壁与部分牙根部仅有一层薄骨相隔，上颌窦黏膜囊肿可侵及牙根或牙槽神经，引起牙齿疼痛。

当囊肿侵入眼眶后可导致眼球移位、突出，加上囊肿对眶上神经的压迫可引起视力障碍。

囊肿发生感染可成为脓囊肿，引发炎症、发热、全身不适、头痛等症状，严重者还会引发严重的眶内及颅内并发症。

一旦发现鼻塞、流涕等症状应及时就诊于耳鼻喉科，进行X线检查、CT检查、鼻部穿刺检查等检查，以确诊是否为上颌窦囊肿。注意此病与上颌窦炎、上颌窦肿瘤等疾病的鉴别。

• 慢性炎症、变态反应患者应定期到医院检查，发现鼻塞、流涕症状怀疑为上颌窦囊肿时，应在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现头部钝痛，面颊膨隆触之似按乒乓球、同侧牙痛，高度怀疑上颌窦囊肿时，应及时就医。
  

• 发现面颊隆起处皮肤或黏膜发红，有明显触痛，伴有发热、全身不适、头部剧痛，怀疑囊肿已发生感染成为脓囊肿时，应立即就医。
  

• 大多数患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发热、全身不适、头部剧痛等，可到相应科室就诊，如发热门诊或感染科等。
  

• 鼻塞、流涕是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如头部钝痛、面颊膨隆、牙痛等症状)

• 症状出现多久了？

• 最近是否服用过药物？

• 既往有无其他的病史？

CT检查

CT检查是上颌窦囊肿最重要的影像学检查，有助于确定囊肿与周围组织的关系。一般可见囊肿临近骨质有受压迫吸收现象，但无明显浸润性破坏。此外，随着近年来磁共振成像(MRI)技术的普及，也有部分医院使用MRI检查代替或结合CT检查进行诊断。

组织病理学检查

取得病变组织进行组织病理学检查，不仅可确切诊断是否为上颌窦囊肿，还可区分黏液囊肿和黏膜囊肿。

• 出现上颌窦囊肿典型症状，如头部钝痛、面颊隆胀触之似按乒乓球、鼻塞、流涕、同侧牙痛等。
  

• CT检查显示上颌窦囊性占位，鼻部穿刺带出黏液，组织病理学检查符合上颌窦囊肿特征。

上颌窦炎

上颌窦的炎性病变，主要病因有细菌感染、临近器官累及、外源性损伤等。常见症状有鼻塞、流涕、面颊部疼痛等，与上颌窦囊肿相似。但是上颌窦炎流涕为脓涕，面颊部规律性疼痛但是无膨隆，依靠症状可鉴别诊断。

上颌窦肿瘤

指原发于上颌窦黏膜的肿瘤，以鳞癌为主，常见症状有流涕、鼻出血、嗅觉减退、牙痛、牙齿松动或脱落、突眼、流泪、视力障碍、面部肿胀、疼痛等。上颌窦肿瘤症状较多，主要是肿瘤生长块，侵害四周产生相应症状，较难通过症状与上颌窦囊肿鉴别，一般通过鼻部穿刺检查和组织病理学检查进行鉴别诊断。

鼻窦息肉

指赘生于鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织，常见症状有持续性鼻塞、鼻腔分泌物增多、嗅觉障碍，伴有面部疼痛或肿胀感，通过X线或CT等影像学检查可发现阴影为半圆形，边缘清楚多不整齐，多为一侧多发，另侧常有鼻窦炎，影像学检查可鉴别诊断鼻窦息肉和上颌窦囊肿。

上颌窦囊肿通常采用手术治疗，药物治疗对于上颌窦囊肿作用较小。一般不单独采用，而是在囊肿发生感染时使用抗生素抑制脓囊肿，或者在术后使用抗生素以防止手术伤口发生感染。

药物治疗对于上颌窦囊肿作用较小，一般不单独采用药物治疗上颌窦囊肿。而是在囊肿发生感染时使用抗生素抑制脓囊肿，或者在术后使用抗生素以防止手术伤口发生感染。常用的抗生素有阿莫西林、头孢拉定、罗红霉素、庆大霉素等。

柯陆氏手术

俗称上颌窦根治术，通过使用电钻或骨凿将上颌窦前壁打开，从而清除上颌窦内的病变组织。同时行下鼻道造孔，达到引流的目的。柯陆氏手术是治疗上颌窦囊肿的经典手术，凡是上颌窦腔内发生病变的患者均可采用。但是柯陆氏手术也有一些缺点，如术野范围大、术后易发生面部肿胀、牙麻、牙痛等，因此现在上颌窦囊肿多采用鼻内窥镜手术。但柯陆氏手术在治疗上颌窦病变中仍有一定意义，一些病变如上颌窦骨化纤维瘤仍优先选择该手术。

鼻内窥镜手术

在鼻内窥镜照明下进行微创手术，目前已发展出多种手术路径。包括经上颌窦自然窦口入路、上颌窦前壁开窗、下鼻道开窗、内镜辅助下经下鼻道黏膜瓣开窗、内镜辅助下尖牙窝穿刺法。一般医生会根据上颌窦囊肿位置类型及伴有的疾病不同，选择不同的路径进行手术。鼻内窥镜手术创面小，能够保留鼻腔及鼻窦内的正常组织，同时清除病变组织，造成的损伤小，能够减少手术并发症，还能同时处理其他鼻部病变。因此成为上颌窦囊肿的主要治疗方法，一般上颌窦囊肿患者均采用此法治疗。

上颌窦囊肿经过手术治疗能治愈，未经手术治疗的上颌窦囊肿可复发。

上颌窦囊肿经积极治疗后一般不会影响自然寿命。

上颌窦囊肿患者术后1个月需要复查一次，之后若无症状出现则无需复诊。

上颌窦囊肿患者经手术治疗后会造成一定量的出血，应多食用营养丰富的食物。使用抗生素会干扰肠道菌群、增加肝脏代谢的压力。应多食养肝健脾、有益肠胃的食物，忌食辛辣、温热等刺激性食物。

• 建议患者食用各种营养丰富，包含高蛋白、高膳食纤维、高维生素的食物，如牛奶、各种新鲜蔬菜和水果。以补充营养，提高免疫功能，从而促进患者恢复，防止术后感染。
  

• 建议患者食用养肝健脾、有益肠胃的食物，如大豆及豆制品，香菇、银耳等新鲜蔬菜，葡萄、香蕉、西瓜等新鲜水果，白带鱼、黄鱼、牡蛎等海鲜类食物。
  

• 忌食辛辣、温热等刺激性食物，这些食物不仅会刺激肠胃，而且还会刺激鼻腔引起喷嚏，增加鼻腔黏液分泌，不利于术后恢复。
  

上颌窦囊肿患者的护理以减轻疼痛、预防出血和感染为主。注意让患者保持轻松愉悦的心情，还需关注自身症状的改变，及时复查，避免囊肿复发或发生感染。

• 患者需戒烟，吸烟是引发该病的危险因素。
  

• 日常保持适当的锻炼，如做瑜伽、深呼吸等放松训练，放松心情。
  

• 注意保暖，防止感冒，一旦感冒发生炎症容易刺激鼻黏膜，使患者打喷嚏、流涕，不利于上颌窦囊肿的术后恢复。
  

上颌窦囊肿患者主要通过自身症状的改变来监测病情，如出现鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛、发热、全身不适等症状，只要出现了部分症状就应及时就诊检查。复诊时进行CT检查判断有无囊肿，若有则做进一步的鼻部穿刺检查和组织病理学检查。

上颌窦囊肿患者应注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是刚做完手术的患者。以防止手术创口开裂出血，创口开裂会增大受感染的风险。而且会延长患者恢复的时间，给患者生活带来更多的不便。

上颌窦囊肿的发生是多种因素共同作用造成的，目前没有特异而有效的预防方法，但是保持良好的生活习惯对预防疾病发生有重要意义。

• 日常注重鼻腔洗护，保持鼻腔良好的健康状态。
  

• 减少烟酒等刺激物的刺激，尤其应减少吸烟，也应注意避免吸入二手烟。
  

• 注意提高身体的免疫功能，日常进行适当的锻炼，避免长期熬夜。
  

• 患有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎的人群应及时治疗，过敏性鼻炎患者应尽量避免接触过敏原，避免长期的炎症或变态反应刺激上颌窦引发囊肿。