流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产，前者较为多见，流产又分为自然流产和人工流产。出现流产很有可能是由于胚胎因素、母体因素、父亲因素及环境因素等导致的流产。患者可能会表现出疼痛、出血等症状。

先兆流产(threatened abortion)

指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。妊娠有希望继续者，经休息及治疗后若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

难免流产(inevitable abortion)

指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加剧，有血块排出，或有阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见羊膜囊突出、胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口，子宫大小与停经周数相符或略小。

不全流产(incomplete abortion)

指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内有胚胎组织残留，影响子宫收缩，以致阴道出血较多，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，一般子宫小于停经周数。

完全流产(complete abortion)

指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，孕8周的完全流产，子宫可接近正常大小。

稽留流产(missed abortion)

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失，妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未探及胎心。

习惯性流产(habitual abortion)

指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。大多数为早期流产，少数为晚期流产。现认为若发生2次以上流产就应该引起重视，并进行产前评估。

感染性流产(infected abortion)

指流产合并生殖系统感染，各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、稽留流产和非法堕胎为常见。感染性流产的病原菌常是需氧菌与厌氧菌的混合性感染，厌氧菌感染占60%以上，需氧菌中以大肠杆菌和假芽孢杆菌为多见，也可见有β-溶血链球菌及肠球菌感染。患者除了有各种类型流产的临床表现和非法堕胎史外，可出现一系列感染的症状和体征。妇科检查宫口可见脓性分泌物流出，宫颈举痛明显，子宫体压痛，附件区增厚或有痛性包块，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

导致流产的原因很多，可分为胚胎因素、母体因素、父亲因素及环境因素。早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、血栓前状态、免疫因素异常等，晚期流产多由宫颈机能不全等因素引起。

胚胎因素

胚胎染色体异常是自然流产最常见的原因，据文献报道46%~54%的自然流产与胚胎染色体异常有关。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高。早期流产中染色体异常的发生率为53%，晚期流产为36%。染色体异常包括数量异常和结构异常，数目异常以18三体、21三体等多见。除了遗传因素外，孕妇感染和使用某些药物也可能引起胚胎染色体异常。

母体因素

全身性疾病

母体患有全身性疾病，如严重感染、高热、心肝肾功能不全、严重贫血等疾病均可导致胚胎流产。

病毒感染

母体感染风疹、生殖道疱疹、巨细胞病毒等疾病，病毒可通过胎盘传染胚胎及胎儿。

母体内分泌功能失调

如黄体功能不足、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、糖尿病等均可引起胚胎发育不良而流产。

生殖器官疾病

孕妇可因纵隔子宫及子宫发育不良等子宫畸形、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫粘连等，影响胎儿的生长、发育导致流产。宫颈内口松弛或宫颈损伤后引起宫颈机能不全，可导致妊娠时胎膜破裂发生晚期流产。

创伤

妊娠期各种不良刺激，无论是躯体还是心理的创伤，都可刺激子宫收缩而引起流产。

免疫因素

母体有自身免疫功能异常和同种免疫功能异常，都有可能可引起流产。

不良的生活习惯

近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加，这些因素都是流产的高危因素。孕期过量饮用咖啡，也可增加流产的危险性。

父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产，但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，无明确的证据。

环境因素

过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和接触放射线等，均可引起流产。

其他因素

营养不良

严重营养不良直接可导致流产，现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。

精神、心理因素

焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产，近来还发现嗓音和振动对人类生殖也有一定的影响。

• 年龄超过35岁的女性流产的风险高于年轻女性，且年龄越大，流产风险越高。

• 孕次增加，子宫功能会衰退，流产发生的风险会随着次数的增加而升高。

• 妊娠期间过于劳累、精神过于紧张或情绪剧烈波动。

• 既往有反复自然流产史和多次进行人工流产，如连续两次或两次以上流产的妇女，其再次怀孕后发生的流产风险会更高。

• 侵入性产前检查，如绒毛膜绒毛活检、羊膜腔穿刺术，可能会有流产的风险。

• 如果患者在怀孕期间使用过药物，也会导致患者出现流产，常见药物为非甾体类抗炎药物。

流产是最常见的妊娠并发症，胚胎着床后31%会发生自然流产，其中80%为早期流产。在早期流产中约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。

高孕龄孕妇

超过35岁的女性，流产的风险高于年轻女性，年龄越大，流产风险越高。

内分泌异常的孕妇

如黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。

停经后阴道不规则流血及下腹疼痛是流产的主要症状，通常早期流产先表现为阴道流血后出现腹痛，而晚期流产则先表现为腹痛后出现阴道流血。

停经

多数流产患者有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。

阴道流血

发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即有阴道出血，当胚胎完全分离排出后由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。

腹痛

早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块刺激子宫收缩，呈阵发性下腹痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。

• 如果孕妇存在感染的情况，可出现发热等相关症状。
  

• 如果孕妇阴道流血量增多，可伴随头晕、乏力等症状。

流产会造成包括子宫穿孔、子宫颈损伤、宫腔粘连、感染、大出血等并发症。

妊娠期间出现阴道流血，而且流血量逐渐增多，自觉有阵发性腹痛等，需要立即到医院就诊，以免病情继续进展，而造成不可挽回的严重后果。主要根据患者病史、症状及妇科检查、实验室检查、影像学检查等检查结果进行诊断。

对于反复有流产史，伴有停经、腹痛、阴道流血的患者，应立即就医，需要在医生指导下进一步检查和治疗。

患者优先考虑去妇产科就诊，阴道大量流血的患者也可至急诊科就诊。

• 是否有停经史？多久没有来月经了？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、阴道流血等)

• 症状什么时候开始的？持续了多久？

• 既往是否有反复的流产病史？

• 是否有阴道排液及异常组织物的排出？

体格检查

观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。

妇科检查

在消毒条件下进行妇科检查时要注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内，宫颈阴道部是否较短甚至消退，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛，检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。若宫颈内外口松弛，可容一指通过，有时可触及羊膜囊或见有羊膜囊突出于宫颈外口，应考虑流产的可能性。

先兆流产

妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。

难免流产

妇科检查宫颈口已扩张，羊膜囊突出或已破裂，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口，子宫大小与停经周数相符或略小。

不全流产

妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，一般子宫小于停经周数。

完全流产

妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小，常发生于妊娠8周以前。

稽留流产

妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未探及胎心。

感染性流产

妇科检查宫口可见脓性分泌物流出，宫颈举痛明显，子宫体压痛，附件区增厚或有痛性包块。

实验室检查

尿、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

采用酶联免疫法测定尿HCG，其对诊断妊娠有意义。多选用血清β-HCG的定量测定，可进一步了解流产及预后。一般妊娠后8~9天在母血中即可测出β-HCG，随着妊娠的进程，β-HCG逐渐升高，早孕期β-HCG倍增时间为48小时左右，孕8~10周达高峰。血清β-HCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。

血常规检查

可以帮助判断出血程度，白细胞及血沉可以判断有无感染的存在。

激素测定

测定血液中孕激素的水平，有助于判断妊娠结果。

影像学检查

B超声显像

目前应用较广，对确定流产类型有辅助诊断价值。如疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态，有无胎心反射及胎动来确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不同类型的流产及其超声图像特征有所差别，可帮助鉴别诊断。

病因筛查

引发流产发生的病因较多，特别是针对习惯性流产者要进行系统的病因筛查，明确诊断，及时干预治疗，避免流产的再次发生。筛查内容包括胚胎染色体及夫妇外周血染色体核型分析、生殖道微生物检测、内分泌激素测定、生殖器官解剖结构检查、凝血功能测定、自身抗体检测等。

其他检查

宫腔镜及腹腔镜检查

怀疑有子宫畸形可考虑做宫腔镜。宫腔镜可直观看到宫腔内的情况，能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形的类型，通过宫腔镜检查确诊后，择时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。腹腔镜则可在直视下了解子宫外部形态，可以诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症，同时也可以进行治疗。

宫颈机能检查

宫颈机能不全指因宫颈先天发育异常或后天损伤导致的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，多见于复发性晚期流产者。故复发性晚期流产患者，孕前需做宫颈机能功能检查。

先兆流产

阴道少量流血，少于经量，伴有轻微的腰酸腹痛，妇科检查宫口未开，羊膜未破，子大小符合孕月。

难免流产

阴道流血量超过正常经量，下腹痛加剧。妇科检查宫口开大，有时可见胎囊堵于宫口或羊水流出，继续妊娠已不可能。

不全流产

在难免流产的基础上胎儿已排出，部分或全部胎盘尚滞留在官腔，使子宫不能很好的收缩，可发生程度不同的出血。妇科检查宫口开大，有胎盘组织堵塞子宫口。

完全流产

在先兆流产与难免流产的基础上，胎盘、胎儿完全排出子宫外，腹痛消失，宫口闭合。

稽留流产

妇科检查子宫小于月份，宫内无胎心。

感染性流产

患者可出现腹痛、阴道血色暗黑，体温升高达38.0℃以上，妇科检查盆腔、宫体、附件部位有压痛，阴道分泌物增多且有异味，可呈脓性。

急性阑尾炎

患者没有停经史、阴道流血，B超显示子宫附件区无异常回声，腹痛为转移性右下腹痛。

葡萄胎

与流产症状相似，需进行鉴别，一般做B超检查可确诊，有时会鉴别困难，需刮宫后病理诊断确诊，必要时需进行DNA倍体分析、短串联重复序列基因分析等技术进行鉴别。

输卵管妊娠

患者有停经史，腹痛为撕裂样疼痛，阴道流血量少，颜色为暗红色，HCG试验阳性，B超显示子宫内无孕囊，一侧附件有低回声区，可伴有妊娠囊，盆腔检查显示宫颈举痛。

根据流产的不同类型制定相应的治疗方案，短则几天，长则几个月。

• 先兆流产患者需要卧床休息，禁性生活，必要时给对胎儿危害小的镇静剂。

• 难免流产患者一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

• 不全流产患者一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

• 完全流产患者流产症状消失，B型超声检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理。

• 稽留流产患者处理较困难，胎盘组织机化，子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。

• 复发性流产染色体异常夫妇，应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。

• 流产合并感染治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

先兆流产的患者可进行保胎治疗

• 适当休息，严禁进行性生活。
  

• 加强营养，保持情绪稳定，定期随访观察血HCG及B超。
  

• 减少不必要的阴道检查。

孕激素

先兆流产黄体功能不全者，可口服地屈孕酮片或黄体酮，维持黄体功能。

甲状腺片

当患者存在甲状腺功能减退症时，可以遵医嘱使用药物保守治疗，避免疾病严重导致流产，可以选择口服小剂量的甲状腺片。

缩宫素

晚期难免流产者可用缩宫素，以促进子宫收缩，使妊娠产物尽快排出。

抗生素

如青霉素，可控制及预防感染，用于阴道出血伴休克、刮宫术后以及流产合并感染的患者。

抗凝药物

对稽留流产的患者，处理过程中如果发生凝血功能障碍，应尽早使用肝素、阿司匹林、纤维蛋白原等，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。

其他

患者在备孕时或者是怀孕初期，可以使用维生素E来补充营养元素，维生素E属于抗氧化剂，有利孕卵发育。

清宫术、刮宫术或钳刮术

• 难免流产，孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注催产素。

• 稽留流产，孕＞12周者可在B超监测下刮宫，防止子宫穿孔。

• 不全流产，可行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内的残留组织。

• 流产合并感染者需行刮宫术，但要在感染控制后再施行手术。
  

子宫切除术

若感染严重或腹腔、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要可考虑切除子宫。

• 肌瘤剔除，对于黏膜下肌瘤流产后应在宫腔镜下行剔除术，肌壁间肌瘤可考虑行腹腔镜剔除术。
  

• 纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。
  

• 宫颈机能不全者应在孕12~14周时行预防性宫颈环扎术，并且术后定期随诊。

流产可以治愈，但前提是要及时纠正或控制相关诱发因素和病因。

流产患者经过系统治疗后，一般不会影响自然寿命。

如果情况正常，一般出血干净1周左右到医院复查B超即可。如果出现阴道出血超过1周以上，伴有下腹痛、发热、白带混浊以及有臭味，应及时到医院复查、诊治。

流产患者要合理膳食，加强营养，防止贫血的发生，增强机体抵抗力和组织修复能力，可食用新鲜的水果、蔬菜等，适量补充维生素等。

• 禁吸烟、饮酒以及过量饮用咖啡等，这些因素都是流产的高危因素。
  

• 高蛋白、高能量饮食，需要补充足够的动物性蛋白。
  

• 不要随意服用营养品和保健品。
  

• 每天食用新鲜的蔬菜、水果，及豆类和奶制品等。

流产患者的护理以控制感染、防止出血为主要目的，注意观察、随访。一旦发生感染、出血应及时发现和处理。

药物护理

遵医嘱进行药物治疗，并注意观察药效不良反应，坚持用药。

休息与睡眠

注意休息与睡眠，避免重体力活动，先兆流产孕妇需绝对卧床休息。

会阴护理

加强清洁、卫生，每日2次会阴擦洗，并嘱患者保持外阴部的清洁、干燥，必要时使用消毒会阴垫，防止逆行感染。

如果进行手术治疗，术后应密切监测病情变化，术后有轻微腹痛、阴道少量出血是正常的现象，如果出血量较多、持续腹痛且逐渐加重，阴道排出恶臭味的分泌物伴发热等，应及时到医院进行诊治。

加强沟通，鼓励孕妇表达内心的感受，尤其是不良情绪的宣泄。

在流产之后一个月内禁止性生活，女性做完流产之后需要注意的事项比较多，通常做完流产手术之后要在医院观察两个小时，要了解阴道流血的情况和腹痛的症状。流产之后不仅要保证休息的时间，同时也要避免过度劳累。准备再次怀孕时应先和医生沟通，咨询再次怀孕的时间。

若要避免流产，平时避免暴露于各类射线中，不过量接触有毒化学物质(如苯类化合物等)，避免吸烟、喝酒、吸毒以及过度摄入咖啡因，多休息，均衡饮食。

反复流产的患者需要在怀孕前去医院进行相关妇科检查，以便采取相应的预防和治疗措施。

• 孕期避免吸烟、喝酒、吸毒以及过量摄入咖啡因。
  

• 接触损害造血系统毒物或放射性物质的工作者应加强各种防护措施，定期进行检查。
  

• 孕期遵医嘱，定期进行孕检。
  

• 孕期需要在医生指导下服用药物。
  

• 孕前要做相关检查，以确定是否可以妊娠。
  

• 孕期要营养全面，均衡饮食，避免辛辣、刺激、寒冷的食物。
  

• 早期妊娠者不可进行性生活。