梅克尔憩室又称回肠远端憩室，是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物，是儿童期较常见的消化道畸形，发生率为1%~2%，多见于儿童。有梅克尔憩室的人可终生无症状，仅在尸检或腹部手术中偶然发现，约8%~22%的梅克尔憩室可发生炎症、出血、梗阻、肠套叠等并发症，梅克尔憩室的治疗常见的有药物治疗和手术治疗。

梅克尔憩室的主要病因是卵黄管退化不全，由于卵黄管残余部分退化程度不同，梅克尔憩室的形态也不同。

卵黄管退化不全

梅克尔憩室的主要病因是卵黄管退化不全，其病理主要是在胚胎早期，原肠与卵黄囊以卵黄管相通，当胎盘血循环形成后就不再需要卵黄囊，因此卵黄管开始变细，逐渐闭合萎缩，而后被吸收。若卵黄管从脐端向肠端萎缩退化时，脐端退化完成后，肠端未退化完全则形成盲囊，称回肠远端憩室即梅克尔憩室，该憩室为真性憩室，包括回肠肠壁的各层，常见异位组织，以胃黏膜最常见。

梅克尔憩室是小肠最常见的先天畸形，群体发生率约2%，多见于儿童，成人少见，成人梅克尔憩室多以其并发症就诊，男女比例2：1。

梅克尔憩室好发于儿童男性。

梅克尔憩室多数终身无症状，往往因并发症出现才出现相关症状，常见的有便血、腹痛、恶心、呕吐等。由于憩室内异位组织的存在和憩室的形态特点，本病容易并发憩室出血、憩室炎、肠梗阻、憩室穿孔。

便血

在儿童中，最常见的表现是无痛性便血，可以是隐血或者明显的暗红色或鲜红色血液和血流动力学不稳定表现。由于内脏血管在低血容量后会收缩，所以出血有自限性倾间。出血在<5岁的几童中最常见。

腹痛

病儿平时健康，当有憩室炎可引起反复的脐周或右下腹疼痛。憩室炎穿孔也会产生腹痛、压痛与腹肌紧张等腹膜炎临床表现。

恶心、呕吐

部分或完全小肠梗阻。临床症状包括反复腹痛、腹胀、恶心和呕吐。在成年人中最常见的临床表现，40%的儿童患者会发生。腹膜内粘连带、肠扭转或内疝都可能导致梗阻表现。

憩室出血

因憩室常含有异位组织和胃黏膜，故易发生破溃出血。住往表现为大量便血，甚至一次达几百毫升，然后又自行停止，隔一段时间又再出血。有时出血也可以较为缓慢，表现为粪中的隐血。靠X线或纤维胃镜检查有助于诊断。

憩室炎

主要表现为右下腹的疼痛、压痛、腹肌紧张、发热及白细胞计数增高。原因是憩室颈部狭窄或扭转，引流不畅梗阻所致，可导致憩室坏死、穿孔，引起腹膜炎。憩室炎的症状与急性阑尾炎相似，压痛点在右侧靠近脐部。

肠梗阻

有阵发性的腹痛、呕吐、腹胀等，多表现为低位的小肠梗阻，它是由于憩室顶端或纤维带因炎症或畸形附着于脐部或肠系膜，压迫肠管而引起梗阻。

憩室穿孔

憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔，大多骤然发生症状，临床表现为剧烈腹痛呕吐和发热，腹部检查有明显的腹膜刺激征。少数病例膈下有游离气体。

梅克尔憩室的症状与体征随各类并发症而异，当患者出现肠道出血、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，疑似梅克尔憩室临床表现时，应及时就诊，给予核素显像检査、超声、MRI等检查以明确诊断，多数病人在剖腹探查时始能确诊，还要注意与肠重复畸形、阑尾炎、结肠息肉等疾病相鉴别。

• 若患者出现无痛性便血，持续或间断腹痛、恶心、呕吐，应及时就医

• 患者出现腹痛进行性加重、发热、躁动、面色苍白、发绀、湿冷，甚至昏迷等表现，应立即就医。

• 患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症表现，如便血、腹痛、腹胀、呕吐、发热等，可到普外科就诊。

• 腹痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、腹胀、便血等)
  

• 做过哪些检查？
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

实验室检查分析可能对明确出血程度有帮助，血红蛋白计数和凝血功能检测可以排除凝血功能障碍。

核素显像检査

憩室含有胃黏膜可用^99m 锝(^99m Tc)诊断，胃黏膜的壁层细胞对^99m Tc有特殊的亲和力，可以摄取放射性核素^99m Tc，因而扫描检查可见下腹部有持久不变的放射性浓集区，诊断阳性率达87%。病变范围较小或憩室内有炎症、水肿、梗阻、出血，影响^99m Tc的摄取，可造成假阴性结果。

超声

梅克尔憩室因憩室形态大小的差异、并发症的不同，声像图表现也呈多样性。最常见的超声表现为脐周或右下腹局部肠管壁增厚，形态固定，黏膜及浆膜层增厚、回声增强，其一端与小肠相通，一端为盲端。

MRI

梅克尔憩室表现为囊袋状或棒状突向肠腔外，其盲部可扩张，呈哑铃状，长短不一，壁较薄，轮廓光滑。当憩室内充满液体时，表现为突出肠壁外的异常信号袋状影。

梅克尔憩室可通过临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 患者出现无痛性便血、腹痛、恶心、呕吐、发热等临床表现。便血者大便呈鲜红、暗红或褐色，大量出血时可发生休克。

• 核素显像检査^99m锝同位素扫描可见下腹部有持久不变的放射性浓集区。

• 超声检查可见脐周或右下腹局部肠管壁增厚，形态固定，黏膜及浆膜层增厚、回声增强，其一端与小肠相通，一端为盲端。

• MRI检查可见突出肠壁外的异常信号袋状影。

梅克尔憩室常用的手术方式是憩室切除联合小肠吻合术，憩室基底窄的可行楔形切除后肠吻合，由于梅克尔憩室有14%~34%出现憩室炎，应及时应用抗菌药物，多予抗革兰阴性和阳性菌药物，并联用抗厌氧菌药物。

梅克尔憩室有14%~34%出现憩室炎，其症状和体征与急性阑尾炎相似，结合术前检查结果，应及时应用抗菌药物，多予抗革兰阴性和阳性茵药物，并联用抗厌氧菌药物。对于无明显炎症表现的患儿，医师需接照相关规定及患儿病情，酌情预防性应用抗苗药物。可选择第二代头孢菌素类如头孢呋辛连用甲硝唑静脉输入。

憩室切除

如剖腹探查或施行阑尾切除偶然发现憩室，在病儿情况良好时应当切除憩室。病儿表现无痛性、大量便血时应在排除其他出血原因后剖腹探查。术前先补充血容量，使血红蛋白达到90~100g/1L，收缩压要求能维持80mmHg始能进行手术。基底部狭窄的憩室用肠钳楔形钳夹后切除，肠壁作斜形吻合，以免造成肠腔狭窄。

肠切除

当出现憩室的基底部宽广，直径大于肠腔；回肠壁有广泛的迷生组织；憩室附近有炎性肿胀，明显增厚；憩室基底穿孔或憩室引起肠绞窄或扭转等情况时可采取肠切除进行治疗。

梅克尔憩室患者并发肠梗阻时可通过肠外营养(静脉输注营养液)的方式进行营养支持，补充能量消耗，促进体能恢复。

胃肠减压

梅克尔憩室患者并发肠梗阻时可行胃肠减压，从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道集气，促进胃肠道恢复蠕动。

梅克尔憩室一般能治愈。

梅克尔憩室患者如果护理得当，治疗及时，病情控制良好，一般不会影响自然寿命。

患者遵医嘱门诊复查，术后1个月和3个月复查，根据情况可选择的检查项目，如超声、钡剂灌肠造影、消化内镜、MRI等，患者进食后有恶心、腹胀、腹痛等症状，及时到医院就诊。

梅克尔憩室患者需注意饮食规律，健康饮食，少吃油炸食品，术后应由流质或半流质逐渐过渡到正常饮食。

• 手术患者开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心呕吐等不适，可逐渐增加饮食量，并逐步转为正常饮食。

• 若为普通患者应食用低盐、低脂饮食，减少油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油等脂肪含量高的食物的摄入。

梅克尔憩室患者应注意术前及术后护理，注意调节休息与运动，调节饮食，不要过分紧张，以免加重病情。

休息与运动

术后第一天若自身情况状态良好可适当下床活动，应在家属的陪伴下短距离行走，时间不宜过长，15~20分钟为宜，根据个人情况适当增加活动量。非手术患者可进行长期锻炼，每次30分钟左右，如散步、游泳等。

用药管理

患者及家属应熟知药物的作用及不良反应，出院带药者按时服药，出现不适及时咨询医生。

其他护理

术后患者应保持伤口清洁干燥，避免沾水，保持引流管通畅。

• 严密观察病情：患儿生命体征、尿量及末梢循环情况，全麻清醒后4~6小时，血压、脉博平稳后取半卧位，鼓励患儿尽早下床活动，防止肠粘连。
  

• 观察腹部情况，注意有无腹部胀痛及呕吐，观察腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有异味及时报告医并配合处理。

对有遗传病家族史的夫妇、生过畸形儿或有多次自然流产、死胎的孕妇以及孕期接触各种环境致畸因子的孕妇，产前检查是十分必要的。常用的产前检查方法有超声检查、染色体分析、胚胎毛膜活检、羊膜穿制和脐带穿刺等。

梅克尔憩室目前尚无有效预防措施，但对于有遗传病家族史的夫妇等人群产前检查是十分必要的，可以进行早期的筛查。