急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，曾称急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎或急性糜烂出血性胃炎。常由服用非甾体抗炎药、乙醇和应激等因素引起。此病较常见，近年来有上升趋势，老年和男性多见，与季节变化无明显关系。常伴呕血、黑粪，是上消化道出血的常见病因之一。

一般认为急性糜烂性胃炎的发生与各种外源性或内源性致病因素引起黏膜血流减少，或正常黏膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用有关。

外源性因素

某些药物，如非甾体类消炎药，像阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇等，均可损伤胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，以及胃黏液分泌减少导致本病。

内源性因素

严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等，在应激状态下可使胃黏膜血管痉挛收缩，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。

近年来广泛开展急称内镜检查及血管造影，发现本病可占上消化道出血原因的20%~50%，且本病的发病率在逐渐上升。

酗酒者

可因长期喝酒导致胃黏膜损伤，引起急性糜烂性胃炎。

服用非甾体抗炎药者

可引起胃黏膜糜烂甚至引起出血。

工作压力大者

可因长期精神紧张，刺激胃肠黏膜，引起胃肠道疾病。

饮食习惯不好者

如暴饮暴食、喜食过凉或是过热的食物、长期食用辛辣刺激性的食物等，会刺激胃黏膜，导致胃黏膜损害，引起急性糜烂性胃炎。

急性糜烂性胃炎临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和(或)柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。

常见症状包括上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心、呕吐。

上腹部不适、腹痛

多是该疾病病情较轻时的表现。

呕血或是黑便

当胃炎比较明显，导致出血时，可以导致患者出现呕血，有时会出现黑便。

恶心、呕吐

剧烈的疼痛可能会导致患者出现呕吐或是恶心等症状。

间歇性消化道出血，患者会有晕厥、休克、贫血的症状。部分患者表现为急性大量出血，病情较重，经大量输血但血红蛋白含量仍难迅速提高。少数因烧伤引起本病，仅有低血容量引起的脉搏加快和血压下降。

少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感，常被忽视或无明显症状。多数常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和(或)柏油样便，出血常为间歇性。

失血性休克

病情严重的情况下，血液流失过多，出现失血性休克，会引起头晕、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等症状。

若出现呕血及黑粪，加之上腹部不适，多需警惕此病，应及时到院检查，明确诊断。医生可通过X线检查、实验室检查等进行疾病的诊断与鉴别诊断。

• 出现上腹隐痛、恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑粪等情况，应及时就诊。

• 若出现大量呕血、呼吸急促、心慌、面色苍白、四肢湿冷等情况，应立即就诊或拨打120。

若症状较轻微，可至消化内科就诊；若出现大量呕血等紧急症状，应至急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 胃痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如胃胀、嗳气等)

• 平时大便有黑色情况吗？

• 既往有无其他的病史？

• 家族中有胃病患者吗？

X线检查

胃肠道餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时，肠系膜上动脉选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时或出血量少则常为阴性。

急性纤维内镜检查

24~48小时内进行，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡，好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见。病变常在48小时以后很快消失，不留疤痕，但有确诊价值。

实验室检查

患者表现为呕血和(或)柏油样便，部分患者急性大量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血试验均阳性。

在出血后的24～48小时作急诊内镜检查，可见多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，即可确诊。

急性胰腺炎

该病多出现在暴饮暴食或大量饮酒之后，表现为中上腹疼痛、恶心呕吐、发热等，临床症状与急性糜烂性胃炎相似，临床中多通过血液或尿液检查，以鉴别区分，因急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶可在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高，而急性糜烂性胃炎患者无这种情况出现。此外，B超、CT等辅助检查可发现急性胰腺炎患者的胰腺呈弥漫性或局限性肿大，有利于鉴别。

急性糜烂性胃炎的治疗必须针对病因，去除诱因，降低胃酸，并给予各种止血措施，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

• 去除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，同时卧床休息、流质饮食，必要时禁食。

• 补充血容量：5%葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。

黏膜保护药

少量或微量出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂、铝碳酸镁。近年来多应用替普瑞酮胶囊口服，或前列腺素E2衍生物米索前列醇，餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶泌、吉法酯或复方谷氨酰胺颗粒等黏膜保护药。

H2受体抗药

轻者可口服H2受体挂抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，重者可静脉滴注用药。H2受体持抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体挂抗药的副作用。

质子泵抑制药

一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑，因其药动学的特点属非酶代谢，故其抑酸效果无显著个体差异性。

单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗，个别伴有应激性浩疡出血者，经24~48小时内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃镜检查后基本明确诊断的基础上，可选用外科手术治疗。手术前准备要充分，并补充足够血容量。

该病早期通过积极治疗，可以治愈。

该病一般不影响寿命。

一般服药2个星期后需要到医院复看，除了需要进行查体及问诊外，还需检查血常规、大便常规等，明确是否还有消化出血的情况。

饮食护理对急性糜烂性胃炎患者较为重要，良好的饮食习惯可缓解患者的不适症状、促进疾病的恢复甚至对控制疾病进展也有一定的积极作用。临床中多要求患者定时进餐、少量多餐，以低盐低脂的清淡饮食为主。

• 急性发作期患者可给予无渣、半流的温热饮食，如患者有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，利于黏膜的恢复。

• 剧烈呕吐、呕血的患者应禁食，静脉补充营养。

• 恢复期患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。

• 定期进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。

• 胃酸缺乏者可酌情使用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。

急性糜烂性胃炎患者应注重日常生活护理，如休息、作息、运动、心理护理等，以与治疗相搭配，从而得到更好的收效。

休息

急性发作期应卧床休息；恢复期，患者生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。

用药

一般治疗胃炎的药需要饭前半小时服用，服用过程中可能有一些恶心、食欲不振等不良反应，症状严重者需及时告知医生。

运动

患者日常可参加体育锻炼运动，适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。例如散步、游泳、慢跑等有氧运动，一个星期至少2~3次，每次运动40分钟左右。

心理护理

家属应注意安慰患者使其精神放松，消除症状反复发作而产生的紧张、焦虑、恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强患者对疼痛的耐受性。患者应掌握有效地自我护理和保健，减少本病的复发次数。

急性糜烂性胃炎可在一定程度上进行有效预防，如高发人群积极治疗原发疾病、避免进食对胃黏膜有损伤的食物等。

• 积极治疗原发病、戒酒、尽量避免或减少使用对胃黏膜有损害的药物。

• 高龄、有溃疡病史、使用非甾体抗炎药的高危患者，可与医生沟通调整用药，选用胃黏膜损伤相对较小的药物，或给予质子泵抑制剂和米索前列醇进行预防。