葡萄球菌感染是指由葡萄球菌引起的感染，属革兰阳性球菌引起人和动物的化脓性感染，革兰染色阳性。葡萄球菌种类繁多，可分为致病性金黄色葡萄球菌、条件致病性的表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。致病葡萄球菌中以金葡萄菌致病性最强，主要与其各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关。葡萄球菌可经空气和接触传播，常发生于免疫力低下、有基础疾病的患者，如糖尿病、营养不良或原有支气管肺炎疾病者。金葡菌可引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等，此外，尚可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎、中毒性休克综合征等。

金黄色葡萄球菌

为致病性细菌，能产生多种外毒素和酶，故致病性强，是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可导致病情严重、危及生命的败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等。此外，尚可引起异物相关感染、尿路感染、骨髓炎、关节炎、肠炎等。

表皮葡萄球菌

为条件致病性细菌，一般不产生外毒素(溶血毒素)、杀白细胞毒素和肠毒素，故侵袭力较弱，属于非致病性葡萄球菌。但在一定条件下，也可致病，引起化脓性感染，甚至引起败血症。

腐生葡萄球菌

主要引起尿路感染。

致病葡萄球菌中以金葡菌致病性最强，主要与其产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关，表葡菌和腐葡菌基本上不产生对人体具毒性的毒素和酶。

葡萄球菌是常见的化脓性球菌，寄生于人类皮肤，细菌可侵入淋巴管及血液，引起危及生命的血流感染及各种炎症等。葡萄球菌的毒力与其产生的各种毒素(包括溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、中毒性体克综合征的1型毒素、产红疹毒素)和酶以及某些细菌抗原有关。表葡菌是院内感染的重要致病菌，腐葡菌是泌尿道感染的常见致病细菌。

在医院内，尤其在外科、烧伤科、新生儿病房等可交叉传播而造成流行。

葡萄球菌为细菌感染性疾病，可在医院交叉传播造成流行，目前占医院内感染病原菌总数的10%~15%。

金葡菌的入侵途径主要为有损伤的皮肤和黏膜，人也可因摄食含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃而致病。医院内接触沾染细菌的器械、物品，极易污染医务人员和患者的手，染菌直接接触易感者的皮肤为传播金葡菌感染的重要途径。

新生儿

免疫系统未完全发育，可通过吃奶感染。

有慢性病、免疫缺陷人群

免疫力低下，机体免疫应答不能及时完全杀死病菌。

烧伤或创伤病人

有较大创面，易感染病菌，病人身体抵抗力往往较弱。

金葡菌可引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等，此外，尚可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎、中毒性休克综合征等。表葡菌除可引起败血症、心内膜炎等外，也可导致尿路和皮肤感染，腐葡菌则主要引起尿路感染。

由毒素引起的疾病

葡萄球菌胃肠炎

金葡菌污染食物后，人进食带有此毒素的食物1～5小时后，出现急性胃肠炎的症状，表现恶心、呕吐和腹泻。通常呕吐剧烈，呕吐物可呈胆汁性，腹泻呈水样便或稀便。体温大多正常或略有升高。大多数患者于数小时至1～2天内迅速恢复，病程自限。食物中毒主要由肠毒素引起，与细菌无关。

中毒性休克综合征

主要的临床表现为高热、休克、红斑皮疹、呕吐、腹泻，并可有肌肉痛、黏膜充血，肝、肾功能损害，定向障碍或意识改变等。患者90％为年轻的女性，有经期用月经栓史，阴道分泌物培养有金葡菌噬菌体型。当时死亡率很高，复发率有报告达30％。

烫伤样皮肤综合征

常见于新生儿和婴幼儿，引起皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落。通常认为由Ⅱ群噬菌体型金葡菌所引起，此菌能产生表皮溶解毒素。

由葡萄球菌直接入侵或全身播散所致的疾病

皮肤、软组织感染

皮肤及软组织感染大多数为金葡菌所引起，当皮下组织和毛囊被金葡菌感染时，形成疖，常见于颈、腋下、臀部及大腿等处，复发多见。痈多发生于颈后及背部，系一红肿、疼痛并多窦道排脓的巨大硬结。毛囊炎系葡萄球菌的表浅感染。须疮为继发于毛发异物反应的一种感染，多数为表葡菌所致。手术后感染可从缝线处脓肿直到广泛的创口感染，多由葡萄球菌感染所致。这种感染可出现于手术后数日或数周。新生儿可患皮肤脓疮，皮损为水疱，破裂后有脓液渗出及痂盖形成称为脓疱疮。外耳炎及伤口(手术或创伤)感染绝大多数为金葡菌引起。后者可表现为轻度红斑、浆液渗出，以至蜂窝织炎和伤口裂开排脓。海绵窦血栓形成系金葡菌面部感染的少见而严重的并发症。甲沟炎和睑腺炎均主要为金葡菌感染引起。少数可引起肛周脓肿。

败血症

葡萄球菌是引起败血症的常见致病菌，可以是原发的，也可以是继发的。往往起病急骤，有寒战、高热、胃肠道症状，关节痛，肝、脾大等，可伴严重的毒血症症状、感染性休克等。感染性休克在病程早期即可出现，皮疹以瘀点和荨麻疹为多，有时可引起猩红热样皮疹，脓疱疹样皮疹的出现率较低，但其存在有利于败血症的诊断。可有大关节的局部疼痛和活动受限，但也有呈化脓性关节炎者。

心内膜炎

特别好发于静脉注射给药者和装有人工心脏瓣膜的病人。可发生于下列情况：正常或受损瓣膜均可被累及。人工心脏瓣膜装置术后两个月以上，胸骨创口感染，导尿、拔牙等所致的暂时性菌血症。起搏器装置后(罕见)。经静脉补液或静脉注射毒品等途径所致。金葡菌所致的心内膜炎大多呈急性病程，起病急骤，有寒战、高热及毒血症征象。

肺炎

葡萄球菌肺炎的病原菌绝大多数为金葡菌，患者以婴幼儿为多见，成人患者少见，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。婴儿患麻疹后易并发金葡菌肺炎，其特点为病情迅速发展。患儿初入院时呼吸和循环功能尚好，但短时期内即可恶化，体征与病情不相平行，病原菌对大多对抗菌药物耐药。成人患者的发热一般不太高，但迁延多日，可有量不多、黏稠、不易咯出的脓血性痰，早期肺部病变虽较少，但患者可出现严重的呼吸窘迫，并有过度换气，肺部X线所见有多发性炎症与脓肿、空洞形成、肺大泡形成等。虽血、痰培养呈阴性结果，仍可结合临床诊断为金葡菌肺炎。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

脑膜炎

葡萄球菌脑膜炎也主要为金葡菌所引起，各季节均有发病，但以7、8、9月比较多见，此与夏、秋季皮肤感染较多有关。葡萄球菌脑膜炎的临床表现与其他化脓性脑膜炎大致相同，但其起病一般不如流行性脑脊髓膜炎急骤，病程发展较为潜进，加以脑脊液清浊不一，初起时脑脊液内白细胞总数可小于100×10^6/L，因此部分病例入院时可误诊为乙型脑炎、结核性脑膜炎等。葡萄球菌脑膜炎常继发于葡萄球菌败血症的过程中，但也可自远处病灶通过血行播散而侵入中枢神经系统，或由原发病灶或中耳炎直接蔓延，以及因颅骨骨折性外伤、神经外科手术或诊断性穿刺而直接引起。

尿路感染

葡萄球菌尿路感染多数由表葡菌和腐葡菌所引起，症状较轻，移去导尿管后病原菌即自行消失，但在少数情况下也可出现症状而需抗菌药物治疗。腐葡菌尿路感染在国外相当常见，通常易致膀胱炎，但也可累及上尿路。

骨及关节感染

金葡菌可致急性化脓性骨髓炎，主要见于儿童，可引起寒战、发热和受累骨疼痛，继之出现红肿。关节周围感染常引起关节积液，提示为化脓性关节炎而不是骨髓炎，临床表现可见急起畏寒、高热、局部肌肉紧张，患者拒绝移动患肢，局部骨骼有压痛，皮肤发热、水肿，骨髓穿刺培养80%～90%可检出金葡菌。X线检查第2～3周常出现骨质疏松，以后出现骨膜增生、死骨形成及新骨增生，常累及股骨下端及胫骨上端，其次为脊柱、肱骨、踝、腕、骨盆、桡骨等。约10%患者穿入关节囊引起化脓性关节炎。有慢性骨髓炎形成窦道者，经年不愈。病灶周围骨膜增生形成修补骨层，称为包壳，为化脓性骨髓炎特征之一。急性病灶经及时抗菌治疗大多预后良好，少数病例可在同一部位反复发作形成慢性感染。金葡菌引起化脓性脊柱炎侵犯腰椎者占半数，其次为胸椎及颈椎，常有低热、背痛，且向两腿放射，局部肌肉疼痛性痉挛、运动受限，可并发椎旁脓肿。X线检查从2～3周开始可见椎间隙狭窄，有骨质破坏及增生，椎间盘形成骨桥，为该病X线的特征。

异物植入相关感染

可见于血管内导管、连续腹透管、体液分流系统、人工瓣膜、人工关节、心脏起搏电极、人工成型的乳房及植入的人工晶体等，均可为凝固酶阴性葡萄球菌感染的诱因。临床可表现为局部或全身感染症状，多数为不明原因的发热，去除异物即可痊愈，也可导致严重的败血症而死亡。

• 葡萄球菌感染在普通情况下可产生包裹性积脓，如脓肿和脓疱(疖和痈)。
  

• 葡萄球菌可通过血液播散，引起肝、脾、肾脓肿，心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎等。
  

• 严重者导致中毒性休克综合征，甚至危及生命。

葡萄球菌感染的表现可以从很轻直到威胁生命，对于有疑似或有明确临床表现病人应及时就医。

• 皮肤、软组织感染者。
  

• 出现尿路感染、骨髓炎、关节炎、肠炎等。
  

• 有寒战、高热、胃肠道症状、关节痛，肝、脾大等，可伴严重的毒血症症状、感染性休克等。
  

患者应优先就诊于感染内科。

• 有皮肤或软组织感染吗？

• 目前都有什么症状？(如发热、寒战等)

• 既往有无其他的病史，如糖尿病等？

• 是否做过什么手术？

• 服用过什么药物吗？

细菌培养

依靠各种不同部位感染的临床表现和有关标本(血、脓液、痰、脑脊液、粪便、分泌物等)的涂片或培养找到病原菌。

X线检查

椎旁脓肿患者可行X线检查，表现为从2～3周开始可见椎间隙狭窄，以后有骨质破坏及增生、椎间盘有骨桥形成。

药敏试验

有利于选择敏感的药物。

葡萄球菌感染诊断主要根据不同部位感染的临床表现及实验室检查，机体免疫状态，有无原发病及诱因等对诊断也有一定参考价值，在病变部位或血、骨髓中检出病原菌为确诊依据。一般皮肤软组织感染所致痈、脓疱疮、毛囊炎、麦粒肿容易辨认，败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、尿路感染等与其他细菌所致者难以鉴别，诊断确立有赖于病原菌的发现。

链球菌中毒性休克综合征

是由于链球菌引起的急性严重综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征。本病女性发病率显著高于男性，占95%，多见于月经期女性。根据病原菌可鉴别。

猩红热

猩红热因感染链球菌引起，因链球菌本身的毒力并不很强，而且对青霉素至今仍然敏感，尚无耐药性，使用青霉素仍比较敏感，其他抗生素也有效，也可根据病原菌鉴别。

由于葡萄球菌感染是常见的细菌感染性疾病，多表现为皮肤、软组织感染，也可导致病情严重、危及生命的败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等，应及时诊断，及时抗菌药物治疗，严重患者需行手术治疗。

出现病情及时得到诊断，根据病情及药敏培养选择适宜的抗菌药物，是治疗严重葡萄球菌感染获得成功的关键。同时要提高人体免疫功能，纠正水、电解质紊乱，抢救感染性休克和保护心、肺、肾、肝等重要脏器功能等。有严重毒血症，可使用肾上腺皮质激素，并与有效抗菌药物合用，一般病情尽量不使用。低球蛋白血症等抗体缺陷性疾病患者可使用人血丙种球蛋白。

抗菌治疗

葡萄球菌感染患者有全身症状或局部病灶呈迅速发展的趋势时，应立即采用积极的抗菌治疗。应用于葡萄球菌感染的抗菌药物通常有下列几种：

• β-内酰类：包括青霉素类、头孢菌素类。
  

• 糖肽类：万古霉素、替考拉宁等。
  

• 喹诺酮类：如莫西沙星等。
  

• 恶唑烷酮类：利奈唑胺。
  

• 氨基糖苷类：如庆大霉素、阿米卡星、奈替米星。
  

• 环脂肽类：达托霉素。
  

• 林可霉素和克林霉素。
  

• 半合成四环素类，如多西环素、米诺环素等。
  

• 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)。
  

• 其他：利福霉素类，如利福平、磷霉素等。利福平虽对金葡菌具高度杀菌活性，但单独应用时致病菌易产生耐药性，且仅可口服给药，故一般作为辅助药物。

• 疖、痈、甲沟炎、睑腺炎等表浅感染，如无自发破溃，可行切开引流，使脓液得到充分引流，加强换药，一般无需使用抗菌药物。
  

• 皮下深部脓肿或骨髓炎有脓肿形成时则须切开引流，适当放置引流管，必要时可给予脓腔冲洗。
  

• 肺脓肿可采取体位引流，并根据脓液培养使用抗菌药物治疗。
  

• 多房性肝脓肿主要依靠药物治疗，单房较大脓肿则在内科药物治疗效果不满意时，可行肝脓肿穿刺引流。
  

• 人工心脏瓣膜或静脉插管伴有葡萄球菌感染时，抗菌药物如无法控制时，必须更换瓣膜或拔除插管。
  

• 急性金葡菌心内膜炎的内科治疗疗效不佳，反复出现栓塞或发生急性心力衰竭者均可考虑行手术治疗。
  

积极治疗肾病、肝硬化等自身慢性疾病，控制血糖，注意保护伤口及创面。

本病及时诊断、早期治疗，可治愈。

葡萄球菌感染及时诊断、早期治疗，一般不影响自然寿命。

葡萄球菌感染经过适宜的抗感染药物治疗后，多能治愈，严重的感染有复发的迹象，若有不适，随时就诊。

葡萄球菌感染患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，忌油腻、辛辣刺激食物，糖尿病患者给予糖尿病患者的饮食。

患者在感染葡萄球菌之后应积极治疗，并尽量避免接触他人，同时也应注意保持良好的心态，适当运动，避免过度劳累。

• 存在基础疾病者，如糖尿病、肝硬化等应积极治疗该疾病。
  

• 适当运动，避免过度劳累，提高自身免疫力。
  

• 了解口服药物的适应症和禁忌症，遵医嘱正确服用药物。

• 保持皮肤清洁完整，避免受伤。
  

患者及其家属应该密切监测体温、血常规、肝肾功能，注意大小便情况。

对于葡萄球菌感染的预防，首先在平时就应注意避免和已知感染了葡萄球菌的患者接触，避免皮肤创伤，存在基础疾病者应积极治疗。

• 注意保持皮肤的清洁和完整，以免发生创伤。
  

• 患有相关慢性疾病，如糖尿病、血液病、肝硬化等，特别是伴有粒细胞减少者，应积极予以治疗，保护易感人群。