陈旧性骨折是骨折未经过治疗或治疗欠妥，致骨折畸形愈合，迟缓愈合或不愈合者，骨折畸形愈合骨折断端在错位情况下愈合，畸形较轻，12岁以下患者，在生长过程中，除旋转及严重成角畸形外，常能自行矫正，可不必进行处理。如畸形严重，影响肢体功能及外形者，不论年龄大小，均应及早治疗。通过正确复位和固定、及时进行功能锻炼，加强营养后，多预后良好。

骨折延迟愈合

指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间，一般为4~8个月，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

骨折不愈合

即骨折经过治疗，超过一般愈合时间9个月，且经再度延迟治疗，时间为3个月，仍达不到骨性愈合。骨折不愈合根据X线平片表现分为肥大型和萎缩型两种。

肥大型骨折不愈合

X线平片表现为骨折端膨大、硬化，呈象足样，说明曾有骨再生，但由于断端缺乏稳定性，新生骨痂难以跨过骨折线。

萎缩型骨折不愈合

骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，说明骨折端血运差，无骨再生，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处有假关节活动。

骨折畸形愈合

即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。畸形较轻，对功能影响不大者，可不予处理。畸形明显，影响肢体功能者，需行矫正。

陈旧性骨折的发生与影响骨折愈合的因素有关，如复位不良、血供不足、损伤严重、固定欠妥或年老体弱等，继而导致畸形愈合、延迟愈合或不连接。年老体弱者、软组织严重损伤者、合并感染者、骨折处理不当或复位不良者等是好发人群。

骨折延迟愈合

除全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位和固定不牢固，骨折端存在剪力和旋转力或者牵引过度所致的骨端分离，仍有继续愈合的能力和可能性。

骨折不愈合

多由于骨折端间嵌夹软组织，开放性骨折清创时去除较多骨片而造成骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大及内固定失败等因素所致。骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合。

骨折畸形愈合

畸形愈合可能由于骨折复位不佳、固定不牢固或过早拆除固定物，断端受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

营养不良

营养不良导致组织修复力差，骨折愈合延迟。

感染

感染可导致骨髓炎，如有死骨形成及软组织坏死，则影响骨折愈合。

局部血液供应不佳

骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折端的血液供应状况也不同。血液供应不佳可能诱发陈旧性骨折。

陈旧性骨折较常见，可分为畸形愈合、延迟愈合或不愈合，其中畸形愈合多发生在保守治疗中，而骨折延迟愈合和骨不连仍然是骨科中的一个难题，5%~10%的骨折最终演变为陈旧性骨折中的骨折延迟愈合或骨不连，其中舟状骨16%、胫骨14%和股骨14%，骨折的骨不连率较高。发生骨不连的平均风险为1.9%，在特定骨折类型和老年患者中，骨不连的发生率高达9%。

年老体弱者

健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。

软组织严重损伤者

严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折端附近的肌肉、血管和骨膜，破坏血液供应，影响骨折的愈合。

合并感染者

开放性骨折引起局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死以及形成死骨，严重影响骨折愈合。

特殊暴力引起的骨折患者

如触电伤、放射性损伤的骨折、病理性骨折等患者较难恢复。

骨折处理不当、复位不良者

如反复多次的手法复位、切开复位致软组织和骨膜剥离过多、过多地摘除碎骨片、牵引力量过重、骨折固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼等，都可能不利于骨折愈合，导致陈旧性骨折。

陈旧性骨折的典型临床表现为局部疼痛、局部肿胀与淤斑、功能受限、畸形等，部分患者还会出现异常活动、骨擦音或骨擦感等表现。陈旧性骨折还可能存在一些并发症，如坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等，应注意提高警惕。

局部疼痛

所有骨折均有疼痛，移动患肢时加剧。触诊时，骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。

局部肿胀与淤斑

因骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血。在闭合性骨折周围形成血肿，软组织亦因受损而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱。严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室内压力增高，甚至可阻碍动脉血液循环。外伤后由于血红蛋白分解，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。

功能受限

骨折后，肢体部分或全部丧失活动功能。但需注意嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折可保留大部分活动功能。

畸形

骨折端移位可使病肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

异常活动

正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。

骨擦音或骨擦感

骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

骨折畸形愈合

局部肿痛明显，活动功能障碍，外观畸形，可扪及骨性隆突。X线片见骨折对位对线差，有大量骨痂生长。

骨折延迟愈合

局部轻度肿胀、压痛，X线片见骨痂少，出现迟，不能连接，骨折端吸收明显，间隙增宽，边缘模糊。

骨折不愈合

局部肿痛不明显，可扪及骨折端的异常活动。X线片示骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩，骨质疏松，骨折间隙增宽，断端间互成为杵臼状假关节。

陈旧性骨折的并发症可分早期并发症及晚期并发症。

早期并发症

休克

多属于失血性体克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。

其他组织及内脏器官损伤

如骨折伴发血管、周围神经、脊髓或内脏等损伤。

脂肪栓塞综合征

粗大的骨干骨折时，如股骨干骨折，骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪进入破裂的静脉窦，导致肺或脑等部位的脂肪栓塞。病人表现为进行性呼吸困难、发绀、体温降低、心率增快、血压降低、意识障碍等。

晚期并发症

坠积性肺炎

骨折病人长期卧床不起，可以发生坠积性肺炎，常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。应鼓励病人咳痰，及早起床活动。

压疮

截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，若护理不周，骨转子处如骶骨部、足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成压疮。应让病人定时翻身，按摩。

下肢深静脉血栓形成

骨折病人下肢长期制动，静脉血回流减慢，同时创伤后血液处于高凝状态，易发生血栓。临床上多见于髖部骨折和下肢人工关节置换术后。

感染

开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

当患者发现骨折经治疗后很长一段时间内仍存在伤肢畸形、功能受限等症状时，应及时就诊骨科，通过X线、CT、MRI等影检查，结合临床表现对陈旧性骨折进行诊断，但要注意本病与骨的先天性异常等相鉴别。

• 对于高危人群如年老体弱者、软组织严重损伤者、骨折处理不当复位不良者等，发现有较长时间骨折仍没有愈合，怀疑可能导致陈旧性骨折时，应及时就医。

• 发现骨折经治疗后很长一段时间内还存在局部轻度肿胀、压痛、骨折端不能连接，可扪及骨折端的异常活动，或局部肿痛明显、活动功能障碍、外观畸形、存在成角、旋转、重叠或短缩畸形时，应立即就医。

大多患者优先考虑去骨外科就诊。

• 有照过X光片吗，结果如何？

• 局部疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如局部肿胀与淤斑、功能受限、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等)

• 既往有无其他的病史？

• 之前有骨折过吗？

X线检查

首选且常规进行X线检査。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。X线检查应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线平片。

CT检查

对早期、不典型病例以及复杂的解剖部位，X线在确定病变部位和范围上受到限制。CT尤其是三维CT以其分辨率高、无重叠和图像后处理的优点，弥补了传统X线检查的不足。骨和关节解剖部位越复杂或常规X线越难以检查的部位，CT越能提供更多的诊断信息，如骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折。CT能清晰地显示椎体爆裂骨折碎裂的后方骨片突人椎管的情况。

MRI检查

对软组织层次的显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况和椎体挫伤较好。行横轴位、矢状位及冠状位或任意断层扫描，可以清晰显示椎体及脊髓损伤情况，并可观察椎管内是否有出血，还可以发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围。

病史

有外伤史，受伤时间超过3周。

临床表现

伤肢畸形，功能受限。陈旧性骨折可分为畸形愈合、延迟愈合和不愈合，其中畸形愈合表现为局部肿痛明显，活动功能障碍，外观畸形，可扪及骨性隆突；迟缓愈合表现为局部轻度肿胀、压痛；骨不连表现为局部肿痛不明显，可扪及骨折端的异常活动。

影像学检查

X线片检查可确诊，陈旧性骨折可分为畸形愈合、延迟愈合和不愈合，骨折畸形愈合X线片可见骨折对位对线差，有大量骨痂生长；骨折迟缓愈合X线片可见骨痂少，出现迟，不能连接，骨折端吸收明显，间隙增宽，边缘模糊；骨折不愈合X线片示骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩，骨质疏松，骨折间隙增宽，断端间互成为杵臼状假关节。

骨的先天性异常

骨的某些先天性变异，如腰椎椎弓蛱部裂、枢椎齿状突不连接、先天性髋内翻及先天性胫骨假关节等，变异部位都有裂隙，类似骨折线，易被误诊为陈旧性骨折。另有些先天性变异，如二分籽骨、肘髌骨、腰椎横突外端和椎体前上缘骨骺不闭合以及腰肋等，都存在额外骨影，类似骨折块，也易被误诊，为防止误诊，在鉴别诊断时应注意：

病史

骨折者有外伤史，先天性变异与外伤无关。

临床症状

骨折者可能有肿胀、压痛或触及异常活动及骨擦感；先天性变异无上述症状。

X线表现

先天变异的骨裂隙圆滑、规整，有一定部位和方向；骨折线锐利、不整，无一定部位和方向；先天性变异的额外骨影轮廓规整、边缘光滑，且有一定部位；骨折块轮廓不整、边缘毛糙，无一定部位。

治疗骨折的原则是复位、固定、功能锻炼，不同类型的陈旧性骨折，其治疗方法不同，如骨折延迟愈合的加强内固定，骨折畸形愈合的手法折骨和截骨矫形术，以及骨折不愈合的骨移植、电磁刺激治疗和诱导成骨等。

骨折延迟愈合的患者可予以病因治疗。主要是防止活动和劳损，勿使骨吸收，骨折应更严格固定，可能需要用内固定来加强。固定应持续数周或数月，直至情况转佳，空隙内有新骨，骨折得以强固。也可用螺丝钉做内固定。

头孢唑林钠和头孢西丁钠

对于开放性损伤的患者，使用抗生素治疗能降低术后感染的风险。目前多数方案建议使用广谱抗生素，通常是第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林钠、头孢西丁钠等，过敏者可选用林可霉素类或大环内酯类。而对有革兰阴性细菌严重污染危险的损伤需加用氨基糖苷类抗生素；如果有厌氧菌感染可能，推荐使用大剂量青霉素，或对厌氧菌敏感的抗生素。

破伤风抗毒素

开放性骨折病人，特别是创口深、污染严重者，有感染破伤风的危险时，应及时肌注破伤风抗毒素进行预防。

截骨矫形术

对于骨折畸形愈合的患者，如骨折愈合已很坚固，则应行截骨矫形手术。截骨矫形手术的目的是改善畸形愈合所致的功能障碍，改善外观是次要的。不影响功能的畸形不一定需要矫正，如锁骨骨折大都成角或重叠畸形愈合，虽影响美观，但并不需要手术矫正。

骨移植

对于骨折不愈合的患者，常取用自体或异体骨植入骨折端，并同时加用内固定或外固定，以促进骨折愈合。亦有采用带血运的骨膜或骨瓣移植，以及吻合血管的游离骨膜和骨移植治疗骨折不愈合。

骨折不愈合

电磁刺激治疗

近年来各种电磁场骨折治疗仪用于无骨缺损的骨折不愈合者，已取得较好效果。

诱导成骨

近年来新兴的理论和技术，在多种骨生长因子等刺激物质的作用下，骨祖细胞可分化为成熟骨细胞。目前一些自动物提取的促进骨愈合的骨生长因子类生物制剂已应用于临床。

高压氧

也是一门新兴技术，高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压，改善缺氧状态，从而促进成纤维细胞、内皮细胞的增殖及肉芽组织生长，促进成骨细胞和破骨细胞的增殖、分裂，加速骨痂生长。

骨折畸形愈合

• 对于儿童，由于其处于生长发育期，常能将骨折畸形愈合完全或部分矫正，故骨折畸形愈合处理主要对成人而言。畸形较轻，对功能影响不大者，可不予处理。畸形明显影响肢体功能者需行矫正手术。

• 手法折骨，如骨折愈合时间在2~3个月，骨痂尚不坚固，可在麻醉下行手法折骨，将其在原骨折处折断。重新复位和固定，使其在良好的位置愈合

陈旧性骨折一般能治愈，预后良好。

陈旧性骨折一般不会影响自然寿命。

陈旧性骨折若延误治疗、长时间固定、未能正确复位或未行功能锻炼，可导致关节劳损及关节僵硬等后遗症，关节出现疼痛或功能障碍。

遵医嘱复查，术后第一个月、第二个月、第三个月要复查X片检查，观察是否出现固定情况，确认病情的恢复进程；若有什么异常的情况也可以及时被发现，然后及时采用对应的措施来做处理。同时可以指导患者加强功能锻炼，一般要检查患者的肌力、肌张力恢复的情况。

陈旧性骨折患者应加强营养支持，多补充含优质蛋白和维生素的食物，如瘦肉、牛奶、豆制品等高蛋白食物，以及新鲜的水果、蔬菜等，有助于改善全身的基础状况，促进恢复。

陈旧性骨折的护理原则为复位、固定和康复治疗。患者应适当卧床休息，注意患肢管理，促进静脉回流。经治疗后需合理进行功能锻炼，保持良好心态，促进恢复。

患肢管理

患肢适当抬高，促进静脉回流，可预防和减轻患肢肿胀，肢体注意保持功能位。

卧床管理

给予定时翻身、拍背，按摩骨隆突处等措施，防止压疮。

日晒管理

鼓励增加日晒时间以增加骨中钙和磷的吸收，促进骨折修复。

咳嗽管

鼓励病人有效咳嗽、咳痰，加强翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，预防坠积性肺炎。

功能锻炼

进行循序渐进的患肢锻炼，同时进行全身其他关节活动，病情许可时及时拆除固定，以促进骨折愈合和患肢功能恢复，预防关节僵硬。

心理管理

放松心态，转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

观察生命体征、患肢疼痛和末端血液循环，有无重要脏器损伤，开放性骨折是否发生创口感染，骨牵引或外固定架的穿刺部位有无感染征象，及时发现并报告骨折早期和晚期并发症，评估骨折部位愈合和患肢功能恢复情况。

妥善固定

凡有骨折可能的病人均应按骨折处理。为避免加重疼痛和损伤，尽量少搬动患肢。若骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。妥善固定可止痛，避免搬运造成骨折部位进一步损伤。

避免压疮

长期卧床病人应在骨隆突部位放置棉圈、气垫等，鼓励床上活动，定时按摩受压部位的皮肤，保持床单位清洁、平整、干燥。

坠积性肺炎

长期卧床及抵抗力差的老人易发生。应鼓励利用牵引床做抬臀动；深呼吸、咳嗽、排痰；协助病人床上翻身、拍背，促进痰液排出。

关节僵直、肌肉萎缩

牵引期间鼓励进行主动和被动活动，如肌肉等长运动关节活动及按摩。以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。

对于陈旧性骨折的预防，应定期筛查高危人群，如年老体弱、软组织严重损伤等骨折患者，同时积极治疗骨折、妥善固定，建立良好的习惯，如营养均衡、避免危险运动、戒烟限酒，对预防陈旧性骨折可能有一定的作用。

对于具有高危因素如有年老体弱、软组织严重损伤、骨折处理不当复位不良的骨折患者应及时筛查，可选用X线、CT等。术后第一个月，第二个月，第三个月要复查X片检查，确认病情的恢复进程。

• 骨折后加强营养支持，积极治疗全身性疾病，保持良好的健康状况，促进骨折愈合。

• 正确处理，妥善固定，避免骨折复位后固定不确实，引起骨折端的异常活动，或骨折端存在剪力和旋转力以及牵引过度所致的骨端分离。

• 积极处理开放性骨折，及早清创，根据伤情选择适当的固定方法固定病肢。适当使用抗生素预防感染。

• 避免危险运动，运动有益于机体健康和提高身手反应敏捷的程度，但运动不慎容易导致骨折伤害。中老年人和少年儿童要避免危险性大的运动。

• 养成良好的生活习惯，有长期吸烟、过量饮酒、少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松，影响骨折愈合。所以要不抽烟、少喝酒、不喝浓茶。