曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一，在我国农村地区常见，因其具有观赏性及药用价值，易被误食而引起曼陀罗中毒，外敷亦可引发中毒。本病临床少见，中毒症状和发病快慢与各种部位生物碱含量、食入量及个人体质有关，如不及时救治，可引起死亡。

曼陀罗中毒的主要病因是食用曼陀罗，曼陀罗全株有毒，食用、外敷皆可引起曼陀罗中毒，其致毒成分为生物碱，主要累及神经系统，好发于学龄前儿童、喜食药酒者。

曼陀罗的根、茎、叶、花、果实均有毒，主要毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等生物碱，主要作用于神经系统。可阻滞周围神经M-胆碱系统，可对抗乙酰胆碱，抑制或麻痹迷走神经及副交感神经，且可兴奋大脑延髓，提高脊髓的反射应激性。

曼陀罗中毒为临床少见疾病，国内外均有本病的发生。此病可发生于各年龄段人群，有报道称曼陀罗中毒多发于学龄前儿童，因其年幼无法辨别容易误食而引发，近年来因关节痛及类风湿性腰腿痛服用自制药酒而导致中毒的案例也越来越多。

学龄前儿童

曼陀罗植物在我国各地均有分布，室外可见，年幼儿童活泼好动且不具备分辨能力，因此易误食或接触而导致中毒的发生。

喜食药酒者

曼陀罗作为中草药具有定喘、祛风、止痛效果，因此部分人群将其浸泡制作药酒，易过量服用而引发中毒。

成人服用3枚曼陀罗果实即可导致中毒，儿童中毒剂量约为成人十分之一。通常食后0.5~2h发病，表现为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，与阿托品中毒症状相似。还可出现便秘、散瞳及膝反射亢进等临床表现，严重时并发精神病样发作。

• 毒性发作早期表现为烦躁、无法吞咽、皮肤干燥、潮红、头晕、呼吸加快、血压升高、高热、瞳孔散大、视物不清、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛等症状，严重患者体温可提升至40℃。

• 中毒严重者精神由兴奋过度转为精神错乱，出现谵妄、幻觉、焦虑，甚至昏迷，可导致死亡。

尚可出现便秘、瞳孔散大及膝反射亢进等临床表现。

严重者精神由兴奋过度转为精神错乱，如打人、骂人、语无伦次、乱跑等症状，此时可适当按医嘱给予镇静剂，在家属同意下可适度应用约束带。

当食用曼陀罗或喜食药酒者出现烦躁、无法吞咽、皮肤干燥、潮红等症状时，或出现呼吸加快、血压升高、高热、瞳孔散大，以及出现谵妄、幻觉等症状时，应立即就诊于急诊科或神经科，通过血常规检查、脑CT检查、尿阿托品定性分析等检查，结合临床表现可以对本病进行诊断，但要注意本病要与异丙嗪中毒、猩红热、脑膜炎等疾病相鉴别。

• 表现为烦躁、无法吞咽、皮肤干燥、潮红、头晕时，应在医生的指导下判断为何种疾病进行下一步治疗。

• 若见呼吸加快、血压升高、高热、瞳孔散大、视物不清、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛等症状，应立即就医。

• 出现谵妄、幻觉、焦虑，甚至昏迷等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者出现其他不良反应或并发症，如精神病样发作，可在神经科就诊。

• 目前有什么症状？(如烦躁、头晕、发热等)

• 是否有其他症状？(如呼吸加快、抽搐、痉挛等)

• 症状持续了多长时间？

• 发病前是食用或接触过曼陀罗植物？

• 既往都有无其他病史？(如脑梗等)

血常规检查

血常规是最一般、最基本的血液检验，血液有三种不同功能的细胞，红细胞俗称红血球，白细胞俗称白血球，以及血小板。曼陀罗中毒血常规检查可见白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在60%以上。

脑CT检查

因曼陀罗中毒多累及神经系统，故易与脑血管性病变及占位性病变相混淆，因此可行脑CT检查进行诊断。如为曼陀罗中毒，脑CT结果多显示未见明显异常。

尿阿托品定性分析

疑为阿托品类中毒时可进行尿阿托品定性分析，即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加氢氧化钾酒精溶液。若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。

猫眼散瞳试验

取病人尿液各1滴进行猫眼散瞳试验，如出现阳性反应提示患者出现曼陀罗中毒。

乙酰甲胆碱试验

如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗、流泪、唾液增多、胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒。

二甲氨基苯甲醛试验

取2克对位二甲氨基苯甲醛，溶于6克纯硫酸中，再加水，即得二甲氨基苯甲醛硫酸试液，该试药为黄褐色溶液，然后将该试液数滴滴人患者尿中，稍加热(最好在石棉板上加热)则可呈红色反应，为本试验阳性。

硝酸-氢氧化钾乙醇试验

取患者尿液少许，置于小瓷皿中加发烟硝酸数滴，置于沸水上，蒸发至干，冷却后加3滴氢氧化钾酒精液，呈现紫色，并很快变为红色，判定为曼陀罗中毒阳性反应。

结合病史、临床表现、检查即可诊断。

• 发病前有曼陀罗误食或接触病史。

• 根据临床表现，出现口干、皮肤潮红、结膜瞳孔散大、心率加速、谵妄、烦躁不安及幻觉、抽搐等临床中毒症状。

• 脑CT检查排除其他血管性病变及占位性病变。

曼陀罗中毒发病较快，治疗首先以排出毒素为主，予催吐、洗胃、导泻，其次给予解毒剂治疗，并对症支持治疗。

新斯的明

为抗胆碱酯酶药物，常见低血压、恶心、呕吐等不良反应，严重者可见房室传导阻滞、心动过缓、心律失常、意识丧失等，用药前后及用药时应注意检查或监测，甲状腺功能亢进症和帕金森症慎用。

毛果芸香碱

毛果芸香碱是拟胆碱药物，有拮抗莨菪碱作用，可直接激动汗腺、唾液腺、泪腺、消化腺和呼吸道腺体细胞M-胆碱受体。可见流涎、出汗、胃肠道不适、腹痛等不良反应，与新斯的明合用可增加本品作用，需调整本品剂量。

地西泮

躁狂患者可适量应用镇静药物如地西泮，但忌用吗啡或长效巴比妥类药物。对本药耐受量小的患者初用量宜小，从最低剂量逐渐增加。本品应避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。

本病暂无需手术治疗。

催吐、洗胃、导泻

患者治疗应首先排除毒素，进行催吐、洗胃、导泻等治疗，加速毒物排出，减少机体对毒物的吸收，而先催吐后洗胃可有效防止洗胃管堵塞。

对症支持

最后要加强对症支持治疗，包括补液、补充维生素C、导尿，病情严重患者应注意出现呼吸抑制，及时予机械通气治疗。

曼陀罗中毒如及时治疗，预后较好，通常3~5天内均可治愈。

曼陀罗中毒一般不会影响自然寿命，严重者可危及生命。

未出现远期并发症无需复诊。

在中毒后，饮食应促进体内毒素代谢，宜清淡饮食，水分含量高食物及具有利尿作用的食物，如冬瓜、黄瓜等。并多食新鲜水果蔬菜以保证维生素摄入，避免摄入不利于毒素排出食物，同时要忌食辛辣刺激的食物、过咸食物及钾离子含量高的食物，否则不利于毒素代谢而影响疾病治疗。

曼陀罗中毒病人应以促进毒素排出，加强病人安全管理为主，观察病情，及时发现并处理患者病情变化。避免加重损伤，做好口腔、皮肤护理。昏迷者应重点预防压疮，密切观察生命体征。

口腔护理

该毒物可引起唾液腺和汗腺分泌物减少，从而引起口腔黏膜和皮肤干燥，利于细菌滋生，因此患者意识恢复清醒后，应加强口腔清洁护理避免口腔溃疡的发生。

皮肤护理

患者初期处于昏迷状态时，应予定期翻身以免压疮产生，意识清楚后督促其定时翻身。对患者导泻时应保持其肛周皮肤清洁，避免皮肤损害。

做好口腔、皮肤护理，昏迷者应每2小时翻身一次，预防压疮，密切观察生命体征。

不同曼陀罗种属的有毒成分含量也存在差异，因此曼陀罗中毒患者的个体差异很大，并非所有患者都会表现出明显的精神症状，而部分存在精神症状但病史不明的患者易被误诊为精神疾病或中枢神经感染等。

曼陀罗中毒以误食过量曼陀罗为主，接触亦可发生中毒。其根、茎、叶、花、果、实均有毒，因此平日应加强宣传教育，避免曼陀罗中毒的发生。

• 居住地常接触曼陀罗人群，应主动了解其药理作用、毒性以及危害性，不要服用成分不明的药酒，如服用需在医生指导下进行。

• 防止曼陀罗的种子混入可食用豆类，防止曼陀罗的幼苗、叶子混入菠菜等蔬菜中，在食用菠菜等蔬菜时，要挑出菜叶中的杂草、杂叶。