输卵管性不孕是指出现各种原因，如炎症、输卵管畸形，使输卵管粘结、堵塞、通而不畅等异常情况，进而导致妇女不能生育。输卵管不通或功能障碍是女性不孕的主要原因，临床症状和体征不明显，通过检查输卵管通畅度、梗阻部位以及程度进行诊断。输卵管性不孕的治疗需全面评估和综合权衡女性年龄、不孕年限、不孕病史及输卵管病变程度，制定个体化的治疗方案，包括中医药、物理治疗、微创手术、辅助生殖技术等。

输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送到子宫腔的重要功能，若输卵管功能障碍或不通，可导致不孕，占女性不孕的40%。包括输卵管炎、输卵管周围的病变、输卵管发育异常及各种可能影响输卵管的手术等，可引起输卵管性不孕，其中输卵管炎是输卵管性不孕的最常见原因。性传播疾病如淋球菌、沙眼衣原体感染，引起输卵管的黏膜破坏，可导致输卵管管腔或伞端闭锁而引起不孕。

输卵管堵塞

输卵管堵塞是导致女性不孕产生的主要的原因之一，导致输卵管堵塞的原因有很多，先天性输卵管堵塞比较少见，继发性输卵管堵塞是因为输卵管子宫等输卵管邻近器官手术导致。还有病原体感染输卵管后，没有得到及时而且有效的治疗会形成输卵管积脓。炎症消退后，腔内积液渐渐由脓性转变为浆液性，导致输卵管不通畅性不孕。

输卵管炎

严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。

输卵管粘连

产后或流产后感染、妇科术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等，是炎症感染留下的后遗症。

输卵管扭曲

输卵管扭曲不通，引起输卵管蠕动功能低下，甚至导致输卵管性不孕。

输卵管畸形

输卵管畸形在临床上偶尔能见到，一旦出现某些并发症即非常凶险，如异位妊娠，若不及时诊断处理可导致死亡。

盆腔感染

是导致输卵管性不孕的主要因素，感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。

子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管，引起的广泛粘连，还可影响受精卵的运行。

输卵管结核

输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。

不洁性生活

不洁性生活、抵抗力下降、创伤性检查或治疗、妊娠相关感染等可诱发输卵管性不孕。近年来，由于性生活的开放、人工流产率的增高，盆腔炎症的发生率逐渐增高，由此引发输卵管性不孕的发生率也随之增高。研究表明，初次性生活年龄小、频繁更换性伴侣、性生活缺乏保护措施、不洁性生活史，有输卵管性不孕的高风险。

盆腔创伤

盆腔的创伤性检查和治疗也是诱发输卵管性不孕的危险因素，如医源性宫腔操作人工流产、放置宫内节育器、盆腔手术、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，术中保护不严或操作不当、术后治疗和护理不周等，均可能引起创面感染及上行感染，最终造成周围组织粘连导致不孕。

人为流产

手术终止妊娠明显增加细菌性阴道病和衣原体上行感染的机会。研究表明，12.45%的输卵管阻塞由产后感染引起，特别是流产后感染引起。研究发现，人工流产和药物流产都与输卵管阻塞的发生有关，且流产次数与输卵管阻塞的发生成正比，随着人工流产次数的增加，输卵管梗阻率逐渐增加。

• 根据世界卫生组织统计，不孕不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%~15%。其中输卵管性不孕是女性不孕症其中一个很重要的原因，它占不孕的40%~60%。

• 所有输卵管性不孕病人中75%没有明确急性感染的历史，60%以上没有任何的临床症状。
  

下腹部经常不适的女性

经常有下腹痛或不适感、腰痛、痛经或月经异常的女性，亦可能无任何症状，提示该类人群生殖系统出现不同程度病变。炎症迁延不愈，有盆腔炎症的可能，进一步导致输卵管性不孕。

多次流产的女性

多次人工流产、自然流产、药物流产的女性，特别行刮宫术后发炎，易发生输卵管性不孕。

反复盆腔创伤性检查和治疗的女性

进行上述操作的女性均可能引起创面感染及上行感染，最终造成周围组织粘连引起不孕。

大部分输卵管不孕病人没有症状，慢性输卵管炎只有在急性期或急性发作时才会出现症状，所以大部分输卵管性不孕患者因为不孕才来院检查。典型症状包括痛经、月经不调、腹部不适，以及性交疼痛、白带增多等。

痛经

因盆腔充血而致的瘀血性痛经，多半在月经前1周开始出现痛经症状，越临近月经期疼痛越严重，直到月经来潮后几天，症状逐渐减轻。

月经不调

输卵管与卵巢相邻，通常输卵管疾病不会影响到卵巢功能，当炎症波及卵巢，对卵巢功能造成影响时，集体激素水平不稳定，会出现月经不规律、经期延长等情况。

不孕症

输卵管炎造成输卵管梗阻，输卵管功能减退，不能正常拾卵或者不能使精子、卵子顺利通过，而导致不孕。

腹部不适

下腹部不同程度的疼痛感，大多都为隐性不适，还会有腰背部、骶部酸痛和发胀或者下坠感等，常因劳累而致症状更加严重，但多数可忍受。

输卵管炎症可能合并周围脏器炎症，比如膀胱炎症，会出现尿频、尿急、尿痛，肠道症状出现大便习惯改变、腹泻、里急后重等。

盆腔炎

虽然输卵管通液前会化验阴道和宫颈分泌物，并且进行消毒，但是无法保证完全无菌，通液时可能会把阴道或者宫颈细菌带进子宫，甚至影响输卵管，导致宫内感染上行到输卵管甚至盆腔。

子宫内膜异位症

输卵管疾病治疗过程中，宫内任何操作都可以引起子宫内膜脱落，输卵管通液过程中可能把极小内膜组织从输卵管带到盆腔和腹腔中，形成子宫内膜异位症。

异位妊娠

由于输卵管阻塞，受精卵不能到宫腔正常着床，可能会发展为异位妊娠，发现不及时可致异位妊娠破裂，造成更加危急后果。

输卵管性不孕可无症状，一般都是夫妇正常生活备孕两年未怀孕前来就诊。早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病、改善症状、预防并发症和疾病预后极其重要，所以具有高风险影响因素的患者、高度疑似症状患者应及时就医，以免耽误病情。

• 已婚夫妇规律未避孕性生活两年及以上，未发生妊娠，应及时就诊。

• 输卵管性不孕常无明显症状，部分患者例行体检后，检查结果显示需进一步检查，以便明确诊断。
  

患者出现月经异常、长期不孕情况，首先考虑到妇产科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前出现了什么症状？及出现症状的时间？

• 是否有人工流产、盆腔手术、盆腔炎或结核病等病史？是否有家族史？

• 夫妻性生活是否协调？

• 有无监测排卵是否正常？
  

阴道、宫颈黏液检查

检测患者是否有支原体、衣原体、淋球菌等病原菌感染，下一步检查属于宫内检查，如患者处于炎症期，需治疗后继续下一步检查和治疗，以减小宫内感染风险。

子宫输卵管碘油造影

子宫输卵管碘油造影可直观看到宫腔形态、输卵管梗阻部位及程度，准确率为98%，且有一定的治疗作用。如见输卵管细长，呈串珠或僵直状为结核性可能，治疗难度大。

阴道超声

阴道超声位观察子宫和输卵管位置、形态首选方法，图像可显示输卵管是否增粗，是否存在附件包块以及输卵管积液等改变。

输卵管通液术

输卵管通液术可大致判断输卵管通畅情况，但无法反应子宫、输卵管形态、输卵管阻塞部位、输卵管伞端是否粘连、积水及输卵管功能状态。虽然反复通液有损伤子宫内膜可能，但依然作为输卵管相关疾病初筛方法。

根据患者病史多可作出初步诊断，本病患者多有人工流产史、盆腔手术史、盆腔炎或结核病史等，目前多采用输卵管通液术明确诊断，如诊断不清或要了解梗阻部位， 可进一步行子宫输卵管碘油造影术确诊。

• 临床表现：出现痛经、月经不调、腹部不适等症状。

• 子宫输卵管碘油造影术：子宫输卵管造影显示输卵管确有造影剂不通畅、阻塞、积水等情况，可基本确诊不孕由输卵管性问题导致。

• 输卵管通液术：输卵管通液术无法将液体通过输卵管，即为输卵管阻塞导致的不孕。
  

排卵障碍导致的不孕

排卵障碍指卵子不能发育成熟或无法正常排出，多为下丘脑-垂体-卵巢性腺轴中一个或几个环节出现功能异常或卵巢本身器质性病变，导致卵巢无法正常排卵，需检测相关激素水平变化和输卵管造影观察是否有阻塞情况进行鉴别。阴道超声显示有优势卵泡，身体激素水平稳定无异常，反而输卵管造影显示有阻塞，可考虑为输卵管性不孕，以此进行鉴别诊断。

根据不同病因引起的输卵管性不孕、病情程度及生育要求，可采用个体化处理措施。可采用保守治疗如药物治疗、中医针灸、推拿，也可手术治疗如输卵管通液术等。同时也要对输卵管性不孕的患者做心理疏导，有助于病情的恢复。

第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物，如头孢西丁钠或头孢替安，其他可选用头孢呋辛钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌。

宫腔镜下插管通液术

该手术只针对输卵管近端轻微堵塞，对远端堵塞毫无作用，且反复做输卵管通液术可能会使患者输卵管阻塞的程度更加严重，且患者痛苦无比。如果没有宫腔镜辅助，液体会残留在输卵管内，造成输卵管积液，加重病情。宫腔镜下插管通液术可作为导丝手术辅助物理治疗，不仅能够直观观察术后输卵管是否通畅，还能有效预防术后再次粘连。

显微外科手术

显微外科手术是治疗输卵管因素不孕症方法之一，常用于输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕患者实施输卵管吻合术，术中切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分，将两断端靠拢缝合达到输卵管通畅。

• 对于输卵管间质部阻塞的患者实施输卵管植入宫角部手术，即切除阻塞部分的输卵管并在宫角做锥形切口，将输卵管的通畅部分植入宫腔。

• 对输卵管远端周围组织粘连的患者，在保守治疗无效时行粘连分离术，术中要注意避免损伤伞端周围的血管和输卵管的浆膜层，以防止周围组织的再次粘连和输卵管狭窄。

• 对输卵管远端组织完全粘连闭锁或积液形成结节无法分离时，则只能进行输卵管造口术及输卵管伞端成型术。

腹腔镜

腹腔镜技术可对盆腔进行更加直观全方位观察，从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变做出评价并治疗。

微内窥镜

微内窥镜可以观察输卵管内部的生理或病理状况，可对某些输卵管病变进行治疗。经阴道注水腹腔镜是在腹部B超监视下从宫颈下方10mm处穿刺入子宫直肠陷凹，用微型腹腔镜插入盆腔进行观察，达到治疗效果。

导丝介入术

导丝介入术是一种微创介入诊治输卵管堵塞性不孕的技术，在宫腔镜直视下通过电脑监视系统，将导管导丝经过阴道、宫腔送入输卵管阻塞部位，通过导丝疏通堵塞的输卵管，并向堵塞部位注入疏通液。此疗法作用直接，安全无痛、疗效明显，避免了传统反复通水、通气、药物给患者带来的痛苦。

• 输卵管问题引起不孕症手术后自然怀孕率大约是20%～40%。

• 经过中医治疗，怀孕率54％、宫外孕率14％。

• 目前针对纯输卵管因素不孕症，试管婴儿成功率超过50%。
  

该病一般不会影响寿命。

复诊时间

通液术后15天复诊。

复诊项目

卵巢有无排卵

通过测基础体温、宫颈黏液检查、B超监测，去判断是否排卵。

输卵管通畅情况检查

通过输卵管通液、子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，明确输卵管通畅与否。

子宫内环境是否适合于受精卵着床和继续发育

在排卵期做阴道B超可测量子宫大小及子宫内膜厚度可预测子宫内环境好坏。另外，B超检查还可了解有无排卵及内生殖器发育情况和有无肿瘤。

良好生活习惯，规律健康饮食，保持正常体重，对于病情恢复有良好作用，同时要遵循医嘱用药，监测病情，定期复查。

• 要均衡饮食，多吃易消化、粗纤维食品，例如营养丰富杂粮、新鲜蔬菜和时令水果，同时多吃鸡肉、牛肉、瘦肉、鱼肉和豆类和奶类等蛋白质饮食。

• 可以适当食用补血食物，如菠菜、动物肝脏、豆制品等。

• 不能食用过于辛辣、油腻、寒凉刺激性食物，以免刺激身体，令病情更加严重，如生冷海鲜、动物脂肪、辣椒等。

• 检查出输卵管性不孕之后，女性朋友们应该戒烟、酒，应当减少咖啡摄入量或暂时不饮用咖啡。

• 患有输卵管性不孕女性应减少食用腌制食品。

• 大量摄入高糖食物很容易引起女性自身代谢紊乱，诱发肥胖，肥胖对于输卵管性不孕患者康复也是不利因素，所以平时应当控制高糖食品摄入量。
  

输卵管性不孕关乎下一代孕育，患者心理压力大、产生不良情绪非常影响治疗效果、家庭稳定和婚姻幸福。患者及患者家属应共同学习相关医学知识，了解疾病性质、发展过程、治疗方法以及注意事项。

• 避免过度疲劳和精神紧张，学会排解压力，保持健康心态，对病情恢复很重要。

• 患有输卵管性不孕的女性应当避免剧烈运动，可以适当做身体承受范围内舒缓运动、增强机体抵抗力和免疫力，同时也利于备孕。

• 女性在月经期间，应该注意保暖，尤其是保证腰腹部温暖，平时可以多用热水泡脚，促进末梢血液循环。

• 应该注意个人卫生，经期及时更换卫生巾，穿着柔软舒适内衣并勤洗勤换。规律、清洁性生活对于患有输卵管性不孕女性朋友们非常重要。
  

• 输卵管检查时间最好在月经干净后3~7天，检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，检查中气体或油剂可能进入血窦，形成栓塞，亦可能将宫腔中残存经血挤推到输卵管，落入腹腔，以致引起感染或子宫内膜异位症。

• 输卵管检查前3天以及在输卵管检查后1~2周禁止性生活，以防止性生活影响检查结果，并且引起女性疼痛、出血现象。

• 输卵管检查时女性患者需要进行排尿、清洁灌肠，以免影响输卵管通液检查或输卵管造影检查正常进行。

• 注意在一个月经周期内只能作一项介入性检查。
  

女性不孕原因较多，及早做好预防工作，能减少患病几率。女性在人流手术后、产后，以及月经期间身体免疫力较差，此时正是疾病入侵大好时机，所以一定要注意自身保养。除此之外，如果人体内邻近组织发生炎症，也可能会导致输卵管不孕，因此防炎、抗炎也异常重要。

• 婚后妇女每年应例行体检，尽早发现妇科病症，尽早治疗。

• 因输卵管阻塞常无典型症状，所以有宫内感染的患者应尽早监测输卵管状态，如有条件尽早来医院做早期筛查，如阴道超声、输卵管通液、输卵管造影等检查项目。
  

预防阴道感染

预防输卵管感染性疾病主要应积极预防阴道炎、子宫内膜炎。重视生殖系统保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是预防输卵管发生病变极其重要一环。

慎重人工流产

人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化。如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕，所以末生育前应慎做流产。

预防炎症

输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔堵塞和盆腔炎引起伞端堵塞。因此防炎、抗炎是预防输卵管不孕最关键措施。