桡神经损伤属于一种常见病，指由于创伤导致的桡神经肿胀、部分断裂或完全断裂出现的周围神经受损。本病主要病因包括刺伤、刀伤、骨折脱位和医源性损伤。临床表现主要为功能障碍和感觉障碍，可导致畸形和肌肉萎缩的并发症。目前主要通过保守治疗和手术治疗，预后较差。

Ⅰ度(髓鞘损伤)

神经轴突的传导障碍或阻滞，但轴突没有断裂，不发生沃勒变性，可自行恢复。

Ⅱ度(轴突断裂)

神经轴突发生断裂，但内膜(施万细胞基底膜)保持完整，为轴突生长提供了完好的解剖通道，远端发生沃勒变性，但神经功能可自行恢复。

Ⅲ度(轴突和内膜断裂)

神经轴突和内膜均发生断裂，但神经束膜完整，由于内膜管被破坏、神经束内结构紊乱，神经功能可自行恢复但不完全。

Ⅳ度(神经束膜损伤)

神经轴突、内膜和神经束膜均受到损伤，但外膜尚存，神经干的连续性仍保持完整，需要进行手术切除瘢痕段神经后进行神经修复。

Ⅴ度(神经干完全断裂)

神经干连续性完全中断、两端分离或形成瘢痕连接，神经功能完全丧失，需要通过手术修复，恢复的效果较差。

桡神经损伤的常见原因包括刺伤、刀伤、骨折脱位和医源性损伤是常见的原因，桡神经的任何一段都可能损伤，好发于腋杖使用方法不正确、肱骨骨折、钝器伤等人群。

• 桡神经在腋肱角处损伤常常是由于腋杖使用方法不正确，导致桡神经经常受压，或者由于上臂悬吊于椅背上或手术时压于手术台的边缘，导致桡神经受压。肱骨上1/3骨折如果移位明显，也有可能引起桡神经损伤。

• 肱骨桡神经沟是桡神经最常见的损伤部位，主要是由于肱骨骨折压迫或刺伤桡神经，甚至可能造成桡神经断裂。神经损伤可发生于骨折时，也可发生于骨折复位时，甚至可发生于取内固定物时。骨折愈合时形成的骨痂也可能压迫桡神经造成损伤。

• 桡神经在穿过外侧肌间隔处相对固定，没有缓冲余地，钝器伤、压迫、止血带使用不当、睡眠或昏迷时长时间压迫于身体下都可能造成桡神经损伤。

• 在肱骨下段和肘关节附近，肱骨下段骨折、肱骨髁上骨折和肘关节脱位都可能造成桡神经损伤。由于桡骨小头前脱位造成桡神经损伤也不少见。

• 在旋后肌处，桡神经深支走行于旋后肌两层纤维之间，此处容易受Frohse弓压迫。

酗酒

酒精对神经有一定伤害作用，长时间酗酒会诱发桡神经损伤。

拄拐

拄拐对腋下的神经有一定的挤压损伤，会诱发桡神经损伤。

睡姿不良

睡觉长时间上臂外展会诱发桡神经损伤。

职业因素

从事高危职业的人员，如运动员、军警、消防等，易因创伤出现桡神经损伤。

桡神经损伤是一种常见病，是上肢最常见的临床损伤，目前发病率尚无流行病学数据。

本病好发于腋杖使用方法不正确、肱骨骨折、肘关节脱位、钝器伤、压迫、止血带使用不当、睡眠或昏迷时长时间压迫于身体下等人群，此类因素易导致桡神经损伤。

桡神经损伤的典型症状为运动障碍和感觉障碍，引起手背虎口处皮肤麻木，典型的畸形是垂腕。

运动

各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

感觉

前臂背面以及手背桡侧半(尤其是虎口区)皮肤感觉障碍。

其他

由于伸肌瘫痪和重力作用，举起前臂时呈垂腕征。若桡骨颈骨折，则可伤及桡神经深支，主要表现为伸腕力弱，不能伸指。

桡神经损伤常伴有骨折，出现患处皮肤肿胀、皮下瘀斑、患肢畸形、疼痛等症状。

肌肉萎缩

桡神经损伤长时间未及时治疗会导致前臂背侧肌肉明显萎缩。

出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后等情况，以及前臂背面以及手背桡侧半(尤其是虎口区)皮肤感觉障碍，应及时就医。

• 当出现肢体功能障碍和感觉障碍的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 功能障碍和感觉障碍进行性加重，影响正常生活，应及时就医。

• 确诊为桡神经损伤患者，出现患肢不能活动的情况应立即就医。

患者应优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如皮肤肿胀、患肢畸形、疼痛等)

• 既往有无骨科手术史？

• 近期有无受过外伤？

• 有做过什么检查吗？检查结果是什么？

体格检查

医生通过视诊检查患肢有无破损、畸形，触诊患肢有无异常感觉和感觉丧失，可以初步明确神经损伤部位。

影像学检查

高频超声是一种辅助诊断桡神经损伤较好的无创方法，有助于判断神经连续性情况和损伤的部位。

神经电生理检查

是桡神经损伤最重要的辅助检查手段，它记录神经、肌肉的生物电活动，从而判断神经通路的完整性及神经肌肉的功能状态，结合临床表现来诊断桡神经损伤。它的作用包括判断损伤部位、程度和损伤类型，判断预后，以及为功能重建时动力肌选择提供参考。

• 有外伤史。

• 肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉

• 障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。

• 神经电生理检查发现桡神经异常电生理活动，可明确诊断。

尺神经损伤

常发生于创伤后，出现手部尺侧皮肤感觉消失，环指和小指掌指关节过伸，屈曲呈爪形，拇指内收不能，与桡神经损伤通过神经电生理检查可鉴别。

正中神经损伤

正中神经常为挤压性损伤，受伤后出现拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，手掌桡侧的三个半手指出现感觉障碍，根据临床表现和神经电生理检查与桡神经损伤鉴别。

桡神经损伤的治疗主要根据患者病情程度选择方式，轻度患者仅保守治疗即可，神经完全断裂者需手术治疗，其治疗周期一般为3～4个月。

电刺激治疗

应用各种电生理刺激仪、针麻仪进行神经电刺激疗法，能加速神经再生，但以肌电仪的刺激疗效为佳。

康复锻炼

对损伤肢体未受损的关节进行主动锻炼，已损伤无功能的关节作被动活动，以保持关节囊的柔软性、解除瘢痕挛缩、防治肢体肿胀。功能位支架固定是保证功能恢复的重要条件，在手部应特别注意腕关节背伸、拇指对掌，及掌指关节屈曲位的维持。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。

桡神经损伤多无药物治疗。

神经松解术

神经松解术适用于神经损伤后连续性未完全中断，仅有部分功能丧失者，神经松解术分为以下两种方法

神经松解术

是临床上主要采用的术式，在肉眼下或手术放大镜下将神经干从周围的瘢痕或骨痂中游离出来，并将神经干表面的瘢痕组织清除，必要时应将神经外膜切开减压。松解减压后的神经干应处于比较健康的软组织床中，可在神经周围置入或外膜下注射皮质激素类＋利多卡因等药物以减少神经干周围瘢痕增生。神经内松解术,应在手术显微镜下将神经外膜束膜间瘢痕组织切除，一般不主张切开神经束膜。注意保护神经束之间交叉的丝状结构，松解完后可神经周围置入或注射皮质激素类药物＋利多卡因。

联合松解

在手术显微镜下同时切除神经外膜和神经束间增生的瘢痕组织，一般情况下，尽量避免神经内松解。

神经缝合术

神经外膜缝合法

要求对合准确，防止神经束外露、扭曲、重叠、错位。该法操作容易，创伤较小，但缺点是难以精确对合神经束及外膜抗张力较小。

神经束膜或束组缝合法

分别缝接相对应的神经束束膜，一般根据神经束大小标志进行对合缝合。最大的优点是对位精确，但对神经创伤较大，要求尽量精准对合每个神经束。理想状态是感觉纤维和运动纤维能各自相匹配。

外膜束膜联合缝合法

该法缝合神经外膜及靠近边缘的神经束膜，具有对位准确、抗张力强等优点，但较大神经干的中央部分仍对合欠佳。

端-侧缝合法

指的是将神经损伤而又无法修复的远断端与邻近的正常神经干的侧方缝合，缝合时应将神经干外膜甚至束膜切开。该方法多见于试验报道，临床效果各方报道差异较大。

神经移植术

神经缺损长度超过2cm应采用神经移植修复，截取的移植神经需长于断端间距的15％，通常采用腓肠神经、前臂内侧皮神经、桡浅神经及隐神经等皮神经作为移植材料。尽可能使用来源于受损的肢体的皮神经。桡神经浅支和前臂外侧皮神经支配手部皮肤感觉，不为移植首选。也有采用自体静脉或人工合成的神经导管作为移植材料的报道，该法虽然增加一个吻合口，但由于完全消除了吻合口的张力，使神经缺血状态得以避免，其疗效明显优于一个有张力的吻合口。

带血管蒂神经移植

10cm以上的长段神经缺损、软组织床条件较差或者伴有血管损伤者可进行带血管蒂神经移植。目前临床上常用的方法为静脉蒂动脉化腓肠神经移植。

神经移位术

适用于不可修复的桡神经合并多根神经损伤或者神经损伤后远端无法修复者，可以采用次要的神经进行移位，修复功能重要的神经，重建肢体功能。

本病较难治愈。

桡神经损伤一般不影响患者的自然寿命。

桡神经损伤部分治疗不及时或重症患者有前臂不能旋后、手指不能伸直、拇指不能外展的后遗症。

桡神经损伤固定治疗结束后一周复查神经电生理检查和影像学即可。

桡神经损伤患者在术后应注意补充营养，选择高蛋白、高维生素、高能量饮食，以促进恢复，加快愈合。

桡神经损伤患者的护理以休息患肢和功能锻炼为主，术后固定患肢，避免触碰。术后2～3周后可以尝试锻炼手部神经功能，同时注意关注患者情绪，可通过神经电生理检查来监测病情变化。

休息患肢

术后注意避免压迫患肢，睡觉时可以固定患肢，减少外出前往人员密集区，以避免不必要的触碰。

功能锻炼

术后2～3周后可以尝试抓握训练，避免手部肌肉萎缩。

术后护理

术后患者应注意保持手术部位的清洁干燥，引流管通畅，预防发生感染。

患者应注意观察运动功能障碍、感觉障碍的变化，并影像学和神经电生理检查来监测。

患者肢体功能不便，会出现烦躁情绪，家属注意帮助缓解患者生活的不适，与患者多沟通，避免患者出现情绪低落，告知患者病情取得患者配合。

桡神经损伤恢复较慢，患者及家属应持续观察，若出现不适及时就医。

桡神经损伤最主要的预防措施是避免外伤以及不正确的姿势，平时注意防护避免不必要的损伤，对于上肢外伤患者及时行神经功能检查，有助于早期筛查桡神经损伤。

对于上肢外伤患者，要进行神经功能检查来早期筛查桡神经损伤。

• 日常生活中避免危险动作，运动前做好热身和防护，避免出现外伤。

• 改变压迫桡神经的不正确睡姿，拄拐患者定期进行神经电生理检查。