老年肺炎是指发生在老年人肺部气体交换的部位、远端气道和肺间质的感染性炎症，老年肺炎患者的首发症状常为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，发生率大约是青年人的10倍，可分为吸入性肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎、医院获得性肺炎5种类型，以抗菌治疗为主。

吸入性肺炎

由于老年人喉腔黏膜萎缩、变薄，感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞咽障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者占14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影，痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染占1/3。

革兰氏阴性杆菌肺炎

院外感染肺炎中占20%，而院内感染中占15%~80%，死亡率可达50%以上，病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯肺炎杆菌等。

支原体肺炎

支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳、不规则发热、头痛、胸闷、恶心，胸部X线片显示下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可合并少量胸水，临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。因此有以下情况：

• 有类似病毒感染的临床表现，经抗生素(红霉素、四环素除外)治疗效果不佳者。

• 病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显，而症状不重)者。

• 肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者，应进一步做血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验阳性1:40-1:80、冷凝试验阳性，有助于诊断。

终末期肺炎

是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病晚期，与一般肺炎不尽相同，目前尚未列入独立疾病。临床特点为早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：

• 不能用原发病解释的发热或寒战。

• 出现呼吸困难或紫绀，与原发病不相称。

• 不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重。

• 脓血症。

• 多发生皮疹或脓疱疹。

• 肺部呼吸音减弱或消失，湿性啰音不受体位改变而变化者。

医院获得性肺炎

是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症，在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%~15%，占医院内各种感染的1~3倍，病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%~80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷伯氏杆菌常见，革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。

老年肺炎最主要的病因是老年人上呼吸道感染，一般是由于老年人呼吸道组织结构退化，同时伴有多种慢性基础疾病，及老年人免疫力减弱引起。

• 由支原体、衣原体或细菌、病毒感染等致病菌引起的老年肺炎，由于老年人呼吸道抵抗力差，所以更易感染，导致老年肺炎的发生。
  

• 误吸食物易导致老年肺炎，常见于长期卧床的患者，因此，对于长期卧床的患者应尽量坐着喂食，切勿平躺。
  

• 咳嗽机制减弱：随着年龄增加，老年人的咳嗽机制也随之减弱，痰液长期堆积在肺部，引发肺炎。

• 老年人由于上呼吸道黏膜和腺体功能减退，会导致防御功能下降，病原体容易在上呼吸道繁殖。
  

• 老年人由于脑活动性的萎缩、衰退以及吞咽功能减退，上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人。
  

• 老年人随着年龄增长，免疫力逐渐降低，容易受到细菌、病毒等病原微生物侵袭，再加上临床表现常不典型，发现时病情通常已经处于比较严重的状态。

老年肺炎的发生率大约是青年人的10倍，50％以上的肺炎患者是65岁以上的老人。因肺炎死亡的人群中89％在65岁以上，肺炎已经成为80岁以上老人死亡的第一病因，国内老年人肺部感染的病死率高达42.5％~50.0％。

老年人，尤其是免疫力减弱、长期吸烟、长时间卧床的老年人。

心跳过快、呼吸急促是老年肺炎最典型、最主要的症状，还常表现为患者健康状况逐渐恶化。常伴症状有食欲减退、厌食、疲倦、尿失禁、头晕、体重减轻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神不佳、跌倒等。

老年肺炎的典型症状早期常表现为呼吸急促、心动过速，其不典型发热多为中低热，很少有高热，多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热、寒战、胸痛等典型肺炎的症状。而以肺外症状起病，如纳差乏力、精神萎靡、食欲缺乏、恶心呕吐、心律失常、谵妄、意识模糊等为首发表现，严重者可出现血压下降、昏迷。

败血症

致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖产生毒素，可发生急性全身性感染。

脓毒症

致病菌感染引起反应失调，导致危及生命的器官功能障碍，可累及多个脏器，导致器官功能损害或衰竭，部分重症患者可出现脓毒性休克等。

老年肺炎患者可出现脱水、缺氧、休克、心律失常等症状，最终肺部感染导致呼吸困难可能有生命危险，所以一旦确诊即应住院治疗，原则上遵循早期、适当、足量、短程的原则。

• 若出现厌食、食欲减退、乏力、疲倦、呼吸急促、心跳过快，需及时就诊。
  

• 如出现急性意识障碍，如患者突然神志不清、对外界刺激无反应、言语功能丧失，严重者可出现昏迷，应立即送往医院就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。
  

• 出现急性意识障碍则需考虑到急诊科就诊。

• 从什么时候开始出现不适？有什么不舒服？
  

• 呼吸有没有困难？心跳正常吗？
  

• 有无吸烟的习惯？
  

• 有没有食欲减退、不想吃东西的表现？
  

• 有没有吃什么药进行治疗？

• X线检查：胸部X线显示肺部呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变广泛可累及多个肺叶。

• 血常规检查：一半患者血白细胞增高不明显，从临床观察白细胞增多一般在(10～15)×10^{^9}/L。

• 细菌培养：通过此项检查可以判断患者感染的菌种，在治疗前分析最可能的致病菌，初期治疗十分重要，患者可在排痰期进行此项检查。
  

• 通过老年肺炎患者的病史、年龄、早期临床症状即有吸烟史、基础肺病史的老年人，早期出现呼吸急促、心动过速或咳嗽、咳痰等典型的肺炎症状可初步考虑为老年肺炎。

• 可通过胸部X线片显示的肺部呈斑片状模糊致密阴影及血常规检查，可见白细胞总数轻度升高或正常，少数患者(病毒感染)可降低，中性粒细胞多超过正常，重者有中毒颗粒和明显核左移现象增高确诊。

• 此外，通过在无菌操作下取痰、胸水或血做病原体培养加药敏试验，可能会提供病原体诊断和正确治疗的依据，但阳性率仅占半数左右。

肺结核

多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰培养可找到结核杆菌，一般抗菌药物治疗无效，老年肺炎的X线可见肺部呈斑片状模糊致密阴影，有时可累及肺叶，最终可通过痰培养中有无结核杆菌进行鉴别。

肺癌

多无急性感染中毒症状，有时咯血或痰中带血丝，可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后效果可能不佳，影像上可见肺门淋巴结肿大或出现肺不张，老年肺炎一般无淋巴结肿大及肺不张。对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时可进一步行胸部CT、支气管镜和痰脱落细胞等检查，以明确诊断，进行鉴别。

肺血栓栓塞症

多有静脉血栓形成的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥、呼吸困难等症状，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，而老年肺炎X片一般无肺纹理的改变，常呈斑片状模糊致密阴影，此外动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症，D-二聚体、CT肺动脉造影和MRI等检查叶可帮助进行鉴别。

老年肺炎的主要治疗方法为应用抗生素，早期发现，及时确诊，合理使用抗生素及综合治疗是提高治愈率的关键。综合治疗包括促进排痰、纠正缺氧、预防并发症。老年人的基础疾病和伴随的医疗问题比年轻人要多，因此治疗时应全面考虑、多方兼顾。

老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜和适宜的温度、湿度，发热和呼吸急促的患者不显性失水增加，应予补液并维持水电解质和酸碱平衡，以利排痰和减少并发症，如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予降温，以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足。但要避免大量给予解热、止痛剂，致使患者大汗淋漓而虚脱。低氧血症者给予氧疗，改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复。鼓励适当活动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生，伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。

正确选择抗生素是治疗老年肺炎的关键，一旦确诊应尽早足量应用抗生素，必要时可联合用药，并适当延长疗程。开始时可经验性治疗，待明确病原体后，可有针对性地或根据药敏结果选择敏感抗生素。老年人口服吸收不稳定，宜注射给药；肝、肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量；老年人的肾功能已有明显减退，应慎用氨基苷类药。

老年社区获得性肺炎(CAP)

第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β-内酰胺类或β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；喹诺酮类。

老年医院获得性肺炎(HAP)

具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、他唑巴坦、头孢哌酮、舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等)单用或联合氨基苷类、喹诺酮类；喹诺酮类联合氨基苷类。

并发症的治疗

老年肺炎的并发症有时可引起严重的后果，积极治疗并发症尤为重要。呼吸衰竭的发生率较高，应加强氧疗的应用，如仍不能改善，可考虑机械通气治疗；心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一，应给与强心、利尿、扩血管、适当镇静等综合治疗；严重心律失常可以引起血流动力学不稳，对这类心律失常应给与抗心律失常药物干预，同时要纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，积极抗休克，对脓毒性休克液体的复苏及有效的抗感染治疗显得尤为重要，必要时根据病情选用血管活性药物。

全身综合治疗

在老年肺炎的治疗中，精心护理显得极为重要，对活动不便的老年人要定期翻身，严密观察病情变化，同时警惕误吸的发生。发热、呼吸急促使得患者的不显性失水增加，应维持液体平衡及酸碱平衡，注意呼吸道的湿化及化痰、痰液的引流，鼓励排痰，能承受者可以采取机械震动排痰，保持呼吸道通畅，一般不用镇静药物和少用止咳药物；低氧血症患者应给与氧疗，加强营养支持治疗，纠正贫血及低蛋白血症有利于病情的恢复。保持大小便的通畅，鼓励适当的活动，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生，控制血糖、血压水平。

老年肺炎经积极治疗后部分患者基本可治愈，严重者易诱发多脏器衰竭。

老年肺炎经积极治疗，部分患者基本可治愈，不影响自然寿命，但是部分严重者易诱发多脏器衰竭而死亡。

老年肺炎患者在治疗期间应遵医嘱定期去医院进行复查，初期一般每周一次检查肺炎是否得到控制，恢复期可两周复查一次，直至痊愈，检查病菌是否被完全清除干净。

老年患者因身体机能减弱、消化功能减退，平时应多食用营养成分高的食物，如排骨、鸡肉等。可吃一些安神助眠食物，避免吃辛辣、刺激、不易消化食物，同时患者应戒烟、戒酒，以避免加重病情。

• 宜吃安神助眠的食物，桂圆含有多种营养物质，有助于提高患者的睡眠质量。
  

• 忌吃不容易消化的食物，如粽子、年糕、糯米团。
  

• 忌吃油炸的食物，如油条、烧烤。
  

• 忌吃辛辣、刺激的食物，如辣椒、芥末。

老年人由于免疫力低下，还伴随有多种慢性基础性疾病，所以容易发生肺部感染，其中以细菌感染和病毒感染比较常见，应当注意保暖，避免受凉和劳累。出现症状后要及时治疗，积极预防各种并发症的发生，要根据医嘱规律用药。同时要避免接触其他感染患者，以防引起交叉感染。

• 室内常通风换气，多到室外呼吸新鲜空气，多晒太阳。
  

• 坚决戒烟，在感冒流行季节少去人多拥挤的公共场所。
  

• 有慢性病的老年人要积极治疗原有的慢性病，对长期卧床的老年病人应经常变换体位，拍背排痰，以免发生坠积性肺炎。

• 遵医嘱用药，了解药物的剂量、用法、不良反应，出现药物不耐受及时停药就医。
  

有老年肺炎病史者，需随时关注自身病情，因老年人身体的抵抗力下降，器官功能也下降，容易引起严重并发症，所以老年人一旦出现身体不适，应及时就医诊查，不可耽搁。

老年性肺炎重要的是早期预防，在日常生活中坚持进行适当的体育锻炼，以增强耐寒及抗病能力。注意居室清洁、通风，搞好居室环境卫生，保持空气清新，根据气温变化情况，尤其是早晚间要适当增减衣服。

• 对于长期卧床患者要选择正确的喂养方式，加强吞咽训练。
  

• 注意保暖，预防感冒。
  

• 戒烟，保持室内通风。
  

• 接种流感疫苗和肺炎疫苗。
  

• 合理饮食，适量运动，增强体质，避免交叉感染。