中央型肺癌是一种比较常见的肿瘤性疾病，其发病受多种因素影响，如吸烟、电离辐射、大气污染等危险环境因素。同时遗传、患有慢性肺部疾病等自身因素可能也在其中起到了一定作用。临床中可出现刺激性咳嗽、咳血或者痰中带血、胸痛等表现。部分患者可能会出现低热、乏力，当肿瘤体积增大或者是发生转移时可出现颅内高压、颈静脉怒张、声嘶、上腔静脉综合征、骨痛等并发症，严重时可导致呼吸困难、恶病质、死亡。本病早期诊断困难，86%的患者在确诊后5年内即可死亡。如能早期诊断、及时治疗，患者症状可明显缓解，可在一定程度上延长生存时间。

根据组织病理学结果分类

非小细胞肺癌

包括鳞状上皮癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌。其中鳞状上皮癌最为常见，生长缓慢，病程较长，其他类型较少见。

小细胞肺癌

包括类癌、非典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌，其发生与吸烟关系密切，多见于老年男性。

根据患者原发病灶、淋巴结转移、远处转移情况分期

T

代表肿瘤大小和在肺内、邻近器官的扩散程度，分为T0、T1、T2、T3、T4、Tis，数值越大则肿瘤体积和侵犯的范围越大，Tis表示在所检查的部位没有发现肿瘤病灶。

N

代表肿瘤淋巴结扩散，分为N0、N1、N2、N3，N0表示尚未发现淋巴结受侵，此后数值越大就说明肿瘤局部淋巴结转移越大。如不能确定转移情况，就用Nx来表示。

M

代表肿瘤有无发生远处转移，M0是没有发生，M1是有。

根据临床疾病进展分类

小细胞癌分期

小细胞肺癌划分为局限期和广泛期两个主要阶段：局限期是指肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位。广泛期是指肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位(如肝、脑、骨等)。

非小细胞肺癌分期

非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV期：Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。

中央型肺癌是一种比较常见的肿瘤性疾病，目前病因尚未完全明确。它的发病受多种因素影响，比如吸烟、电离辐射、大气污染等环境危险因素。同时遗传、患有慢性肺部疾病等自身因素可能也在其中起到了一定的作用。

环境因素

吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。

职业致癌因子

职业工作环境中含石棉、砷、多环芳香烃、镍等致癌物质，长期接触这些物质可使中央型肺癌的发生风险增加。

电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官，如接受体外照射，或吸入放射性粉尘或气体等，可增加患中央型肺癌的风险。

大气污染

车尾气、化工气中未知的污染物可能造成细胞异常，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调中产生致癌物质，使中央型肺癌发病风险增高。

自身因素

遗传因素

许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。

患有慢性肺部疾病

比如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺结节病，会增加患本病的几率。

饮食习惯

蔬菜和水果摄入不足，缺乏维生素B2、β胡萝卜素等营养素，也会增加中央型肺癌的风险。

中央型肺癌是一种发生于肺段或肺段以上支气管的肿瘤性疾病，占肺癌发病的3/4。而全球每年肺癌新增患者约为160万，在恶性肿瘤中所占比例约13%，死亡率居首位。患者男性多于女性，好发于中老年男性、长期吸烟者、家族中有肺癌病史者。

中老年男性

中老年男性更容易接触一些电离辐射、抽烟、大气污染，患病率增加。

长期吸烟者

长期吸烟者，更容易摄入一些致癌活性高的化学物质，增加患癌风险。

家族中有肺癌病史者

可能与家族聚集、基因遗传有关，所以家族中有肺癌患者的人群患病率高于普通人。

中央型肺癌可表现为刺激性咳嗽、咳血或者痰中带血、胸痛等表现，部分患者可能会出现低热、乏力。当肿瘤体积增大或者是发生转移时，可出现颅内高压、颈静脉怒张、声嘶、上腔静脉综合征、骨痛等并发症。严重时可导致呼吸困难、恶病质、死亡。

咳嗽

以刺激性干咳为主，不容易为药物所控制，一般无咳痰或少量泡沫样痰。

咳血

可咳出少量血或痰中带血，如果肿瘤侵蚀了大血管，可引发大出血，晚期肿瘤时甚至还可咳出血块。

胸痛

不是很剧烈，主要可表现为胸部不规则隐痛或者是钝痛，咳嗽的时候疼痛加重。

气短或喘鸣

如中央型肺癌向气管、支气管内生长，引起部分气道阻塞，患者可出现气短、喘鸣、呼吸困难等症状。

消瘦

为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。

极少数患者可能伴有皮肤表现，比如黑色棘皮症、硬皮病等。

• 部分患者可能会出现低热、乏力的症状，低热是癌组织坏死、毒素吸收所导致。

• 局部晚期中央型肺癌压迫或侵犯邻近器官时可引起声音嘶哑、吞咽困难、静脉怒张等症状。

• 肿瘤发生远处转移时可以导致相应的表现，如脑转移者表现为头痛、呕吐、眩晕、共济失调等表现；肝转移者可出现肝大、黄疸、腹水等表现；骨转移者可出现骨痛等表现。
  

• 患者还可以出现嗜睡、昏迷、定向障碍、杵状指等肺外表现。
  

颅内高压

当中央型肺癌发生颅内转移时，可导致头昏、头痛、喷射性呕吐等颅内压增高的症状。

颈静脉怒张

当中央型肺癌肿块增大，压迫颈静脉时，可引起颈静脉怒张。

声嘶

中央型肺癌肿块体积增大若压迫了喉返神经，或者是经纵隔侵犯、淋巴结肿大导致了喉返神经受压，则会引起声音嘶哑的表现。

上腔静脉综合征

中央型肺癌直接侵犯上腔静脉、纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉、腔内的栓塞使上腔静脉狭窄或者闭塞，造成血液回流障碍。出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、前胸部静脉曲张、压力增高、吞咽困难，常有弯腰时晕厥或者眩晕等。

骨痛

一般是骨盆、肋骨、脊柱等部位的骨痛明显，可引起病理性骨折。

中央型肺癌是一种较为常见的恶性病，如患者出现不明原因的刺激性干咳、咳血、胸痛等症状，应及时就诊呼吸内科，行胸部X线、胸部CT平扫和增强、PET-CT、MRI检查等影像学检查和痰脱落细胞检查等。本病还需与周围型肺癌、弥漫型肺癌、肺结核、肺脓肿等病相鉴别。

• 如出现不明原因的刺激性干咳、咳血、胸痛等症状，应及时就诊。

• 如出现气促、呼吸困难、大咯血等症状，应立即拨打120就诊。

如患者出现不明原因的刺激性干咳、咳血、胸痛等症状，优先考虑去呼吸内科就诊，确诊为中央型肺癌患者，可以去肿瘤科就诊。

• 有哪些症状？(比如不明原因的刺激性干咳、咳血、胸痛)

• 什么时候出现的症状？

• 除了这些症状还有其他不舒服的地方吗？

• 既往有得过什么病没有？

• 平时抽烟吗？

• 家里有没有人有肺癌病史？

体格检查

看患者胸部是否存在局限性哮鸣音、胸腔积液、湿罗音等表现，看有无杵状指、关节压痛等情况，初步判断病情严重程度。

血常规

可以根据血红蛋白、白细胞、中性粒细胞等指标，判断患者是否合并贫血、感染等情况。

生化检查

为了解患者的一般身体状况需做肝肾功能等生化检查。当患者肝脏受损时，肝功能检查可见肝酶升高。当患者肾功能受损时，肾功能检查可见肌酐等指标升高。

胸部X线

可初步定位肺癌结节或肿块的位置，如出现右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构，即“反S征”，即为右侧中央型肺癌的典型征象。

胸部CT

胸部CT可观察中央型肺癌患者肺部病变形态、边缘、密度和并行支气管重建，清晰显示病变与支气管、纵隔关系及纵隔淋巴结转移情况。

PET-CT

可判断中央型肺癌是否发生颅脑、淋巴结、骨组织的转移，对疗效评估和预后等有指导意义。

MRI检查

可用来判断纵隔淋巴转移情况，为后续治疗提供依据。

痰脱落细胞检查

可初步判断痰中有无癌细胞，是诊断中央型肺癌的重要检查方法。

呼吸内镜检查

有支气管镜、纵隔镜、胸腔镜这三种方式，其中支气管镜可以直接观察到支气管内的病变情况。而纵隔镜是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，在胸腔镜下课对肺部微小病变、胸膜等组织进行病灶切除。

肿瘤标志物检测

常用肿瘤标志物有CYFRA21-1、CEA、SCCA、NSE、ProGRP等，如在血清中检测到某一项阳性，则需要警惕肺癌可能，联合使用肿瘤标志物检查可提高中央型肺癌诊断的正确率。

基因诊断

对肿瘤组织进行基因检查，如EGFR基因突变、ALK与ROS1基因融合检测等，有利于个体化的靶向治疗。

中央型肺癌根据患者吸烟史、家族史以及临床表现和辅助检查可以确诊，具体依据如下：

• 患者有长期大量吸烟史、致癌职业接触史或生活环境空气污染严重、有恶性肿瘤家族史等危险因素。
  

• 出现不明原因的刺激性干咳、咳血、胸痛，胸痛部位固定并逐渐加重，伴发热、消瘦、锁骨上淋巴结肿大等症状。

• 肿瘤标志物检查，提示相关指标异常增高。

• 肺部听诊可有局限性吸气性哮鸣音，X线胸片或胸部CT扫描提示不规则块影，单侧性不规则的肺门肿块，局限性肺气肿段，叶性肺炎或不张肺门增大增。

• 痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、支气管镜检查等病理学检查可查到癌细胞。

周围型肺癌

周围型肺癌也是属于肺原发性恶性肿瘤中的一种，临床症状表现与中央型肺癌类似，主要通过胸部CT平扫鉴别。周围型肺癌X线胸片表现为边界毛糙的结节状圆形病灶，有分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，或呈团块阴影，有偏心空洞、小泡征、浸润样阴影。而中央型肺癌X线胸片表现为单侧性不规则的肺门肿块，局限性肺气肿段，叶性肺炎或不张的肺门增大增浓。

弥漫型肺癌

临床表现与中央型肺癌类似，也有咳嗽、咳血、胸痛，但本类型的肺癌原发病灶不明确，主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌。广泛累及肺实质、肺间质及胸膜各种结构，可通过胸部CT与中央型肺癌鉴别。

肺结核

主要症状是咳嗽、咳痰、咯血、盗汗，痰结核分支杆菌检查阳性可确诊。而中央型肺癌进行该项检查，不提示结果为阳性，可以进行鉴别。

肺脓肿

也可出现咳血的症状，胸部CT检查示空洞或伴有气液平的脓腔影，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。而中央型肺癌空洞常表现为偏心，厚壁，内壁不规则。根据临床表现和X线胸片可鉴别。

目前中央型肺癌的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。药物治疗主要是服用分子靶向药物。手术治疗则分为局部切除、扩大切除、开胸手术和辅助胸腔镜手术。

监测患者血氧浓度，保持患者呼吸道通畅，必要时予持续低流量吸氧。

分子靶向药物

适用于非小细胞型中央型肺癌中的腺癌患者，在进行分子靶向治疗前，需要完善患者的组织或者是血液检测，根据突变基因的分子分型选择对应的药物。比如吉非替尼是主要针对EGFR突变阳性为靶点，克唑替尼主要针对以ALK、ROS1重排阳性为靶点，贝伐珠单抗则是以肿瘤血管为靶点的。

局部切除术

适用于肿瘤体积较小、一般情况差、肺功能差的患者，手术术式包括肺段切除术、楔形切除术。缺点在于肺段之间没有明显的解剖学间隙，分界不清，因此手术时剥离肺段的操作难度较大。

扩大切除术

扩大切除适用于一般情况尚可、肺功能较好的患者，手术方式包括支气管袖状成型肺叶切除术、肺动脉袖状成型肺叶切除术、全肺叶切除术等。缺点在于扩大切除手术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率低，生活质量差。

开胸手术

开胸手术适用于一般情况尚可、未发生癌症转移的患者，就目前而言，开胸手术能最小限度地分离肋间肌肉和肋骨。配合先进的操作设备进入胸腔，暴露病变肺组织，以便直接观察并进行切除治疗。

全胸腔镜下袖式肺叶切除术手术

全胸腔镜下袖式肺叶切除术手术适用于侵犯肺动脉及支气管的中央型非小细胞肺癌患者，特别是高龄、心肺功能储备量差、不能耐受全肺切除术的患者。全胸腔镜下袖式肺叶切除术手术的术式包括肺动脉袖式切除术、单纯支气管袖式肺叶切除术、肺动脉支气管双袖式切除术。

放疗适用于病理学分型为鳞癌或小细胞癌的患者，通过局部放射线照射清除肺癌细胞，联合化疗会效果更好。姑息性放疗适用于有顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征、骨转移性疼痛、脑转移症状的患者。辅助放疗适用于术前放疗或手术病理提示多发纵隔淋巴结转移的患者，预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。

化疗适用于病理学分型为鳞癌或小细胞癌的患者，禁忌心肝肾功能严重障碍、年老体弱的患者。化疗是指通过口服、注射化学治疗药物杀灭癌细胞，从而达到治疗的目的。

• 对于小细胞癌，一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂和卡铂，有1%的小细胞癌早期患者可达到治愈效果。

• 对于鳞癌，首选吉西他滨联合铂类(GP或GC)或多西他赛联合奈达铂，但化疗只能缓解患者症状，改善其生活质量。

对症治疗

如患者疼痛明显，可以合理使用布洛芬、吗啡、杜冷丁等止痛药；若患者刺激性咳嗽剧烈，可酌情应用右美沙芬、复方甘草合剂等镇咳药。若患者咳血严重，可应用止血药物，如氨基乙酸、氨甲苯酸、卡巴克洛等。

介入治疗

包括支气管动脉灌注化疗、经支气管介导的激光切除治疗、腔内放疗及化疗，可一定程度上缓解患者的症状。

免疫治疗

可以使用对应的单克隆抗体药物纠正被抑制的免疫反应，可延长部分晚期肺癌患者的生存期。

早期的中央型肺癌患者有治愈可能，但中晚期治愈率很低。

中央型肺癌早期诊断困难，86%的患者在确诊时已是中晚期，多在5年内死亡，如能早期诊断、及时治疗，患者5年生存率可达50%。

部分患者可能会出现肺不张或者是阻塞性肺气肿，常表现为气短、发热、血氧饱和度下降，严重时呼吸困难、窒息。

完成手术和放化疗治疗后的患者2年内建议每3～6个月复查一次，2~5年内每6个月复查一次，5年后可以每年复查一次。复查内容包括病史、体检、血液学检查、CT、胸片等。

中央型肺癌患者多需要进行化疗，患者胃口较差，饮食宜清淡，进食易消化、含纤维素少，多食富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣等。咳嗽多痰者多食萝卜、杏仁、橘皮、枇杷等食物，不宜食用辛辣刺激性食物，腹泻者应避免食用可能引起腹泻的食物。

中央型肺癌患者的护理以日常生活中尽量减少接触与肺癌有关的危险环境因素，应注意本病需要长期规律随访，在使用化疗药物期间如出现恶心、呕吐、腹胀等不适应及时告知医生。

• 遵医嘱用药，在服用顺铂等药物期间如出现恶心、呕吐、腹胀等不良消化系统反应，需及时联系主治医生。

• 如手术后出现气短、发热等症状，考虑有肺不张或肺气肿可能，需帮助患者排痰，并且及时联系主治医师。

• 注意尽量避免接触与肺癌有关的危险环境因素，如电离辐射、吸烟环境、烟尘、车尾气等。

• 如在治疗期间，出现咳嗽、胸痛加重、大咯血的情况，需立即就医。

• 多休息，可以适当进行一些有氧运动，如太极拳、慢走等。

中央型肺癌患者经治疗后可能会再复发或者转移，需长期随访，建议每3个月复查一次胸部X线或CT。如出现不明原因的胸痛、声嘶、颈静脉怒张、头晕头痛、骨痛等症状，应怀疑是否出现肺癌的转移，需要及时就医。

患者常因所患疾病为恶性肿瘤而感到绝望、恐惧、愤怒等情绪，可能出现自暴自弃等情况，家属应及时与患者沟通，用亲切的语言安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。患者可听放松心情的音乐，保持乐观开朗的心情，增强治疗信心，提高生活质量。

中央型肺癌的预防包括忌烟，尽量避免有害物质、电离辐射等。家族中有肺癌史者、长期接触电离辐射、大气污染的人群，可早期筛查。

• 家族中有肺癌史者，需至少每年做一次胸部X线筛查，如有必要，可行基因检测。

• 长期接触电离辐射、大气污染的人群，需每年做一次胸部X线筛查。

• 有慢性肺部疾病病史的人群，需定期体检胸部CT检查。

• 忌烟，避免身边有吸烟人群，减少二手烟的吸入。

• 尽量避免有害物质、电离辐射、车尾气等。

• 对于有相关职业危险因素者，尽量更换职业类型，不可避免时需要做好职业保护。

• 日常合理饮食，多食蔬菜及水果，避免维生素E、维生素B2等元素缺乏。