肠系膜上动脉血栓形成是指在肠系膜上动脉本身病变的基础上，在一定诱因下血栓形成，引起肠系膜血供减少或中断，而导致肠壁营养障碍的一种综合征。多见于有动脉粥样硬化的老年人，血栓闭塞性脉管炎、多发性结节性动脉炎、风湿性血管炎及放射性血管损伤患者，以及部分血液病患者，如原发性血小板增多症等。

肠系膜上动脉血栓形成实质上是血管病变的晚期并发症，病因绝大多数是动脉粥样硬化性阻塞或狭窄，少数是其他慢性动脉并所致血管狭窄病变，如血栓闭塞性脉管炎、多发性结节性动脉炎、风湿性血管炎及放射性血管损伤等。诱因主要是低血容量、心律失常、心力衰竭和心肌梗死引起的心输出量减少、脱水、使用血管抑制剂或过量利尿剂、吸烟、高脂血症等。

动脉粥样硬化

发生于较大血管的病变，主要原因是动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化，动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性，易致血栓形成。

血管炎症或损伤

如血栓闭塞性脉管炎、多发性结节性动脉炎、风湿性血管炎及放射性血管损伤等，可使血管内皮受损，内皮下组织中的胶原引起血小板粘附、聚集，容易导致血栓形成。

血液改变

如原发性血小板增多症、凝血因子异常、抗凝因子缺乏、纤溶活性降低等，均可诱发血栓形成。

血小板改变

原发性血小板增多症,若血小板计数超过(800~1000)x10^9/L可并发血栓形成，继发性血小板增多一般不会引起血栓形成。

凝血因子异常

其中包括血浆凝血因子水平增高；凝血因子结构异常，例如因子V、团分子异常对抗活化蛋白C的灭活作用，引起血栓形成；凝血因子被激活促凝物质进入血循环。

• 机体处于低血容量、心律失常、心力衰竭和心肌梗死引起心输出量减少，血流缓慢，易致血栓形成。

• 过量应用利尿剂、脱水等原因造成血流缓慢，易致血栓形成。

• 应用血管抑制剂、吸烟、高脂血症等，可导致血管收缩、血液粘稠度升高，易致血栓形成。

肠系膜上动脉血栓形成多见于老年人，常见于60~80岁，男性多于女性。也可见于孕妇、高脂血症、高血压病、长期吸烟者，约占急性肠系膜血管缺血的50%。

• 老年人存在动脉粥样硬化者，动脉内粥样硬化者易致血栓形成。

• 有血栓闭塞性脉管炎、多发性结节性动脉炎、风湿性血管炎及放射性血管损伤等病史的患者，血管内皮受损，容易导致血栓形成。

• 有原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等患者，由于血液成分的改变，容易聚集导致血栓形成。

肠系膜上动脉血栓形成的患者可有进食后腹痛、恶心、呕吐、排便习惯改变、体重下降等表现，治疗不及时，可出现穿孔性腹膜炎、肠坏死等并发症。

• 相关疾病患者常原有脏器或肢体动脉硬化性狭窄或闭塞的病史及相应的临床表现，约1/2的患者有餐后腹痛、体重减轻和排便习惯改变三联症。

• 腹痛发生常常较隐匿，程度一般较急性栓塞者为轻，腹痛性质似急性栓塞者，先呈阵发性后呈持续性。

• 恶心、呕吐，较剧烈，但出现较晚。

体重减轻、排便习惯改变等。

穿孔性腹膜炎

患者除腹痛表现外，腹胀愈发明显，可出现肠鸣音明显减少减弱、腹肌紧张、压痛和反跳痛，腹部X线检查可协助诊断。

肠坏死

肠系膜上动脉血栓形成，会使动脉供应区发生肠管缺血、缺氧，甚至坏死，会出现全腹疼痛、便血、血性腹腔积液，甚至血压下降、休克等表现。

患者既往有动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性结节性动脉炎、风湿性血管炎及放射性血管损伤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等病史，出现餐后腹痛，伴恶心、呕吐等症状者，应及时到普外科或血管外科就诊。行超声、选择性肠系膜上动脉造影等检查，可以明确诊断肠系膜上动脉血栓形成。

• 患者出现餐后腹痛，伴恶心、呕吐等症状时，应及时就诊。

• 当患者出现出血不止或者发生休克、昏迷等情况时应立即就医。

• 患者表现为餐后腹痛，伴恶心、呕吐等症状时，可以到普外科就诊。

• 初步诊断或确诊为肠系膜上动脉血栓形成时，应到血管外科就诊。

• 如出现呕血、便血、腹膜炎体征，甚至血压下降、休克等表现，应及时或拨打120到急诊科就诊。

• 以前是否有动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性结节性动脉炎、风湿性血管炎及放射性血管损伤、真性红细胞增多症等病史？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如体重下降、排便习惯改变、呕血、便血等症状)

• 上述症状持续了多久？是否有进行性加重？腹痛是否由阵发性转为持续性等情况？

血常规检查

常有白细胞明显升高，既往有血液系统疾病者，可有红细胞升高、血小板升高等表现。

X线检查

腹部X线平片可有不同程度的肠积气，晚期由于肠腔及腹腔积液可呈普遍密度增高。

肠系膜上动脉血管造影

对诊断有很大的帮助，表现为自肠系膜上动脉起始部3厘米内发现完全闭塞，没有侧支循环，或有侧支循环但肠系膜上动脉充盈差，此项检查尽可能在腹膜炎出现前完成。

肠系膜血管CTA

可对肠系膜上动脉血栓进行直接诊断。

腹腔镜检查

本病血栓形成好发于肠系膜上动脉起始部位，故检查时常可见升结肠、横结肠右半部以及屈氏韧带以下的小肠大部缺血性改变。

选择性腹腔动脉造影

可在该动脉起始部3cm 以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。

CT检查

在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”"改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。

肠系膜上动脉血栓形成，应结合病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合判断。

• 既往有动脉粥样硬化、血管炎、伴有高凝状态的血液病等病史。

• 起病较缓慢，发病前数周至数月常有范围不清的进食后腹痛，与进食量呈正相关，伴有恶心、呕吐，呕吐物可为咖啡色，肠蠕动增强。可出现排便习惯改变、体重下降等症状。

• 肠系膜血管CTA或肠系膜血管造影发现肠系膜上动脉开口部血栓形成可以确定诊断，血常规、腹部X线检查等可以协助诊断。

肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞常发病突然，表现为剧烈的脐周疼痛，伴有恶心、呕吐，部分患者可出现呼吸困难、意识障碍等症状。栓塞多发生于风湿性心脏病伴心房颤动、感染性心内膜炎、心脏瓣膜置换术术后的患者，肠系膜上动脉造影检查即可确诊。

急性胰腺炎

尤其是急性坏死性胰腺炎，也可出现进食后腹痛、恶心、呕吐等症状，早期有发热、程度不同的休克症状。脐周皮肤可呈青紫色称为Cullen征，血尿淀粉酶高于正常可用于鉴别诊断。

本病一旦确诊，除支持疗法外(纠正液体和电解质紊乱等)，应立即应用前列腺素E1、罂粟碱等药物或手术治疗积极改善肠系膜灌注，住院治疗一般需要10~20天。因多合并动脉粥样硬化等疾患，所以出院后需要终身间歇性治疗。

罂粟碱

属于血管扩张剂，能有效缓解动脉血管壁平滑肌痉挛。通过皮下注射、静脉点滴或用输液泵经肠系膜上动脉插管输入，可持续4~5天。有肝功能不全的患者应用罂粟碱，可以导致低血压，因此低血压患者禁用。

前列腺素E1

具有抑制血小板聚集和强烈的扩血管作用，能选择性地改善门静脉和肠系膜动脉的血液供应。采用肠系膜动脉置管灌注法给药，可使药物直接到达病变部位，发挥其最大效能。

胰高血糖素

具有缓解痉挛，逆转洋地黄对内脏血管的影响，从而改善肠管血运的作用。一般静脉注射，可持续24小时给药。本药的副作用为恶心、呕吐，偶有过敏反应，能抑制肝脏对维生素K的作用，加强抗凝剂的作用。

抗凝剂

围手术期辅助应用肝素、低分子肝素、或口服抗凝剂，如华法林或利伐沙班等，对防止血栓复发有意义。一般不单独组委治疗应用。

阿司匹林

抗血小板聚集的药物，有动脉粥样硬化的患者需要长期服用。

一旦诊断明确，应立即手术治疗，术前应纠正水、电解质、酸碱平衡失调，纠正休克，应用抗生素抗感染治疗。

肠系膜上动脉栓子摘除术

常规经股动脉插管造影显示肠系膜上动脉血栓形成后，通过导管插入超滑导丝至梗死段，接20ml注射器负压抽吸至栓子取出，或肠系膜上动脉血管切开取出血栓。

经皮腔内血管成形术

通过介入置管的方法将血栓溶解掉，将带球囊的导管送至动脉狭窄处，扩张狭窄的动脉，必要时行支架植入术。

肠切除吻合术

是本病最常用的手术方法，手术的关键是正确判断肠切除的范围，切除过多会影响术后肠功能的恢复，甚至发生短肠综合征，切除过少则术后血栓复发，发生肠吻合口漏。

剖腹探查

肠系膜血栓形成患者出现腹膜炎表现，可疑肠坏死时应立即剖腹探查，切除坏死的肠管，避免感染性休克的发生。

肠系膜上动脉血栓形成患者需要禁食水、静脉营养治疗，充分补液，恢复有效循环血量，降低血液黏稠度。静脉点滴氨基酸、能量合剂等补充机体所需的能量及电解质，维持水、电解质平衡。

胃肠减压：对于恶心、呕吐严重者，尤其是怀疑有肠坏死的患者，应插胃管进行胃肠减压治疗。

本病早期诊断、治疗及时没有并发症的患者可以治愈，但因合并动脉粥样硬化、血管炎、血液病等基础病变，需要终身服药治疗。

本病如果合并肠坏死、中毒性休克等并发症，病死率较高。对于治疗后好转出院的患者生存期，其与其原发疾病、心功能、有无并发症等有关。

肠系膜上动脉血栓形成患者住院治疗病情稳定出院后，如有腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时复诊；如无不适，可半月随诊一次，随着病情趋于稳定可每3~6个月复诊一次。

肠系膜上动脉血栓形成患者早期应禁食，术后禁食，后期根据病情逐步给予流质饮食、半流质饮食，逐渐恢复正常饮食。因合并动脉粥样硬化、高脂血症等病变的患者，应低盐、低脂饮食，避免过饱饮食，必要时可以少食多餐。多食用维生素含量丰富的食物，如蔬菜、水果等。

• 平日饮食应清淡，忌吃油炸、油煎食物，如油条、炸鸡等。炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 严格戒烟、戒酒，低盐饮食每天食盐<6g。

• 不饮用浓茶和咖啡，合并心功能不全者应控制水分的摄入。

• 选择低热量、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，可以少食多餐。

肠系膜上动脉血栓形成的患者应按时服用药物，治疗动脉粥样硬化等基础疾病的同时，预防血栓的发生，同时应避免情绪波动和精神紧张，控制好血压、血糖、血脂等危险因素，在医生的指导下进行适当运动。

口服用药

患者需要按时服用改善心肌血供、抑制血小板聚集、抗凝、降脂等药物，注意药物的剂量、用法、不良反应和注意事项。

运动

肠系膜上动脉血栓形成的患者病情稳定后，应合理安排运动与休息，活动要缓慢。建议在医师指导下开展运动，如快走、慢跑等，循序渐进，并长期坚持。

心理

患者进行自我心理控制，避免精神紧张，保持良好的心理状态。耐心听医护人员解释患病的有关防治问题和乐观预后。

环境

居住环境应安静、舒适，同时避免情绪激动，戒烟、戒酒等。

既往有动脉粥样硬化、血管炎、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症的患者，如出现进食后腹痛、恶心、呕吐、体重下降、排便习惯改变等情况，应及时行血常规、腹部X线、肠系膜血管CTA等检查，必要时行血管造影检查。

• 术前、术后早期禁食，通过静脉点滴补充营养和水分、电解质等。

• 术后应注意伤口处的卫生，减少感染机会，同时应注意引流管通畅，避免挤压。

• 应用抗凝、抗血小板聚集的药物时应注意是否有皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等情况，必要时及时调整药物的剂量。

肠系膜上动脉血栓形成的患者应积极治疗动脉粥样硬化、原发性血小板增多症等原发病变，注意避免情绪波动、疲劳、应用缩血管药物、利尿剂等诱发因素，对于有上述病史出现进食后腹痛、恶心等症状者，应及时治疗。

肠系膜上动脉血栓形成的筛查：对于有动脉粥样硬化、风湿性血管炎、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症的患者应按时应用抗凝、抗血小板药物预防血栓形成。对于有上述病史出现进食后腹痛、恶心、呕吐、排便习惯改变、体重下降等症状者，应及时行肠系膜血管CTA扫描或血管造影检查明确诊断，尽早治疗。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食、低脂、少油、少盐。

• 控制好血压、血糖、血脂等指标，延缓动脉粥样硬化的发展。

• 积极治疗血管炎、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等原发疾病，防止动脉粥样硬化的发生、发展。