早产儿是指胎龄＜37周(259天)活产新生儿，又称为未成熟儿。绝大部分早产儿体重小于2500g，身长小于45cm(糖尿病母亲所生早产儿体格超标，属例外)，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟。该病主要通过防治各类病情进行改善，早产儿出生越早，体重越轻，预后越差。

早产儿的病因，一般通常和孕妇因素以及胎儿因素有关，孕妇因素一般包括妊娠期并发高血压、严重贫血、营养不良、急性感染、患有肾脏或者心脏疾病、子宫疾病等，胎儿因素包括多胎、胎位异常、胎儿畸形等。该病好发于孕期发生感染的孕妇、妊娠期高血压的孕妇，严重贫血、营养不良的孕妇，抽烟、酗酒、精神压力过大的孕妇，可由吸烟、酗酒、吸毒、外伤以及过度劳累引起。

孕妇感染

包括全身感染、宫内感染以及盆腔感染。感染可以促进炎症因子释放，从而引起机体内前列腺素等物质合成增加导致早产。

多胎妊娠

可以引起子宫腔过度扩张，可使子宫肌层过度伸展，从而诱导炎症细胞因子、前列腺素等生成引发宫缩导致早产。

妊娠期并发高血压

妊娠期高血压可能会导致医源性早产。

孕妇严重贫血、营养不良

可能会影响胎儿发育，严重者甚至导致胎儿缺氧从而造成医源性早产。

孕妇精神压力过大

可使宫颈过早成熟并诱发宫缩，增加自发性早产的风险。

胎儿因素

胎儿存在先天异常、生长受限、感染和窘迫等可引起。

吸烟、酗酒、吸毒

孕妇有这些不良习惯会导致胎儿宫内发育迟缓，可造成早产；吸烟会使一氧化碳通过肺进入血液循环，造成胎儿血氧含量低，致使早产。

外伤

孕妇遇到受外力撞击或者摔倒等情况时容易早产。

过度劳累

孕妇过度劳累会影响胎儿发育从而导致流产。

不同种族、人种、不同社会经济阶层中，早产儿及低出生体重儿的发生率不同。据WHO2012年统计报告在184个国家中，早产儿发生率从5％~18％不等，平均为10％，每年全世界有1500万早产儿出生，其中60％早产儿在南亚以及撒哈拉以南非洲地区。在最穷的国家，平均12％的孩子过早出生，相比之下，在高收入国家中，该比率为9％。早产儿人数居前三位的国家分别是印度、中国、尼日利亚，每年有超过100万例婴儿死于早产并发症。早产是新生儿死亡的首要原因，并且是继肺炎之后五岁以下儿童死亡的第二大原因。

孕期发生感染的孕妇

包括全身感染、宫内感染以及盆腔感染的孕妇，由于存在宫内感染的情况，所以容易攻击胎盘，发生早产的情况。

妊娠期高血压的孕妇

妊娠期高血压容易导致孕妇发生子娴的情况，容易导致医源性早产。

严重贫血、营养不良的孕妇

贫血或者营养不良容易导致胎盘存在营养不足，胎儿容易提前脱落，导致早产。

抽烟、酗酒、精神压力过大的孕妇

孕妇长期抽烟或者饮酒，因为烟酒中含有有毒物质，可能会导致宫颈过早成熟从而导致早产。

早产儿的症状在各个系统都有不同表现，如呼吸浅快、呼吸暂停、动脉导管开放、肝功能发育不成熟、黄疸、腹胀等，部分患儿存在体温调节能力差的表现。该病可并发有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿贫血、新生儿视网膜病。

呼吸系统

呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。

循环系统

心率偏快，血压较低，部分早产儿早期可有动脉导管开放。

消化系统

吸吮力差，吞咽反射弱，胎粪排出延迟，肝功能发育不成熟，易发生核黄疸。

泌尿系统

早产儿容易出现肾浓缩差，出现低钠血症，同时也会导致儿童出现水肿的情况。

神经系统

各种反射如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡，拥抱反射不完全，肌张力低。成熟程度与胎龄有关，胎龄越小，原始反射越难引出或反射不全。

生长发育不全

皮肤嫩薄，绛红、水肿、毳毛多、头更大，头发细而乱，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳腺无结节或结节＜4mm。睾丸未降或全降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指(趾)甲未达指(趾)端，足底纹理少。

部分患儿可有体温调节中枢不完善，体温调节能力差。

新生儿呼吸窘迫综合征

由新生儿肺发育不成熟、肺泡表面活性物质不足所致。临床表现为出生后的数小时内出现进行性呼吸困难。新生儿产出越早，病情越严重。

新生儿败血症

早产儿免疫力低下，容易发生血源性感染从而导致新生儿败血症。常见临床表现为寒战、高热、皮肤和黏膜出血等。

新生儿贫血

急性贫血是由各种出血如肺出血、消化道出血、颅内出血等所致。慢性贫血由早产儿红细胞寿命更短以及促红细胞生成素对贫血反应低下所致，一般发生在出生后2~3周。

新生儿视网膜病

出生越早发病率越高，病情越严重。未经治疗的严重患者可出现视力损害。

当孕妇可能会发生难以避免的早产时应该及时新生儿科就诊，要做的检查包括血糖监测、血常规、脑电图检查、CT检查等。诊断标准主要依靠胎龄判断，胎龄不满37周，出生体重小于2500g，身长小于45cm，头围在33cm以下者即可判断为早产儿。

• 若婴儿出现浑身黄疸、或者心率异常的情况应及时就医。

• 当出现呼吸困难、呼吸窘迫的症状时应立即就医。

该病患儿需要到新生儿科的新生儿重症监护室就诊。

• 婴儿母亲年龄多大？

• 近期产检情况怎么样？

• 孕妇怀孕期间是否发生发热、感染的情况？

• 是否有妊娠期高血压的情况？

• 孕妇既往有无其他的病史？

血糖监测

生后24小时内有半数早产儿可出现低血糖，且为无症状的，故需要检测血糖。应保持不低于2.6mmol/L水平，以避免低血糖脑损伤发生。

血常规检查

可以检测婴儿是否有贫血的发生，同时也为是否输血提供依据。如果血红蛋白＜80g/L或压积＜25%，可考虑输血。白细胞计数和中性粒细胞计数可以检测婴儿是否有感染情况发生。

脑电图检查

部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等情况，可以通过脑电图进行确诊。

CT检查

可以判断婴儿是否有颅内病变等症状。

体格检查

医生可以通过视诊或者触诊检查来观察产儿的皮肤情况，皮肤是否细腻或者光滑，同时还可以观察皮肤是否存在黄疸的情况。

胸部X线检查

可以通过胸部X线检查来观察儿童的肺部情况，观察肺部是否存在呼吸窘迫综合征或者气胸、肺炎的情况。

早产儿诊断标准主要依靠胎龄判断。胎龄不满37周，出生体重小于2500g，身长小于45cm，头围在33cm以下者即可判断为早产儿。

早产儿治疗周期一般为短期治疗，病情严重者治疗周期相对延长，治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗包括体温管理、产房复苏以及肠道内营养。药物治疗使用药物主要包括地塞米松、硫酸镁、抗生素、促红细胞生成素等。手术治疗主要用于动脉导管未闭以及坏死性肠炎。

体温管理

要给以中性温度(36℃左右)，在生后最初一二天甚至要给以高湿度环境(湿度保持90％)。

产房复苏

胎儿出生后立即擦干，清理呼吸道，建立有效通气。

肠道内营养

早期微量喂养可促进胃肠功能的发育，缩短达到全肠道营养的时间、体重恢复快，降低胆汁淤积及院内感染的发生，减少住院天数等。如全身状态稳定生后第二天即可开始喂养，以新鲜生母母乳为首选。

地塞米松

主要用于妊娠28~35周这一周内可能分娩的孕妇，可促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合症发病率。常见不良反应包括高血糖、胰腺炎、骨质疏松、白内障等，，有活动性眼部疾病者禁用。

硫酸镁

用于妊娠32周前早产者作为胎儿中枢神经系统保护剂。能减低胎儿脑瘫风险和严重程度。长时间、大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙。

抗生素

用于治疗胎儿感染。密切观察病情，发现感染征象时及时完善感染指标检测，选择合适抗生素。

促红细胞生成素

当早产儿出现贫血时可使用。不良反应包括头痛、低热、乏力、过敏反应等。对于促红细胞生成素过敏者禁用。合并感染者，宜控制感染后再使用。

消炎痛或者布洛芬

用于动脉导管未闭等治疗。

维生素K₁

预防维生素K₁缺乏所引起的新生儿出血症。

肺表面活性物质

用于预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合症的患儿。

氨茶碱

此药品常常用于支气管哮喘、心源性哮喘的情况，是一种治疗喘息效果比较好的药品，常见的不良反应为可能会出现瞻望、惊厥等情况。

• 如果动脉导管未闭在规范治疗和使用药物两个疗程还不能关闭并严重影响心肺功能时，可考虑手术治疗。

• 早产儿患有坏死性肠炎，发生肠穿孔和严重肠坏死时需要手术治疗，切除坏死和穿孔肠段。

早产儿可以经过及时治疗可以治愈。

早产儿能活多久主要与早产儿出生时胎龄及体重以及是否经过及时有效治疗有关，如果早产儿胎龄体重均较低，则生存率会大大下降。

哮喘

早产儿肺发育不成熟，如果没有经过及时治疗可能会有哮喘等后遗症产生。

语言障碍

为早产儿常见后遗症，表达性语言及发音清晰度方面可能存在迟缓。

神经发育异常

胎龄越小发生风险越高。包括认知能力受损、特定性学习障碍、运动障碍、脑瘫等。

视力损害

早产儿视网膜病变如果没有及时筛查与检测并及时治疗，可能会有致盲的风险。贫血、败血症、低氧血症等都是视力损害的危险因素。

听力损害

未成熟的脑受到低氧、酸中毒等因素侵害所致。

早产儿出院后应定期随访，按时到新生儿专科、眼科、耳鼻喉科、儿童保健门诊进行随诊。如果患儿出现病情加重，或者出现听力视力受损、语言障碍、神经发育异常、心理行动异常等情况应该及时复诊。多数患儿在经过早期及时治疗后，可在1~2年内达到正常儿水平。

早产儿出院前由新生儿科医生进行喂养和生长评估，给予出院后喂养的初步建议。针对中危、高危早产儿，出院后需要采用强化人乳、早产儿配方或早产儿孤独配方喂养的方法。

• 由于早产儿胃肠黏膜发育不全，所以一般先确定婴儿无胃出血后才开始喂养。

• 早产儿喂养食物首选母乳，但为了满足早产儿特殊营养需求，需要注意添加营养素强化。

• 对于吮吸和吞咽功能差的早产儿可由母亲挤出乳汁经管饲喂养。

• 如果没有母乳，可选用早产儿配方奶粉，必要时必须静脉营养以满足早产儿的营养需要。

• 一般在4~6月龄时开始逐渐加入泥糊状食物。根据情况循序渐进添加辅食。

早产儿日常应注意保暖，保持室内良好的温度和湿度，营造安静舒适环境，给患儿定时清洁，家长要注意自身手卫生避免感染。出院后定期带患儿到医院复查，出现异常情况及时就诊。

• 注意保暖，但注意不能让患儿过热，从而出现脱水热。冬天房间内温度应保持18℃~22℃，空气湿度保持在55%~65%为宜。

• 为患儿营造一个安静舒适的环境，不要惊扰宝宝，不要随便移动孩子。

• 不要过多触摸患儿，在抱前及时洗手，注意手卫生，以免造成感染。

家长注意监测早产儿尿量、奶量、大便、体温、呼吸情况以及皮肤颜色，是否出现喘憋、呼吸困难、皮肤颜色青紫等情况，如果有及时就医。另外，还要定期检测其体重增长情况。

患儿家长要遵医嘱正确使用药物，同时注意加强患儿营养。家长应该及早学习并掌握早产儿的护理方法。出院后定期带孩子到医院复查，有异常出现时以及就诊。

早产儿早期筛查包括视力筛查和听力筛查。预防措施包括孕妇定期产检、适宜为围产期保健、保持健康生活方式、进行适宜锻炼、注意性生活等。

早产儿视网膜病的早期筛查

贫血、吲哚美辛应用、败血症、低氧血症、低碳酸血症都是造成本病的危险因素，要高度予以重视，进行早期筛查。我国目前筛查的指征为胎龄小于34周，出生体重小于2000g早产儿和低出生体重儿，定期筛查直至周边视网膜血管化，对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。首次筛查应在生后4~6周，或矫正胎龄32~34周，后根据眼科需要随访。

听力筛查

住院和出院时均应做听力筛查，并应长期定期(1~3个月)随访复查和评估，如有失听可获早期干预。听力筛查对6个月内婴儿一般用听觉脑干反应或耳声发射法。

• 孕妇一定要重视产检，定期到医院进行检查。

• 对于早产儿的高危人群应该进行早期适宜的围产期保健。

• 孕妇应注意保持健康的生活方式，戒烟戒酒，早睡早起。当出现营养不良时注意及时补充营养。

• 孕妇可以根据自身情况进行适宜锻炼，增强体质。

• 孕中期性生活应注意频率和力度，孕早期和孕晚期应禁止性生活。