椎动脉狭窄是一种常见病，是指椎动脉主干及其分支由于各种因素所导致的管腔直径变窄，如肿瘤、冠心病、先天发育不良等。从解剖上可分为颅外椎动脉狭窄和颅内椎动脉狭窄。好发于动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全者，可以采用药物治疗和手术治疗的方法针对该病进行治疗。目前该病为终身性疾病，尚不能治愈。

椎动脉狭窄主要根据解剖位置分为颅外椎动脉狭窄和颅内椎动脉狭窄。

椎动脉狭窄的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。椎动脉狭窄的常见病因包括动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全等。该病好发于有心脑血管病史的患者，脂肪栓塞和血栓脱落、突发性主动脉夹层也可能会诱发该病的出现。

动脉粥样硬化斑块形成

动脉粥样硬化斑块形成，导致椎动脉狭窄管腔狭窄，是引起椎动脉狭窄颅内段狭窄的常见病因。动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。椎动脉狭窄管径相对前循环血管较细且颅内段解剖上存在的生理性狭窄，一小部分脂质和复合糖类积聚便可引起血流动力学发生改变，促使动脉粥样硬化的程度加重，周而复始，椎动脉狭窄颅内段便逐渐从狭窄演变成闭塞，椎动脉狭窄侧支及对侧椎动脉狭窄代偿不足时，可导致后循环缺血，甚至后循环缺血性梗死。

椎动脉狭窄夹层

椎动脉狭窄也是夹层的好发部位，夹层通常起源于椎动脉狭窄颅外段远段延伸至椎动脉狭窄颅内段附近或起始于椎动脉狭窄颅内段延伸至基底动脉，椎动脉狭窄颅内段较颅外段更常见。椎动脉狭窄颅内段夹层可为薄型夹层，对血流动力学影响不大，当撕裂较大时可致管腔狭窄或闭塞，椎动脉狭窄血流动力学可产生较大改变。椎动脉狭窄颅内段既可能因夹层等原因形成栓子，也可能发生栓塞且多为心源性。椎动脉狭窄颅内段栓子通常来源于椎动脉狭窄颅外部分，少部分来源于心脏或主动脉弓。

椎动脉狭窄发育不全

椎动脉狭窄发育不全是后循环缺血的病因之一。一般将椎动脉狭窄管径≤2.5mm，且与对侧椎动脉狭窄比值≥1.7定义为椎动脉狭窄发育不全。椎动脉狭窄发育不全时，由于管径较小，更易发生动脉粥样硬化，脑卒中发生的风险也极大地增加。

其他原因

椎动脉狭窄颅内段病变还可见于脂质肉芽肿病，巨细胞动脉炎等少见血管性疾病。

脂肪栓塞和血栓脱落

动脉粥样硬化或有血栓者，一旦其脂肪栓子和血栓脱落，随着血液循环到达椎动脉则极易引起椎动脉狭窄。

突发性主动脉夹层

一旦主动脉夹层突然形成，随着血管走形将挤压椎动脉主干，造成椎动脉狭窄。

脑血管疾病是一种常见病，年发病率为2400/10万，其中80%的病例是脑缺血。约25%～40%的一过性脑缺血发作或者脑卒中发生在后循环，其中约20%的后循环卒中是由椎动脉狭窄引起。在颅外段脑血管疾病中，椎动脉狭窄约占25%～40%，仅次于颈动脉分叉处病变。大约有20%～40%的脑血管病患者存在椎动脉开口狭窄，并且＞25%的患者会出现椎基底动脉系统的卒中。

有心脑血管病史者，易好发椎动脉狭窄，如动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全者，此类人群所患疾病均为椎动脉狭窄的主要病因。

椎动脉狭窄主要以头部的头痛和眩晕为主要症状，随着椎动脉狭窄程度的增加，头痛和眩晕的程度也会增加。

头痛

椎动脉狭窄，进入脑部的血液不足，大脑神经的缺血、缺氧会造成头痛。

眩晕

椎动脉狭窄，进入脑部的血液不足，大脑缺血、缺氧会造成生理甚至病理性的眩晕。

眩晕

椎动脉狭窄最容易造成的并发症，由于椎动脉狭窄，进入脑部的血液不足，大脑缺血、缺氧会造成生理甚至病理性的眩晕。

椎动脉狭窄高危人群，如动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全者，出现头痛、眩晕等表现，应就诊于心血管内科，做数字减影血管造影检查、高分辨率磁共振成像检查等检查明确诊断，并与单纯的动脉粥样硬化、夹层等疾病相鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血管检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血管直径变小时都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现头痛、眩晕、晕厥等症状，并且高度怀疑椎动脉狭窄时，应及时就医。

• 已经确诊椎动脉狭窄的患者，若出现突然头痛加重、眩晕甚至晕厥时，应立即就医。

大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 头痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如头痛、眩晕等)

• 之前有无相同症状发作过？

• 既往有无其他的病史？(如动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全等病史)

• 有无类似的家族史？

数字减影血管造影检查

数字减影血管造影被认为是血管疾病检查的“金标准”，可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，判断血管结构及功能变化，为确诊提供可靠的依据。椎动脉颅内段粥样硬化性狭窄或闭塞时，在数字减影血管造影上可见明显的狭窄点、显影差及未显影征象，当椎动脉颅内段夹层致管腔闭塞时，可见特征性的“鼠尾征”，夹层造成狭窄时也能见到“线样征”，从椎动脉颅外段延伸至颅内段的螺旋形夹层时，可表现为“串珠样”的改变，椎动脉颅内段的闭塞则可表现为“截断征”。数字减影血管造影能准确判断椎动脉颅内段有无狭窄性病变，但无法准确判断造成椎动脉狭窄或闭塞的准确病因或发病时间，不能为缺血性卒中提供充分的诊治依据，同时由于它是一种创伤性检查，所以一般不作为椎动脉颅内段病变的首选或常规检查方法。

高分辨率磁共振成像检查

高分辨率磁共振成像是一种较新的能够评估颅内动脉血管壁的检查技术，可用于发现血管重塑模式、斑块分布及斑块面积百分比、颈动脉夹层等。高分辨率磁共振成像可清楚显示血管壁横断面和管腔结构，可对椎动脉颅内段病变进行评估，并对椎动脉病变的病理生理学进行研究。高分辨率磁共振成像上能清晰显示椎动脉颅内段远段偏心性斑块，脱落的血栓导致管腔闭塞，可合理解释动脉-动脉栓塞。对椎动脉颅内段夹层，高分辨率磁共振成像横断面可见“新月形”甚至充填管腔的高信号，也可见高信号的内膜片。

CT血管造影检查

CT血管造影能直观、多角度显示椎动脉的形态、走行、分支及其侧支循环的情况，以及横突孔和钩椎关节等结构的改变。CT血管造影通过多平面、多角度重组图像，比较直观地显示椎动脉颅内段夹层的范围、程度以及动脉瘤、管壁有无斑块，钙化，有无血栓等。CT血管造影通过血管内注入造影剂使血管成像，但无法看到管壁及血流速，血流方向等，且受限于造影剂的注入速度等，血管显影存在一定的夸大效应，椎动脉颅内段的重度或极重度狭窄可表现为“假闭塞”征象。

血管超声检查

血管超声包括颈部血管超声、经颅多普勒超声及经颅彩色多普勒超声。颈部血管超声作为一种实时动态的检测手段，二维实时显像先横切面扫查再纵切面扫查，重点观察椎动脉管腔二维形态及彩色血流显像，记录并分析椎动脉的频谱形态，观察血流方向、血流速度等血流动力学参数，从而可分析血流动力学的变化，相比静止的影像有明显的优势。严格遵守血管超声操作规范，颈部血管超声可较清晰的观察到椎动脉颅外段的走形、管腔、血流充盈情况及血流动力学改变等，并对椎动脉起始部的狭窄有较高诊断准确性，并能观察到周围侧支情况。

• 有椎动脉狭窄的相关临床症状。

• 有导致椎动脉狭窄的病因、病史。

• 影像学检查发现椎动脉管径小于正常值。

当患者出现以上3点时，即可确诊为椎动脉狭窄。

注意鉴别单纯的动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全，单纯患此病为并发椎动脉狭窄患者影像学检查无狭窄或狭窄程度较小。

椎动脉狭窄的病因和发病机制较为复杂，主要根据其发病部位位于颅内还是颅外分别治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对椎动脉狭窄患者进行疾病教育、手术和药物治疗，其中药物治疗主要涉及危险因素的控制和抗血小板治疗。

控制危险因素

主要包括高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、肥胖和代谢综合征的管理以及戒烟和体育运动等。高血压及血脂谱的改善一定程度上还能降低复发性卒中的发生率。

抗血小板治疗

目前主要采用阿司匹林，这是预防椎基底动脉缺血患者发生心血管事件最主要的药物治疗方法。必要时也可选择单用氯吡格雷或者阿司匹林+双嘧达莫替代。

静脉溶栓治疗

后循环发生急性缺血综合症时，静脉溶栓治疗可以获得一定的疗效。当造影证实颅外椎动脉或者椎动脉开口处存在血栓时，通常建议抗凝治疗至少3个月。症状性椎动脉狭窄患者在接受最佳药物治疗后仍有部分患者存在后循环缺血症状甚至发生严重的脑缺血事件，此时应考虑行外科手术或者腔内介入进行血管重建治疗。

钙离子拮抗剂

以盐酸氟桂利嗪胶囊为代表的钙离子拮抗剂是当前临床常用的治疗药物，该类药物可在进人血脑屏障后选择性阻断钙离子内流，发挥扩张脑血管、改善脑组织及前庭供血作用，同时，钙离子拮抗剂在阻断5-羟色胺释放过程中也扮演着重要角色，可进一步解除脑血管痉挛，达到治疗目的。

H1受体激动剂

H1受体激动剂属组胺类药物，可在抑制血小板聚集、扩张椎基底动脉系统的同时，预防血栓形成并大幅提升心.脑循环及周围循环血流量，H1受体激动剂还可促使前庭、耳蜗血流量增加，有效控制内耳性眩晕症状。

前列腺素E1

作为一种广泛存在于体内的生物活性物质，前列腺素E1类药物在糖尿病神经病变、心脑血管疾病的治疗中极其重要。通过抑制血栓烷A2释放，前列腺素E1能够有效调节血小板释放、抵抗血小板聚集、降低血液粘稠度，从而逆转椎动脉狭窄进程。

血栓烷抑制剂

以奥扎格雷钠为代表的血栓烷抑制剂常用于急性血栓性脑梗死和脑梗死伴运动障碍的治疗，该类药物可通过抑制TXA2释放、促进前列环素生成，达到扩张血管、抑制血小板聚集目的，对于脑组织能量代谢的改善以及脑内微循环的调节均具有积极作用。

中药制剂

中药常作为西药的辅助治疗，半夏白术天麻汤、滋阴熄风汤、泽泻汤、补中益气归脾汤与西药联合应用，比单纯给予西药的疗效更为理想，其中，半夏白术天麻汤可明显改善患者血液流变学指标，滋阴熄风汤可有效缓解患者眩晕、心悸、失眠等临床症状，而泽泻汤、补中益气归脾汤分别在地抗动脉粥样硬化、调节血压水平方面发挥了重要作用。

开放手术

开放手术重建椎动脉的方法主要有椎动脉内膜剥脱术、椎动脉移位术、椎动脉旁路术等。但椎动脉外科重建存在暴露困难、创伤大、围术期并发症及死亡率较高等问题。

腔内治疗

与颈动脉斑块相比，椎动脉斑块沿管壁向心生长，更为平滑、坚硬，不易形成溃疡，性质稳定，适于进行血管腔内治疗，术中并发症较少。最早使用的是椎动脉球囊成形术，但此法并发症较多、再狭窄率高，很快被椎动脉支架成形术取代，支架成形术可有效避免斑块的弹性回缩，改善狭窄管腔内径，降低动脉夹层及急性闭塞的风险，并且降低再狭窄的发生率。

运动治疗

久坐时应每隔30分钟活动身体一次，建议每周保持150分钟中等强度运动。

椎动脉狭窄为终身疾病，目前尚不能治愈。

椎动脉狭窄患者如果护理得当，治疗及时，血流状态控制良好，一般不会影响自然寿命。但如果没有积极控制好病因，进一步造成椎动脉狭窄，极易发生脑卒中，甚至死亡。

• 椎基底动脉梗死与椎动脉开口的动脉粥样硬化斑块显著相关。有一过性脑缺血发作的椎动脉狭窄患者5年卒中率为25%~35%。

• 后循环一过性脑缺血发作或卒中患者发生复发性卒中的风险很高，特别是在后循环一过性脑缺血发作或卒中发生后30天内。与后循环卒中相关的死亡率为20%~30%，远高于前循环卒中的死亡率。

• 症状性椎基底动脉狭窄患者1年后发生脑卒中或者死亡的风险高达5%~11%。

椎动脉治疗刚开始，至少每月复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，可3个月复查一次。

椎动脉狭窄无特殊的营养治疗，主要是控制其原发病。总的原则为确定合理的总能量的摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

椎动脉狭窄患者的护理以避免情绪激动，促进术后康复为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等，患者应注意阿司匹林所带来的胃肠道反应，若有不适，应及时就医。

口服用药

胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血象、大便潜血试验及必要的胃镜检査。应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等，对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有特效。

运动

建议在医师指导下开展运动，避免术后长期卧床产生下肢深静脉血栓。

长期监测椎动脉狭窄患者的原发疾病，如每日测量血压的高低，定期测量血脂等。

由于患者可能为血栓导致的椎动脉狭窄，在采用溶栓药物时要注意剂量的控制和凝血功能的检测，一面出现过度溶栓大量出血的现象。

有效控制高血脂、高血压、肿瘤、心脑血管疾病等是预防椎动脉狭窄最好的方法，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处，高危患者应及时进行早期筛查。

对于动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、血栓、椎动脉发育不全者，每年定期的进行血管造影检查是早期发现椎动脉狭窄的重要方法。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖、少盐，定时定量进餐。

• 经常运动，防止肥胖。

• 血栓患者避免剧烈运动以免血栓脱落造成此病。