郑州大学第一附属医院
神经外科
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椎动脉夹层治疗主要通过介入进行治疗,在栓塞瘤腔的基础上,通过在椎动脉放置支架或密网支架,可以有效改变局部血流动力学,修复和重建血管使夹层闭塞。非优势侧椎动脉出现夹层,可以直接行血管孤立术,在夹层段填塞弹簧圈将夹层和载瘤动脉闭塞,但若患者无严重症状不建议使用。颅内段椎动脉夹层,甚至形成夹层动脉瘤,动脉瘤较大会引起脑干压迫症状,此时可以进行椎动脉孤立手术,即将椎动脉完全闭塞。
优势椎动脉孤立会引起脑干缺血,需要进行血管搭桥手术。由于椎动脉夹层特殊的病理特点,一般很难完全自愈。对于程度轻微的椎动脉夹层,夹层真腔血流压力可能逐渐变大,甚至完全终止假腔血流,夹层可以自愈,但概率较小。部分夹层通过药物治疗可以得到改善,主要是抗凝药物,如华法林等,大部分夹层需要通过介入治疗才能完全恢复血流,从而使夹层闭塞。
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"椎动脉夹层的治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗,传统的开颅手术可以去除夹层动脉瘤,但存在一定程度损伤,而介入手术通过微创使血管瘤栓塞,能够去除临床症状。此外,也可以选择支架进行治疗。椎动脉一旦出现夹层,要早期诊断和治疗,避免产生严重的头部疼痛、缺血性脑卒中等,以免导致患者生活质量明显下降,甚至影响正常生活、工作,也不能完成基本运动,从而导致相应并发症,不利于患者恢复。如果出现严重破裂,还容易导致急性失血,甚至出现休克,影响患者的生命安全。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/06/22收听(64531)
"椎动脉夹层又称为椎动脉夹层动脉瘤,目前夹层动脉瘤的治疗主要依靠神经介入治疗,介入治疗的方案要依据夹层的位置、大小以及夹层动脉瘤的形态不同,而有所不同。如果夹层动脉瘤的形态比较好,大小适中,可以采取支架辅助弹簧圈栓塞的方法进行治疗,这种方法要有明显的漏口才能进行栓塞。支架辅助弹簧圈栓塞,这是目前治疗夹层动脉瘤比较好的一个方案,治疗效果要好一些。但是有一些夹层动脉瘤,因为形态不规则或者膨大的非常厉害,没有明显的漏口,这些动脉瘤只能采取支架进行治疗。支架目前有一些是密网支架,大的动脉瘤可以进行支架的重叠治疗,也就是说跨过夹层动脉瘤的远端跟近端,把支架进行重叠,多放几个支架进行治疗,把管腔撑起来,缩小夹层的范围。"
李文华│东营市人民医院
2019/02/11收听(86658)
"椎动脉夹层发生时,由于血流进入血管的内皮下,造成椎动脉和基底动脉供血不足相关的临床表现,主要表现为间歇性、发作性的神经功能障碍。可以出现复视、构音障碍和吞咽困难等脑干症状;也可以出现眩晕、共济失调等小脑症状;还可以出现双侧黑蒙或同向性偏盲等枕叶脑组织缺血的症状。除此之外,部分患者还可以出现猝倒发作、运动障碍、感觉障碍、共济失调、头晕等相关的症状,偶尔会出现对侧肢体和同侧舌肌无力等表现。"
范存刚│北京大学人民医院
2019/05/08收听(74106)
椎动脉夹层主要是指血液成分,通过损伤的椎动脉以及内膜进入血管壁,使血管壁分层,同时血流冲击使分... 甄英伟│郑州大学第一附属医院 2021/04/09播放(63590)
椎动脉夹层主要是指血液成分,通过损伤的椎动脉以及内膜进入血管壁,使血管壁分层,同时血流冲击使分...
甄英伟│郑州大学第一附属医院
2021/04/09播放(63590)
"椎动脉夹层动脉瘤也属于颅内动脉瘤。颅内动脉瘤的治疗主要包括两种方式:开颅夹闭或者介入栓塞治疗。椎动脉夹层动脉瘤建议选择介入栓塞治疗,如果把人的血管比作车胎,动脉瘤就是车胎上非常薄的一层壁而形成突起。介入栓塞治疗就是从血管的里面将突起的部分予以填塞,从而达到治疗的目的。介入栓塞比较微创,损伤小,对病情的恢复也是有帮助的,其缺点就是费用较高,复发率也较高。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/18收听(75202)
"椎动脉夹层是没有办法治愈的,因为椎动脉夹层,其实就像河流,里边突然之间出现了异物,就会使血流的方向和层次遭受到改变,而这个时候往往更容易形成血栓,或者是血流动力学的改变,引起破裂、出血等等情况,所以椎动脉夹层动脉瘤,只要有血流存在的情况下,是不会自愈的,而当部分血流断掉的时候,也有可能会产生更加严重的脑梗死症状。所以,对于椎动脉夹层,一定要及时的进行相应治疗,这种血管性质的病变,不通过外科手术的方式进行治疗,或者只通过药物等等一系列的方式,均无法有效进行治愈。手术如果及早治疗相对比较简单,只需要通过放置支架治疗,就可以完成治疗过程,部分时候也需要用弹簧圈栓塞的方式,而且远期如果动脉直接闭塞,后期甚至还需要进行血管吻合手术治疗。"
高亦深│威海市中心医院
2019/04/13收听(85870)
对于椎动脉夹层引起的脑梗塞,在治疗之后仍然有复发的风险。椎动脉夹层主要由于椎动脉的部分血管壁被... 范存刚│北京大学人民医院 2022/10/17播放(82073)
对于椎动脉夹层引起的脑梗塞,在治疗之后仍然有复发的风险。椎动脉夹层主要由于椎动脉的部分血管壁被...
2022/10/17播放(82073)
"血管夹层是由于动脉硬化、高血压的基础上,血管壁内膜、中膜撕开形成广泛的壁间血肿,所以血管夹层是血管外科比较危急的疾病,要积极处理。处理的方法可以包括介入治疗支架置入、覆膜支架置入,但是具体的情况还要根据不同部位进行分析。主动脉夹层三型的患者可以行腔内覆膜支架置入,而肠系膜上动脉夹层建议行裸支架治疗,还可以经过手术开放治疗行血管置换、血管转流术。主动脉夹层一型则需要心脏外科开胸治疗,行弓部血管置换手术,创伤比较大。"
武欣│中国中医科学院望京医院
2021/05/06收听(57789)
"夹层动脉瘤急性期应迅速给予镇静、镇痛、持续监护和支持治疗,使用药物控制血压、心率,防止夹层继续扩展和主动脉破裂。急性和亚急性期的stanfordA型主动脉夹层,应积极的实行手术治疗。急性的StanfordB型主动脉夹层,手术治疗的截瘫发生率和死亡率较高,手术治疗与内科药物治疗的效果大致相同,应首先内科治疗。内科治疗下高血压难以控制,疼痛无法缓解,出现夹层动脉瘤和主动脉破裂征象,应采用介入治疗和杂交治疗。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/05收听(65110)
"血管夹层一旦发生,因为风险很大,致死率很高,所以应该尽早进行治疗。通常治疗只有两点,具体如下:一、控制血压使用药物。二、通过外科手术或者植入血管内的支架,封堵夹层。这两种情况应根据病人的具体情况进行选择,在出现夹层以后首先要进行的是监护,密切关注病人的生命体征,如脉搏、血压、呼吸频率等,因为在主动脉夹层开始几个小时之内病人就有可能死亡,所以要尽快的静脉给药,使心率和血压都能下降到维持心、脑、肾足够供血的水平就可以,因为降低心率和血压可以限制夹层的进一步进展。同时应积极进行手术治疗或继续应用药物治疗,手术治疗主要是通过外科手术切除夹层的主动脉,并且用人造移植物重建主动脉,如果主动脉瓣破裂则应该修复瓣膜或者更换瓣膜。对于远离心脏的主动脉夹层,通常可以采用药物治疗而可以不进行手术,或者是考虑在血管内进行支架植入,将一根较长的导丝,通过腹股沟的股动脉到达该区域病期,沿着导丝滑动支架,进入受损的区域,打开支架,通常比开放手术的风险小,可以提高夹层患者的生存率并降低并发症的风险。无论哪种情况,长期使用药物控制血压过高都是必须要做到的,它可以减轻主动脉的压力,从而避免今后再次发生该情况。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/11/10收听(93434)
动脉夹层后需及时确定撕裂部位、角度、尺寸和血管状态,治疗方法有以下几种:1、传统... 李黎│复旦大学附属华东医院 2018/07/27播放(78361)
动脉夹层后需及时确定撕裂部位、角度、尺寸和血管状态,治疗方法有以下几种:
1、传统...
李黎│复旦大学附属华东医院
2018/07/27播放(78361)
"夹层动脉瘤一般出现在主动脉,DeBakey分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型主要是从主动脉弓开始,延伸到腹主动脉甚至远的地方。Ⅱ型主要是局限在升主动脉夹层。Ⅲ型是在左侧锁骨下动脉以远的夹层。还有内脏的夹层如肠系膜上动脉夹层、脾动脉夹层。出现了夹层治疗首先要保守治疗,降压止疼,对症治疗,稳定血压,会使血液对夹层动脉瘤的冲击压力减小,减轻病人的症状。如果出现了主动脉的夹层,尽量采用手术的方式去封闭夹层的破口。目前比较微创的方式就是覆膜支架,封闭血管,封闭有夹层的动脉,使夹层内的血液压力减低,不会出现新的不断持续进入夹层动脉瘤的血液,使夹层内部形成血栓,慢慢的激化,血管的重塑,减轻夹层动脉瘤的并发症。"
叶奎│天津市第四中心医院
2018/06/22收听(32228)
血管夹层一般是主动脉夹层,一旦确诊需要立即治疗,首先需要使用硝酸甘油或者硝普钠等降压药物降低血压,同时使用吗啡或者非甾体类消炎止痛药物控制疼痛,并使用美托洛尔等药物控制心率,防止夹层进一步扩展或者破裂导致大出血等严重并发症发生,初步处理之后就需要考虑外科手术治疗,或者介入微创手术治疗。外科手术治疗主要包括动脉夹层内膜破口切除血管吻合、人工血管置换术、主动脉成形术和各种血管旁路手术等等,而介入微创手术治疗,主要是采用血管内支架,封堵血管夹层内膜的破口,从而消除血管夹层假腔的血流,使假腔逐渐闭合,微创治疗方法创伤小,效果好,安全性高。
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/08/07收听(18021)
椎动脉狭窄多见于椎动脉型颈椎病,由于椎动脉经过颈椎横突孔的时候受到卡压,导致椎动脉血流减慢,椎动脉血供减少,因为患有颈椎病的时候颈椎横突孔骨质增生,颈椎横突孔容积减少,压迫穿过其中的椎动脉。明确椎动脉狭窄以后需要进行扩血管治疗,使用舒张血管的药,不要经常突然的扭动颈部、活动头部,因为容易引起椎动脉卡压,引起眩晕。如果颈椎横突孔狭窄明显,那么需要进行手术治疗,进行横突孔减压,解除对椎动脉的压迫。
黄恺│浙江省立同德医院
2020/10/12收听(33665)
临床经常碰到椎动脉狭窄的病人,椎动脉狭窄的治疗应该根据情况进行。部分病人的椎动脉狭窄是先天性,... 金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/04/15播放(55059)
临床经常碰到椎动脉狭窄的病人,椎动脉狭窄的治疗应该根据情况进行。部分病人的椎动脉狭窄是先天性,...
金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/04/15播放(55059)
椎动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几种:1、干预生活方式:如改变不良生活习惯、戒烟... 高翔│河北医科大学第二医院 2021/08/30播放(71924)
椎动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几种:
1、干预生活方式:如改变不良生活习惯、戒烟...
高翔│河北医科大学第二医院
2021/08/30播放(71924)
"椎动脉型颈椎病会出现头痛、头晕,会出现突然晕倒的症状,晕倒后可以马上清醒,也会出现耳鸣、耳聋。如果是气虚下陷型应服用补中益气汤,如果是痰瘀阻滞型应服用温胆汤,如果是气血两虚型应服用归脾汤,如果是肝阳上亢型应服用天麻钩藤饮。除了口服药物外,应该用外敷的药物,适当使用颈椎牵引、针灸以及物理治疗,可以很明显的改善症状,加速痊愈,颈椎病都是由颈椎增生导致的。尽量减轻增生的椎体对椎动脉的压迫,平时要注意颈部保暖,可以适当活动,尽量不要按摩,如果不缓解的话可以服用药物,必要时需要手术治疗。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2020/01/21收听(13041)
"人体解剖学,椎动脉一共分为五段,其中前面四段属于颅外的阶段,最后第五段,属于颅内阶段。颅外椎动脉一开始是位于颈6至颈2颈椎横突孔内上升的一段,延续为横断脊椎动脉穿出,枢椎横突孔以后,横行走行的这一段。第三阶段,属于寰椎段,指的是从枢椎往外,再垂直往上到达寰椎横突孔这个阶段。第四个阶段属于枕骨大孔阶段,也就是从第三阶段寰椎段段椎动脉上行,然后垂直进入枕骨大孔这一阶段。第五阶段,统称为颅内段,也就是血管进入颅内,与对侧的椎动脉一起交叉会合,从而形成基底动脉,是主要的大脑供血血管。"
陈光鑫│聊城市第二人民医院
2018/06/04收听(60344)
"椎动脉狭窄的治疗方面首先要注意看狭窄的程度是多少,是否有后循环梗死的情况,有无头晕、头痛以及恶心、呕吐的症状,注意有无癫痫发作,还是短暂性的脑缺血发作,是否有脑梗死的情况。治疗方面,选择微创介入治疗可靠性较高,椎动脉狭窄主要是支架植入术,它避免了身体上的手术切口及其引起的神经损坏、血肿、压迫等并发症,只需在局麻或轻度的全麻下行股动脉穿刺,预先置入脑保护伞于椎动脉狭窄处的远端。然后将金属支架置入狭窄的椎动脉内支撑狭窄的部位,起到使血流重新通畅的目的。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/10/25收听(65561)
对于椎动脉型颈椎病,首先避免患者颈部的剧烈活动,避免突然的转头,避免长时间的维持一个低头的姿势伏案工作,避免长时间的保持一个姿势看电脑、玩手机。避免突然的转头,注意颈部的保暖,避免受凉,可以使用适当的扩张血管、改善微循环的药物,缓解由于椎动脉狭窄导致的头疼、头晕、脑供血不足的症状,注意多休息。尽量减少对局部的刺激,让颈部的肌肉处于放松状态,可以进行理疗、烤电等辅助治疗。如果短期内症状没有任何改善,病情在进行性的加重,为了预防可能因为椎动脉颈椎病导致的严重并发症,一定要及时去正规医院就诊。完善颈椎的核磁共振检查以及颈部的血管彩超,明确疾病的严重程度,选择更进一步的治疗措施,让椎动脉型颈椎病得到及时有效的缓解。
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/10/30收听(42589)
河北医科大学第二医院 高翔
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北大人民医院 范存刚
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北京安贞医院 范承哲
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