胃痛是指由各种器质性病变或非器质性病变引起的腹部或上腹部疼痛症状。胃痛主要由胃肠道疾病引起，也见于非胃肠道疾病。胃痛的主要病因包括胃肠道感染、食管癌、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、主动脉夹层等。

• 胃痛主要是根据病程进行分类，可分为急性胃痛、慢性胃痛、亚急性胃痛、复发性胃痛。

• 细菌、病毒感染，肿瘤等因素会导致胃肠道黏膜表面破溃，刺激黏膜神经导致胃痛。胃部周围器官病变也会累及胃周围神经，出现胃痛。

• 诱发胃痛的原因较多，其中胃肠道疾病与胃痛关系密切，如胃肠道感染、食管癌、胃癌等。非胃肠道疾病，如胆囊炎、胰腺炎、主动脉夹层等。此外，饮食、药物、精神等非疾病因素均会导致胃痛。

• 胃痛的治疗目的为止痛，轻症患者可采取休息、改变饮食、缓解情绪紧张等方式缓解，严重者需进行药物、手术等方式治疗。

胃痛多由疾病因素导致，且以胃肠道疾病为多见，也见于非胃肠道疾病。此外，饮食、药物、精神等非疾病因素均会导致胃痛。

胃肠道疾病

胃肠道疾病是胃痛最常见的原因，常见于胃肠道感染、食管癌、胃癌等。当炎症感染、肿瘤等导致胃肠道黏膜表面破溃时，可刺激胃黏膜神经导致胃痛。

非胃肠道疾病

常见的有胆囊炎、胰腺炎、主动脉夹层等。胃部周围器官病变，如肝脏、胰腺等出现炎症也会累及胃周围神经，出现胃痛。当胆囊病变时会影响胆汁分泌，抑制胃部消化功能出现胃痛。

饮食、药物、精神等非疾病因素，也可引起胃痛。

饮食习惯不良

长期不良的饮食习惯如食用生冷、刺激性食物，日常饮食不规律等均易诱发胃痛症状。

精神压力

长期存在较大的精神压力，容易并发各种胃黏膜病变等胃部疾病，进而诱发出现胃痛症状。

药物刺激

临床中各种常用的口服药物，对胃黏膜均有一定的刺激作用，长期服用均可导致胃痛的发生。

胃痛既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为胃部不适，伴有反酸、恶心呕吐等症状。胃痛可导致营养不良、贫血等并发症。

• 急性疼痛：表现为起病急骤的胃部疼痛，程度较为剧烈，可持续数小时至数日不等。

• 慢性疼痛：表现为疼痛持续时间较长，疼痛程度一般，疼痛可持续在1个月以上。

• 亚急性疼痛：表现为处于急性疼痛和慢性疼痛中间的疼痛状态，多与周围器官引起的胃痛有关。

• 复发性疼痛：表现为在数个月内反复发作的疼痛，一般由某种致病因素诱发，疼痛性质程度均类似。

胃痛的典型症状主要是胃部不适，患者可出现上腹部胀痛，伴有压痛，可与进食有关，在进食冷热、辣、油等刺激性食物后疼痛加重。急性发作者会出现面色苍白、出冷汗等症状。慢性胃痛患者会出现反复胃部疼痛、食欲不振、消瘦、乏力等症状。

反酸

部分患者表现为胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到酸性物质。

恶心呕吐

部分患者常出现恶心、呕吐，恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。

腹泻

部分患者因胃部消化不良影响肠道功能，出现腹泻症状，每日排便次数增多，便稀，伴有腹痛。

其他脏器不适

由胃周其他器官导致的胃痛多伴有相应器官疼痛，如胆囊疼痛、胰腺疼痛、肝脏疼痛等，可伴有寒战、发热、腹胀、黄疸等症状。

营养不良

胃痛患者多有进食后疼痛加重症状，患者出现食欲不振，进食减少的症状，会导致营养不良。

贫血

胃痛患者可有胃黏膜表面损害，会影响血红蛋白合成导致贫血，患者出现面色苍白、头晕、乏力等症状。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 当患者出现持续性胃部疼痛时，并逐渐加重，无自行缓解趋势。

• 患者出现胃部疼痛，伴有消瘦、乏力、反酸等症状。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 当患者出现剧烈胃痛不能缓解，伴有大量呕血。

• 胃痛是一过性的还是持续性的？

• 是否存在以下症状？(反酸、恶心、呕吐、腹泻等)

• 既往有无其他病史？

• 饮食习惯如何？是否食用过生冷、刺激性食物？

• 最近是否压力较大无法缓解？

腹部X线

腹部平片对于诊断胃肠穿孔、胃肠梗阻、不透X线的胆结石等有帮助。X线钡餐检查适用于怀疑有食管胃疾病，但胃镜检查阴性病例，如弥漫浸润型胃癌、贲门失弛缓症等。

胃镜检查

胃镜检查可清晰地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，用以诊断或排除上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、食管胃底静脉曲张、消化道狭窄、畸形或异物等。尤其对于上消化道出血者，有条件的应在出血后24～48小时内做紧急胃镜检查，否则急性胃黏膜病变等易被漏诊。

胃肠动力学检查

测定食管腔24小时pH和食管下端括约肌水平的腔内压力，对诊断胃食管反流病很有价值；并可了解食管各段的活动力，对诊断和鉴别食管运动障碍性疾病如食管痉挛、食管贲门失弛缓症等有帮助。胃pH、胃排空时间(标准试餐加服固体小钡条)、胃张力测定及胃电图等可了解胃的功能变化。

实验室检查

血常规和血液生化检查对胃肠道疾病缺乏特异性诊断价值。但这些检查对估计某些疾病的严重度和活动性有一定作用，例如胃肠道出血患者常有小细胞性贫血等。粪便检查对胃肠道疾病是一种简便易行的诊断手段，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道出血尤其重要，必要时还须作细菌检查或培养。

• 患者若出现反复胃部不适，则可初步诊断为胃痛。

• 结合病史、腹部X线、胃镜检查、胃肠动力学检查、实验室检查等，可初步判断胃痛的病情程度。

• 综合病史，胃镜检查可见胃黏膜破坏，胃肠动力学检查可见胃部功能异常，进一步明确胃痛的病因诊断。

肝区疼痛

肝区疼痛的患者常表现为上腹部疼痛，由于内脏疼痛常定位不准确，需要与胃痛相鉴别。肝区疼痛常发生在右侧季肋部，查体时患者常诉有触压或叩击痛，且常合并有黄疸、厌油腻等症状，而胃痛患者一般无上述特征，可鉴别诊断。

肾痛

肾痛的患者亦可表现为上腹痛，由于内脏疼痛常定位不准确，需要与胃痛相鉴别。肾痛患者患病的一侧可出现肾区痛、压痛、叩压痛，有时因腰痛影响腿部活动不适，可触及肿大的肾脏，腰部肌肉紧张等，而胃痛患者一般无上述表现，可依此鉴别。

对于轻症患者可无需特殊治疗，患者日常注意休息，避免长期精神紧张，保持规律作息。日常饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物。日常避免使用胃黏膜刺激性药物。

药物治疗

质子泵抑制剂

奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，常用的各类消化道溃疡导致的胃痛的患者，常见的不良反应可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等，严重肾功能不全者以及孕妇、哺乳妇女禁用。

黏膜保护剂

具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用，硫糖铝是临床常用的胃黏膜保护剂。常见的不良反应包括有便秘、腰痛、腹泻、眩晕、昏睡、口干等，硫糖铝在酸性环境中起保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药合用。

抗菌药物

环丙沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌活性，杀菌效果好，几乎对所有细菌的抗菌活性均较高，对肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌具有抗菌作用，适用于消化道感染性疾病导致的胃痛的患者，常见不良反应包括轻度胃肠道刺激或不适，恶心，食欲不振，有轻度神经系统反应，眩晕，嗜睡，头痛等。

手术治疗

胃穿孔修补术

胃穿孔修补术主要适用于胃或者十二指肠溃疡急性穿孔的患者，相比于传统开腹手术需要约12cm的切口，且创伤大、恢复慢、痛感强、探查范围受限制，腹腔镜下胃穿孔修补术是近年来发展的新技术，具有创伤小、痛感轻、恢复快、出院早、并发症少等优点。

胃大部切除术

胃大部切除术也称“胃次全切除术”，包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5～4/5，主要用于治疗胃十二指肠溃疡及胃肿瘤。术后并发症发生率为5%～15%，包括胃出血、十二指肠残端破裂、输出、入段梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性并发症及残胃癌等。本手术疗效好，优良率达85%～90%。

胃痛患者宜食用营养丰富、又易于消化的松软食品，空腹忌食不易消化及刺激食物，忌食辛辣、煎炸、生冷、酸性等刺激性强的食物。

• 宜食用营养丰富、又易于消化的松软食品，如面条、米粥、牛奶等，有利于保护胃黏膜。

• 空腹忌饮酒、忌喝牛奶、忌吃红薯、橘子、柿子、大蒜、山楂等不易消化及刺激食物，否则易引起反酸烧心等消化道症状。

• 忌食辛辣、煎炸、生冷、酸性等刺激性强的食物，这些食物会刺激胃酸分泌，加重胃的负担。

胃痛患者的护理需注意按照医嘱服药，养成良好的饮食习惯，注意休息与胃部保护。家属注意密切监测患者病情变化，及时对患者进行心理疏导。若患者出现大呕血或呕吐等症状需及时对症处理。

• 用药注意事项：患者服用奥美拉唑等抗酸药物时，需要注意口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等不良反应，并可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等副作用，长期应用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏，孕妇及婴幼儿禁用。

• 患者日常一定要定时定量进食，每餐的进食量应该适度，注意饮食的卫生，做到饭后、便后洗手，生吃瓜果要冲洗干净，不要吃一些变质和霉变的食物，不要乱服损伤胃肠道的药物。

• 胃痛急性发作时应卧床休息，可通过深呼吸等方法转移注意力，以缓解疼痛。也可用热水袋热敷胃部，或用针灸的方法缓解疼痛。

家属平素要密切监测患者的意识状态，定时测量血压，观察患者面色，如有症状加重随时处理，以免延误病情。

部分胃痛患者需要通过手术治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，帮助患者了解手术的过程，给予患者更多的支持与鼓励。

胃痛患者伴急性大出血或呕吐频繁时，遵医嘱禁食、禁水，给予静脉补液；有呕吐的患者要及时漱口，清除口腔内残留的呕吐物，保持口腔清洁，防止感染。

胃痛的预防主要是注意改变不良饮食及生活习惯，避免服用胃黏膜刺激药物，积极治疗各种消化系统疾病，保持良好的心理状态。

• 改善不良的饮食习惯及生活习惯，避免酗酒，规律饮食，保证一日三餐的合理进食。

• 停用不必要的非甾体抗炎药(NSAIDs)等对胃黏膜有损害的药物，可选用对胃黏膜刺激性较小的药物。

• 既往存在各类消化系统疾病的患者，应积极治疗原发疾病，避免新发胃痛症状或原有症状的加重。

• 日常注意保持情绪稳定，避免长期精神紧张，注意劳逸结合。