中枢性睡眠呼吸暂停是指由于控制呼吸的大脑中枢障碍导致的睡眠过程中出现的呼吸停止或减弱。中枢性睡眠呼吸暂停主要由神经系统引起，也见于循环系统及呼吸系统疾病。引起中枢性睡眠呼吸暂停的主要病因包括脑血栓、脑出血、高血压、心脏病等。

• 中枢性睡眠呼吸暂停根据病因分为原发性中枢性睡眠呼吸暂停和继发性中枢性睡眠呼吸暂停。

• 当中枢神经受到刺激时会出现呼吸频率加快，深度加大，患者体内二氧化碳含量下降会导致呼吸暂停。呼吸暂停会导致体内氧气含量下降，此时会刺激中枢导致呼吸加深加快，又会导致下一次的呼吸暂停，如此过程循环往复。

• 诱发中枢性睡眠呼吸暂停的病因较多，其中神经系统疾病与中枢性睡眠呼吸暂停关系密切，包括脑血栓、脑出血等；循环系统疾病，如高血压、心脏病、房颤等；呼吸系统疾病包括先天性肺发育异常、重症肺炎等；其他系统疾病包括肢端肥大症、肾衰竭、原发性线粒体疾病等；此外，长期服用阿片类药物等非疾病因素也可引起中枢性睡眠呼吸暂停。

• 中枢性睡眠呼吸暂停的治疗目的为减少呼吸暂停频率，首选药物治疗改善呼吸及睡眠质量，同时改变睡姿，并对基础疾病进行治疗，对于症状严重者需进行通气治疗。

中枢性睡眠呼吸暂停多由疾病因素导致，且以神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病多见。非疾病因素如长期服用阿片类药物，也可引起中枢性睡眠呼吸暂停。

神经系统疾病

是最常见的中枢性睡眠呼吸暂停病因，如脑血栓、脑出血等，患者多有肢体活动和语言功能障碍，经常出现夜间的呼吸暂停。

循环系统疾病

常见包括高血压、心力衰竭、冠心病、房颤等，患者多有喘憋、呼吸困难、水肿的症状，严重者有夜间端坐呼吸，不能平卧，经常因夜间呼吸暂停导致喘憋，面色发绀。

呼吸系统疾病

较常见于先天性肺发育异常、重症肺炎等，先天性肺发育异常者可有自幼出现的发绀症状，重症肺炎患者多有大量痰液，尤其是脓痰导致患者呼吸困难。

长期服用阿片类药物等非疾病因素，也可引起中枢性睡眠呼吸暂停。

中枢性睡眠呼吸暂停既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为在睡眠过程中出现呼吸的暂停或气流减弱，可伴有疲乏、头痛、健忘、焦虑抑郁等精神症状。晚期可出现呼吸衰竭、心律失常的并发症。

原发性中枢性睡眠呼吸暂停

病因不明的，无其他疾病导致的中枢性睡眠呼吸暂停。

继发性中枢性睡眠呼吸暂停

继发于其他疾病，导致的中枢性睡眠呼吸暂停。

患者表现为在睡眠过程中出现呼吸的暂停或气流减弱，部分症状较重者不能恢复气流，出现憋醒后可正常呼吸。患者因呼吸暂停出现胸闷、呼吸困难、大脑乏氧的症状而突然惊醒，夜间睡眠质量差，可多次醒来。

中枢性睡眠呼吸暂停患者常伴有疲乏、头痛、健忘、焦虑抑郁等精神症状。

白天疲倦

患者自觉白天十分困倦，影响正常的学习与生活，在白天容易打瞌睡，甚至因困倦出现晕厥。

早晨头痛

患者因在夜间呼吸反复暂停导致大脑供血差，患者大脑乏氧，在早晨醒来时出现头痛欲裂，头部胀痛不能缓解，出现头部晕沉，思维减慢，反应迟钝。

健忘

病程较长的患者出现健忘，表现为注意力不集中，经常忘记事情，对于刚发生的事也不记得。

焦虑抑郁

患者出现反复的焦虑抑郁症状，不能正常生活，无法工作，心情持续性低落。

呼吸衰竭

患者因夜间反复出现呼吸暂停会导致呼吸功能障碍，晚期出现呼吸衰竭。表现为突发喘憋、呼吸困难、面部表情痛苦、面色青紫等症状。

心律失常

患者在反复呼吸暂停的过程中同时影响心脏节律性收缩，可出现心慌、胸闷、恶心等症状，心电图检查显示有异常波形。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 反复出现夜间呼吸暂停，严重影响夜间睡眠质量，导致白天精神疲乏。

• 夜间呼吸暂停频率增加，伴有喘憋、夜间惊醒。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 夜间呼吸暂停不能恢复，患者出现面色发绀。

• 患者因夜间睡眠质量差，白天出现晕厥。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如睡眠期间呼吸气流中断、白天疲倦、夜间醒来、早晨头痛、健忘、焦虑抑郁)

• 这些症状出现多久了，有什么加重或缓解的因素吗？

• 既往做过检查或治疗吗？

• 既往有无其他病史？

体格检查

医生检查患者在清醒时有无呼吸困难、心律异常的症状，检查患者肢体活动有无异常，触诊患者胸腹部、肢体有无疼痛，有助于初步检查有无神经、循环、呼吸系统的异常。

夜间多导睡眠图

可以将患者在睡眠时期的指标进行记录，是本病诊断的金标准，可见患者在睡眠期间有多次呼吸暂停或气流减弱表现。

影像学检查

主要用于排除有无其他系统性疾病，行头部、胸部CT检查，有无颅内异常病灶，肺部阴影，心脏畸形等表现，有助于协助本病的诊断。

• 患者若出现睡眠期间呼吸气流中断则可初步诊断为中枢性睡眠呼吸暂停。

• 结合病史、体格检查、夜间多导睡眠图、影像学检查等，可初步判断呼吸暂停的病因。

• 综合病史、影像学检查以及夜间多导睡眠图可见患者在睡眠期间有多次呼吸暂停或气流减弱表现，进一步明确中枢性睡眠呼吸暂停的病因诊断。

阻塞性睡眠呼吸暂停

患者多有上呼吸道特别是鼻、中枢性呼吸暂停咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过大过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等表现。患者在睡眠过程中出现多次呼吸暂停或气流中断，影像学检查可见有呼吸道的阻塞表现。而中枢性睡眠呼吸暂停患者没有上呼吸道的堵塞，在影像学检查中可见有头部、心血管、肺部等病变，二者主要通过体格检查和影像学检查相鉴别。

对于偶发的睡眠期间呼吸气流中断，患者可以以侧卧的姿势进入睡眠，避免平卧，若夜间易翻身需要对姿势进行固定，有助于缓解症状。家属注意观察患者睡眠期间呼吸气流中断的频率，若症状不缓解或加重需到院治疗。

药物治疗

呼吸兴奋剂

通过刺激呼吸中枢增加呼吸频率，减少夜间呼吸暂停的次数，显著改善呼吸困难。常见四肢麻木及刺痛感、恶心、食欲缺乏、困倦、体重减轻、抑郁、金属样味觉，腹泻及多尿等副作用。常用药物包括乙酰唑胺和茶碱。

镇静类药物

属于镇静类药物，通过抑制大脑皮层和中枢神经系统起到镇静作用。可帮助患者提高睡眠质量，能显著改善患者紧张、忧虑、不安、烦躁等焦虑症状。治疗最连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应。常用药物包括地西泮、水合氯醛。

其他治疗

气道正压通气

对于睡眠期间持续性呼吸暂停者需及时给予机械通气治疗，可先采用面罩无创机械通气，对于无创机械通气无效或不能配合或出现呼吸骤停的患者应及时气管插管机械通气。气管插管早期可短期应用镇静剂、肌松剂，以减少气道阻力，减少气压伤。症状改善尽早拔管，必要时可用面罩通气过渡。

基础疾病治疗

对于合并其他心脏、呼吸系统疾病的患者，需要针对病因进行对症的药物治疗，及时给予心脏起搏器、疏通血管、控制病灶等治疗，可以缓解呼吸暂停症状。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免高油高脂食物即可。

中枢性睡眠呼吸暂停患者的护理需注意按照医嘱服药，适度运动减肥，保持有效的通气治疗。患者及家属可通过观察睡眠期间呼吸气流中断、白天疲倦、夜间醒来、早晨头痛、健忘、焦虑抑郁等症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 中枢性睡眠呼吸暂停患者需严格按照医嘱服药，避免自行加减药量或突然停药，注意药物副作用，若服药期间出现身体不适，需及时就医。

• 中枢性睡眠呼吸暂停患者注意休息，避免剧烈活动。恢复良好者可逐渐增加运动量，保持健康的体重。每天保证至少30分钟低强度运动，有助于提高肺活量。

• 中枢性睡眠呼吸暂停患者进行通气治疗期间注意面罩的佩戴，需尽量贴合面部，每天更换湿化器中的水和过滤棉。

• 密切关注患者睡眠呼吸暂停的次数、时间，以及有无面色发绀，有无合并心慌、咳嗽等症状，注意区分睡眠呼吸暂停的病因。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现睡眠呼吸暂停不能缓解，有窒息、面色发绀、心律失常、晕厥的情况，应立即告知医生。同时，立即将患者唤醒送往医院。

部分患者有持续性的心情低落和焦虑，家属注意及时疏导，陪伴患者，鼓励患者积极治疗，不要给自己过多的心理压力。

若患者在服药期间出现皮疹、头晕、恶心等症状需及时就医。部分症状严重者在夜间容易长时间呼吸暂停窒息，需要家属陪护。

中枢性睡眠呼吸暂停主要是根据病因进行预防，避免滥用药物，保持健康生活。稳定病情，预防可能导致的并发症。

• 避免滥用药物，需在医生指导下用药。

• 保持健康的生活习惯，适度运动，规律作息，维持正常的体重。

• 患有心血管疾病者，需按时服药，适度运动，保持健康体重，戒烟忌酒。

• 患有神经系统疾病者，需及早控制症状，定期复健锻炼肢体功能。

• 患有肺部疾病者，需早期排痰，难以排出者可尝试吸痰治疗。