慢性盆腔疼痛具有病因复杂、疼痛程度不同的特点。患者的疼痛时间一般在6个月以上，患者的疼痛程度与病变程度没有必然关系，需要经过诊断才能确定病症。妇科慢性盆腔疼痛的主要发病人群为中老年妇女，患者一般存在下腹部疼痛、后背部疼痛、抑郁、月经不调等症状，严重影响患者的生活质量。

• 慢性盆腔疼痛在15～73岁人群中的发病率为3.8％，常见的妇科因素所致慢性盆腔痛主要包括妇科盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血综合征、盆腔粘连、子宫肌瘤等。
  

• 孕激素治疗子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛存在差异，部分患者临床不良反应大、耐受性差，容易出现乳房胀痛、体液潴留等并发症，严重影响临床治疗效果。
  

• 左炔诺孕酮宫内节育系统适用于无生育要求患者，具有良好的治疗效果，不需要反复给药，并且可有效治疗子宫腺肌病引起的慢性盆腔疼痛。

慢性盆腔疼痛可由多种疾病因素导致，如妇科盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔粘连、肠道激惹综合征等，非疾病因素包括长时间站立或坐位引起的盆腔静脉瘀血以及心理因素引起的心理(精神)性慢性盆腔痛。

妇科盆腔炎性疾病

妇科盆腔炎性疾病多由逆行感染引起上生殖道感染性疾病，22%的急性盆腔炎性疾病患者急性发作后会导致慢性盆腔痛，通常在急性发作后4~8周较为常见。目前对其发病机制尚未完全明确，可能与炎症引起子宫、输卵管以及卵巢走行异常相关，炎症反应会刺激盆腔充血，引起慢性盆腔痛。急性炎症消退后仍然出现疼痛，与病变组织的神经纤维致敏相关。

子宫内膜异位症

慢性盆腔痛是子宫内膜异位症的常见症状，子宫内膜异位症是一个盆腔炎性反应过程，引起疼痛产生的机制较为复杂。

其他

• 盆腔粘连也是引起慢性盆腔痛的重要原因之一，粘连引起的纤维化，会对器官造成牵拉，牵拉同时会引起组织缺血而导致慢性盆腔痛发生。

• 子宫腺肌病是子宫内膜及其间质细胞侵入子宫肌层，在局部形成病灶。月经期子宫肌壁间病灶会释放大量前列腺素、炎性介质，刺激或损伤神经末梢，子宫肌壁间的病灶大量出血也会刺激子宫异常收缩，破坏子宫平滑肌细胞，从而产生慢性盆腔痛。

• 慢性盆腔结缔组织炎患者出现腰骶部或下腹部胀痛，发生慢性盆腔痛。

• 此外，子宫平滑肌瘤、盆腔器官脱垂、一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征、非躯体性(精神源性)疾病等也同样会引起慢性盆腔痛的发生。

盆腔静脉淤血

长时间站立或坐位会引起盆腔静脉压升高，而引起盆腔静脉瘀血。同时长期仰卧睡位或后位子宫患者，子宫体重力和膀胱充盈会使子宫体后移，卵巢血管位置下降，局部静脉血流受到影响，发现局部水肿、充血，压迫周围盆腔组织。

功能性慢性盆腔痛

但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变，对这类病人可以从社会-心理方面得到一些解释，医生常诊断为功能性慢性盆腔痛，但按照现代生物-社会心理医学模式的理论，应称为心理(精神)性慢性盆腔痛。

慢性盆腔疼痛既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为腰骶酸痛、下腹坠胀，也可伴发其他症状。

慢性盆腔疼痛的典型症状为腰骶酸痛、下腹坠胀，可在劳累、性交或月经前后加重，严重时可对患者正常工作与生活产生严重影响。

可同时伴随不同程度的疲倦、低热和神经衰弱症状，对患者身心健康和生活质量有着严重影响。子宫内膜炎患者在发病过程中可有白带异常、月经紊乱、痛经等，严重时可伤及患者卵巢功能。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 腰骶酸痛、下腹坠胀，可在劳累、性生活或月经前后加重。
  

• 伴有不同程度疲倦、低热和神经衰弱症状等。

• 主要症状是什么？(如腰骶酸痛、下腹坠胀，可在劳累、性交或月经前后加重)
  

• 感到疲倦、低热或神经衰弱吗？
  

• 症状出现多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如白带异常、月经紊乱、痛经等)

• 以前做过相关检查吗？
  

体格检查

要进行细致全面的体检及神经精神方面的评估，包括患者的步态、站立的姿势、坐位的姿势及仰卧位时的姿势。让患者指出疼痛部位，如患者用一个手指指出疼痛部位说明疼痛部位明确局限，疼痛的原因可能单一。而泛泛的指认说明疼痛范围不确定，相对来说疼痛的原因不易明确。

立位体检

检查患者是否有倾斜步态，脊柱前凸、驼背、脊柱侧弯或单腿站立，找出引起疼痛的典型的姿势。检查患者单腿站立时是否会出现耻骨联合部位的疼痛。

坐位体检

仔细观察患者的坐姿，如将全身重量集中在一侧臀部或始终保持前倾的坐姿提示可能有肛提肌的痉挛或盆底疼痛综合征。

膀胱截石位

注意观察外阴有无肿胀、静脉曲张、分泌物性状、阴道壁有无肿胀、着色，阴道双合诊检查宫颈有无触痛、后穹隆有无触痛结节、子宫的大小、质地、活动度、附件区有无包块、活动度及触痛等，同时要通过阴道检查和(或)直肠指诊对盆底肌肉进行检查，注意有无触痛、肌紧张等。

血常规

血常规可明确是否存在感染，根据白细胞数、分类等可以判断是否为炎症引起的盆腔疼痛，另外可判断有无贫血。

阴道分泌物常规检查

看阴道分泌物中病原微生物的数量等情况，判断是否有阴道炎。

后穹窿穿刺

了解穿刺液性状，检查白细胞含量及病原微生物种类。

病原菌检测

做培养，判断有无感染，为选择敏感性抗生素提供依据。

影像学检查

包括盆腹腔X线检查、盆腔静脉造影、CT、MRI等。盆腔静脉造影是确诊盆腔静脉瘀血综合征的必要手段。B超和CT等可明确盆腔内情况，帮助判断病因。

腹腔镜

明确诊断泌尿系盆腔疼痛的病变程度、范围。腹腔镜检查是诊断和治疗该病非常有帮助的检查手段，可以明确诊断由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、粘连等引起的盆腔疼痛，也是诊断特发性慢性盆腔疼痛的常用的排除诊断的手段，可疑盆腔异常的慢性盆腔疼痛应行腹腔镜检查，慢性盆腔疼痛患者查体无盆腔异常者行腹腔镜检查时，约50%有异常。

• 通过临床表现，即腰骶酸痛、下腹坠胀，可在劳累、性交或月经前后加重，可初步考虑为慢性盆腔疼痛。
  

• 结合病史、体检、实验室检查以及特殊检查结果、CT、超声等检查，可进一步明确慢性盆腔疼痛的病因诊断。

慢性盆腔疼痛可通过临床表现明确诊断，无需与其他症状鉴别。

慢性盆腔疼痛一般以到院治疗为主。

药物治疗

镇痛药

临床明确慢性盆腔痛病因，去除病因是主要的治疗方法。在不能明确病因的情况下，缓解疼痛是主要治疗目的。非甾体类抗炎药是临床常用镇痛药，是临床治疗慢性盆腔痛的一线用药。与阿片类药物联合应用可增强阿片类药物镇痛效果，减少药物用量。

激素类药物

临床常用激素类药物包括孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统。

其他药物

中药治疗慢性盆腔痛，可缓解盆腔充血，减轻患者临床疼痛。采用精神类抗抑郁药物治疗慢性盆腔痛，可减轻患者抑郁情绪，提高患者疼痛耐受的。但是精神类药物对于慢性盆腔痛的应用效果和安全性还无明确定论。

手术治疗

切除病灶

子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛，合并盆腔包块者应首选手术治疗，切除肉眼所见病灶，重建盆腔解剖。同时子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病引起的慢性盆腔痛，手术治疗可显著改善慢性盆腔痛，减轻患者的痛苦。

粘连分解

目前关于慢性盆腔痛与盆腔粘连的相关性尚未完全明确，且粘连分解术对慢性盆腔痛改善研究较少，临床应综合评估病情，在排除其他疾病引起慢性盆腔痛，给予综合治疗无效后，才建议进行粘连松解术，以期实现消除或缓解盆腔痛的目的。但是粘连分解术后容易再发盆腔粘连现象，故临床对重度盆腔粘连导致的慢性盆腔痛考虑腹腔镜下粘连松解术治疗。对于手术切除治疗效果不显著的患者，给予口服抗抑郁药物治疗，可明显缓解患者疼痛。

神经阻断术

神经阻断术是对骶前和宫骶韧带神经进损伤、血肿等并发症，对于慢性盆腔痛治疗仅作为辅助手段。

盆底康复治疗

电刺激

电刺激促进血液循环，减轻盆腔瘀血，促进盆腔炎症反应的减轻，以改善慢性盆腔痛治疗目的。同时电刺激可减轻疼痛。

盆底生物反馈

通过阴道或直肠内，将盆底肌肉活动信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行自主盆底肌肉训练，促进患者形成条件反射，进而增强盆底肌肉训练效果。

其他

针灸治疗慢性盆腔痛，可明显缓解患者疼痛，减轻患者痛苦。同时通过饮食调节也对慢性盆腔治疗起到一定的辅助作用。

慢性盆腔疼痛患者，应避免进食辛辣、刺激性食物，建议清淡饮食，养成良好饮食习惯，有利于症状的减轻以及好转。

• 禁止患者食用辛辣、油炸等食物。
  

• 尽量少食多餐，促使患者养成良好饮食习惯。
  

• 科学合理饮食，多食新鲜水果、蔬菜，通过减少体内自由基含量，增加机体免疫力，可实现治疗慢性盆腔痛的目的。

慢性盆腔疼痛患者在治疗期间应注意改善不良的生活方式，养成良好的生活习惯，注意外阴的清洗，手术患者应注意伤口的恢复情况。

• 养成健康的生活方式，注意个人卫生，每日清洗外阴，确保外阴清洁，避免感染。
  

• 治疗期间避免无保护性的性生活，避免多个性伴侣以及没有节制的性生活。
  

• 手术患者在术后应注意好切口的恢复情况，出现异常时如有红肿、渗液等应尽快就医处理。

• 患者应严格遵医嘱用药，了解药物的用法以及不良反应，避免擅自调整药量。
  

慢性盆腔疼痛涉及患者隐私，多数患者羞于启齿或者不愿意谈及，且病程较长，容易让患者过于担忧，进而产生焦虑、抑郁的情绪，家属应主动、积极与患者交流，并围绕患者心态进行针对性心理疏导，消除其顾虑、担忧，从而积极的配合治疗。

慢性盆腔疼痛的病因复杂，主要是针对病因进行预防，可通过积极治疗妇科疾病，注意性生活卫生，加强锻炼，保持心态舒适等措施减少该病的发生。

• 加强身体锻炼，有利于增强自身的免疫力。
  

• 注意经期以及性生活的卫生，避免不洁性生活。
  

• 保持轻松愉悦的心情，避免焦虑、抑郁等消极情绪。

• 积极治疗原发妇科疾病，如妇科盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔粘连等。