胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症，主要见于消化系统疾病，如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、急性梗阻性化脓性胆管炎等。

• 胆绞痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性或持续疼痛阵发加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内可能会再次发作，随后发作频率增加。
  

• 胆绞痛还可伴随寒战、高热、黄疸等症状。
  

• 具有胆道基础疾病的患者，日常饮食以清淡易消化的食物为主，少吃或不吃油腻食物，戒烟限酒，注意保暖。
  

• 检查引起胆绞痛的病因，可采取腹部超声检查、经皮肝穿刺胆管造影、内镜逆行性胰胆管造影术，心电图检查，以排除心肌梗死或心肌缺血。

胆绞痛多由器质性疾病因素导致，如胆囊结石、胆囊炎、胆道蛔虫病，少见的情况下存在功能性疾病因素。

胆囊结石

胆囊结石引发的胆绞痛多发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中，由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或者颈部或胆管内，胆囊排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强烈收缩而发生绞痛。

胆囊炎

急性发作主要是上腹部疼痛，逐渐发展为阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。

胆道蛔虫病

特点是剧烈的腹痛与轻微的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常为突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。疼痛时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心呕吐。

饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或腹部受到震动，如在崎岖的山路上驱车、骑马等，可诱发本症。

胆绞痛既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为右上腹季肋区绞痛、阵发性加剧，疼痛常放射至肩胛处。也可伴发其症状，如高热寒战、黄疸、恶心、呕吐等。

通常患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止、面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。

胆绞痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现，不同的症状可能提示不同的疾病。如伴有胆囊积液、恶心呕吐、寒战、高热等症状时，常见于胆结石；伴恶心呕吐、厌食、便秘等消化道症状，则多见于于胆囊炎；伴剑突下钻顶样疼痛多提示为胆道蛔虫病。

剧烈的胆绞痛若得不到缓解，可引起休克。胆绞痛还可并发黄疸，脾有时也可肿大，长期疾病下还可导致患者病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 持续性胆绞痛不缓解并阵发性加剧。
  

• 伴有发热寒战、恶心呕吐等伴随症状。
  

出现胆绞痛的患者，建议尽快就医，以免病情加重。

• 患者年龄？
  

• 疼痛多久了？疼痛的具体位置？疼痛是否有缓解？
  

• 是否有胆道基础疾病？如胆石症、胆囊炎等？

• 是否有其他伴随症状？如高热寒战、恶心呕吐等？

• 是否吃过什么不卫生的食物？最近或长期服用过什么药物？
  

• 最近饮食是否油腻？

实验室检查

血常规

判断患者是否有感染。

影像学检查

超声检查

超声是诊断胆道疾病的首选方法。超声对胆囊结石诊断准确率高达90%以上。胆囊结石典型的表现为强回声光团其后伴声影，可随体位移动。慢性胆囊炎可出现胆囊壁增厚、胆囊扩张以及胆囊周围液体渗出。

经皮肝穿刺胆管造影

可显示肝内外胆管病变部位、范围和程度等。

内镜逆行胰胆管造影

可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖异变、病变，必要时可收集胆汁以及胰液。还可对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开取石。

CT、MRI检查

可清晰显示胆囊、胆道的结构，有助于胆囊、胆道疾病的诊断和鉴别。

根据患者典型右下腹绞痛症状，以及相关伴随症状和体格检查阳性体征，再结合各项检查结果，可诊断。

右侧肾绞痛

胆绞痛一般向右背部放射，肾绞痛可向会阴部放射。肾绞痛可能伴随小便不正常。

肠绞痛

肠绞痛一般伴随恶心、呕吐、腹泻、便秘以及肠鸣音增强等症状，无放射性疼痛。

对于有胆道基础疾病的患者，受凉可能诱发胆绞痛，及时添加衣服保暖，可以缓解胆绞痛。

对因治疗

针对胆囊结石引起的胆绞痛

对于有症状和并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。

针对胆囊炎引起的胆绞痛

急性结石性胆囊炎最终需要手术治疗，原则上应争取择期手术。术前准备包括：禁食、补液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。抗感染可选用革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素，同时应用解痉止痛、消炎利胆药物。控制病情后，待日后行择期手术。

针对胆道蛔虫病引起的胆绞痛

以非手术治疗为主，仅在出现并发症才考虑手术治疗。口服33%的硫酸镁及解痉药可以缓解Oddi括约肌痉挛，剧痛时可以注射抗胆碱类药品如阿托品、山莨菪碱等。使用驱虫净、左旋米唑驱虫。也可以经内镜逆行胆管造影并取出虫体。

对症治疗

可口服抗胆碱类药品阿托品、山莨菪碱，必要时可加用哌替啶，缓解Oddi括约肌痉挛。

胆绞痛患者应该清淡饮食，避免油腻食物，规律进食，避免暴饮暴食。少吃高脂肪食物，忌辛辣饮食。

• 以清淡饮食为宜，避免过于油腻的食物。以植物油烹饪为主，多食新鲜蔬菜和水果。
  

• 限制脂肪的摄入量，患有慢性胆道疾病的病人进食高脂肪食物时，可诱发胆囊发生强烈的收缩，引起胆绞痛。
  

• 规律饮食，避免暴饮暴食，提倡少食多餐。少食可以减轻消化系统的负担，多餐可以刺激胆汁分泌，使胆汁流出通畅，有利于胆道内的陈旧胆汁和病原微生物排出。
  

• 忌辛辣刺激性食物，如辣椒等。

胆绞痛患者应重视日常护理，如保持轻松、愉快的心情，适当活动，纠正不良生活习惯等。同时遵医嘱正确用药，定期复诊，以便医生能够及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

• 保持良好的心情，宜心情舒畅，避免动怒、激动、生闷气或过度的情绪波动。

• 劳逸结合，切忌过度疲劳；保持大便通畅，忌便秘；季节更换应注意加减衣物，避免受凉感冒;。

• 尽量平卧或右侧卧位睡眠，晚餐不宜过饱。可适当进行体育锻炼，但以不劳累为宜。

密切关注患者胆绞痛持续的时间以及伴随的症状，对于有胆道基础疾病的患者，应该定期复查腹部超声。

胆绞痛患者可能会出现精神过度紧张，坐卧不安，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

对于有胆囊结石的患者，应该定期复查胆囊B超。因为胆囊长期在结石的刺激下，胆囊黏膜发生炎症，有形成胆囊癌的风险。定期超声及CT等影像学检查可发现相关变化，及时进行手术治疗。

• 日常饮食清淡，避免各种油腻和高胆固醇的食物。
  

• 对于有胆道基础疾病的患者，日常注意保暖，避免着凉。
  

• 儿童青少年应该注意饮食卫生，避免胆道蛔虫病。
  

• 避免生活压力过大，尽量保持平和的心态。
  

• 积极控制和治疗胆道基础疾病，谨遵医嘱。