乳头溢液指单侧或双侧乳头自然地或挤压后溢出液体，一般持续数月至数年。乳头溢液可分为生理性的和病理性两大类。生理性的乳头溢液多来自双侧乳腺多乳管，多为浆液性，可见于哺乳、性生活后等。病理性乳头溢液多来自一侧或单孔乳管，多为浆液性、血性，常见于乳腺增生、乳管内乳头状瘤。

• 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，涵盖的范围广泛，目前没有确切的流行病学数据。多为良性病变，少数为恶性。

• 乳头溢液病因目前尚不明确，可能与内分泌激素水平、感染、损伤、基因突变等有关，平时应注意自身的情况变化。

• 大多患者由于发现内衣上血渍而就诊，少部分于体检时发现乳管扩张，因乳头溢液有良恶性疾病之分，所以，一旦发现乳头溢液时应该及时就诊，完善相关检查，明确诊断，制订下一步治疗。

• 乳头溢液的治疗应该根据疾病的良恶性进行诊治，不同的疾病治疗方案不同，常见的治疗方案有物理治疗、药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。

乳头溢液的发病目前尚无明确的病因，这与雌激素反常增高有关，刺激乳腺异常增生、自身内分泌调节紊乱、进食富含激素的营养品、服用富含雌激素的药物等均可致雌激素反常增高。

全身性疾病

下丘脑-垂体的异常作用及一些外源性因素可引起非产妇的血泌乳素过高，引发乳头溢液。严重的产后出血造成的垂体坏死可造成持续性溢乳。垂体和下丘脑的病变如垂体肿瘤、原发性甲状腺功能低下，库欣综合征可伴发乳头溢液。胸壁损伤包括胸廓切开术、胸神经疱疹感染可引起乳头溢液，这是由于来自胸神经的刺激促进泌乳素的分泌。

乳腺局部病变

非妊娠和非哺乳期乳腺作为一个功能器官，可以持续产生并回收分泌液。乳管开口下数毫米处的括约肌阻止正常情况下分泌液的溢出。各种乳腺自身疾病只要干扰了分泌与重吸收的平衡，使导管内压力超过了括约肌的张力，都可以出现乳头溢液。引起乳头溢液的乳腺疾病有外伤、炎症、退行性病变、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。在引起乳头溢液的各种乳腺疾病中，导管内乳头状瘤、囊性增生病和乳腺癌占异常溢液的主要原因，约占75%。此外，大导管肉芽肿、纤维腺瘤、叶状囊肉瘤、乳腺结核、乳腺导管扩张症等也可见乳头溢液。

生理性乳头溢液

• 妊娠期和哺乳期的乳汁分泌现象。

• 口服避孕药物、镇静剂、三环类抗抑郁药以及吗丁啉等引起的溢液。

• 绝经前后女性可有少量溢液。

乳头溢液因病因不同，所以其临床表现也不相同，生理性乳头溢液一般常表现为乳头多孔及双侧乳腺溢液、多为浆液、清澈及粘稠度低，常常需要用水挤出。病理性乳头溢液常表现为单孔及单侧乳头溢液，常见为血性、粘稠性溢液、常自行流出，常伴随乳房胀痛、结节等，持续时间较长。

生理性乳头溢液

女性妊娠期、哺乳期较为常见，也可在应用避孕药或者镇静药之后出现。

病理性乳头溢液

由各种病理原因如乳腺癌、垂体肿瘤、甲状腺疾病等引起一侧或者双侧乳腺导管持续或者间断性的溢液。

血性乳头溢液

主要见于乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生、乳腺导管囊状扩张、乳腺癌。

浅黄色乳头溢液

乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生、乳腺导管囊状扩张。

乳白色/乳汁样溢液

常见于垂体后叶功能亢进综合征，或口服避孕药后，因丘脑受压制、泌乳素分泌过多所致。

脓性乳头溢液

多见于急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺导管扩张症，可同时伴有乳房灼痛、肿胀。

乳腺结节

乳头溢液的病因常见于乳腺的良性病变，如乳腺炎常常并发乳腺炎性结节，乳腺导管内乳头状瘤常常在乳晕区出现边界清晰的结节，乳腺癌患者常常出现无痛性肿块等。

乳腺癌全身转移

乳腺癌经淋巴结转移，常常最先转移至同侧腋窝淋巴结。晚期可以出现肝转移、肺转移、骨转移等。

乳腺癌

乳腺囊性增生、乳腺内乳头状瘤等可发生恶变。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 如果发现乳腺皮肤发生改变、腋窝出现淋巴结肿大时应立即就医。

• 哺乳期的女性，如果出现乳房疼痛、红肿、硬结时，考虑乳腺炎时，应立即就诊。

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 患者年龄？

• 出现乳头溢液多久了？

• 乳头溢液的颜色、最近有无变化？

• 是否处于哺乳期？怀孕期？是否有以下症状？(如疼痛、红肿、发热、乳腺结节等)

• 既往有无其他疾病史？

体格检查

观察乳房是否对称、乳头位置是否正常，外观有无异常。触诊乳房是否存在结节等。

影像学检查

乳腺导管造影

乳腺导管造影可直观地观察乳腺导管的形态，明确病变的部位和性质，为外科治疗提供依据，并且具有侵袭性小、安全、无并发症等优点，因此是乳头溢液病人首选的检查方法。乳腺导管造影检查的异常征象表现为乳腺导管的充盈缺损、中断、扩张、扭曲、变形等。乳腺导管内乳头状瘤多位于主乳管及Ⅰ、Ⅱ级导管内，可见单发或多发的充盈缺损，瘤体较大时可堵塞导管表现为导管中断;乳腺导管扩张症表现为乳晕下大导管明显增粗，但导管走行正常，管壁光滑，如合并炎症，可表现为导管局部扩张明显。乳腺囊性增生症造影表现为腺泡呈均匀的小囊状或串珠状扩张，但造影显示乳管管壁光滑，管腔通畅；乳腺癌造影表现为导管不规则、狭窄、僵硬和截断等现象。

乳腺超声检查

高频超声能显示扩张的乳腺导管、导管内肿物以及导管与周围腺体的关系，根据病变的声像特点初步鉴别病变的良、恶性。

乳腺钼靶X线平片

乳腺钼靶X线平片是筛查乳腺癌的重要检查方法之一，乳腺癌在钼靶X线平片表现为分叶或毛刺状肿块，或有微小点状钙化。虽然钼靶X线平片对乳腺癌筛查有重要价值，但对于其他原因引起的乳头溢液诊断价值不高。

乳腺CT

CT可对乳腺横断面薄层扫描，具有较高的分辨率，能够对乳腺疾病进行鉴别诊断，特别是应用动态螺旋CT结合对比剂对乳腺疾病具有更高的诊断价值。Akashi等报道利用强化CT对乳头溢液的病人进行检查可以发现广泛的导管内癌成分，而此前在乳腺导管造影、超声、钼靶X线平片等均未发现明显异常，因此乳腺CT可以作为乳头溢液病人的一项补充检查手段。CT检查辐射剂量大，费用高，使用对比剂有一定副作用，限制了其临床应用。

乳腺MRI

乳腺MRI可获得清晰的软组织图像，能发现较小的病灶。水成像技术使含液体的管道结构清晰显影，可对乳头溢液病人扩张的乳腺导管进行非侵入性检查，乳管内乳头状瘤MRI表现为边界清楚、表面光滑的导管内肿块，肿块被强化，信号强弱不等。MRI比乳腺钼靶X线平片能及早地发现病变。MRI检查对于垂体肿瘤等病变引起的乳头溢液有一定的帮助，可早期发现垂体病变。MRI检查诊断乳腺癌的敏感性为86%～100%，但特异性较低，为37%左右，可能与检查病例数较少有关，检查费用昂贵，限制了其临床应用。

其他检查

乳头溢液癌胚抗原测定

乳头溢液癌胚抗原测定是鉴别乳头溢液疾病良恶性的一种方法。但乳头溢液中癌胚抗原含量报道不一。但癌胚抗原并非乳腺癌特异性生物学指标，有一定的假阳性率。

乳头溢液脱落细胞学检查

脱落细胞学检查尤其是血性溢液或单乳管溢液脱落细胞学检查对病因诊断有帮助。脱落细胞学检查结果与细胞涂片的质量有一定关系，如溢液中细胞严重退变，可出现结构及核染色不清现象，染色过深或过浅可能出现假阴性和假阳性结果。

乳管内视镜检查

上世纪90年代开始应用的乳管内视镜为乳头溢液病因诊断提供了有力手段，特别对于乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变的诊断优于乳腺导管造影和脱落细胞学检查。乳管内病变分为半球型、乳头状和扁平隆起型三种类型。乳管内病变距乳管开口部位平均为2.7cm。在乳管内视镜下乳管内乳头状瘤为黄色或灰白色突起，并呈半球状或球状，出血少，周围管壁光滑，无狭窄和缺损；而导管内癌多位于Ⅱ、Ⅲ级乳管，病灶不规则，为暗灰色，常伴有点状出血，管壁不光滑且不规则，有缺损或管腔狭窄。

隐血检查

在许多研究中常采用乳头溢液隐血检测进行评估，因为血性或血红素阳性溢液与癌症的发病率增加有关。如在一项病理性乳头溢液患者手术病理结果分析中，所有最终诊断为癌症的患者隐血检测均呈阳性，其中不到一半的患者呈肉眼血性。由于非血性溢液亦存在乳腺癌可能，所以只要是病理性乳头溢液均应该进行评估。

病理检查

在乳房病变部位取部分活组织进行病理学检查，对于乳房病变的诊断有极高价值，特别是怀疑患有乳腺癌时。

• 病史—存在乳头溢液的病史，由于乳头溢液颜色、性质不同，可初步鉴别诊断。

• 根据影像学检查—乳腺结节检查主要有B超、磁共振、钼靶、乳头溢液或脱落细胞学检查发现异性细胞。乳管镜检查可以看到导管内乳管形成，最终确诊靠术后石蜡病理结果。

乳头溢液临床表现较为直观，一般无需与其他症状进行鉴别，但是要明确乳头溢液的病因，仍需要完善相关检查。这里主要介绍下生理性乳头溢液，即在2/3的未哺乳女性中，清洁乳头后，通过乳房按摩和轻度的压力抽吸，都可以挤出少量的液体。这种液体是生理性分泌的，颜色从白色、黄色、绿色到褐色、深蓝色变化不等。这种生理性分泌通常散发于多个导管，并且每个导管的溢液颜色可以不同。患者常常在热水浴或乳头检查后才首次发现溢液、这种溢液通常并非自发的或血性的。生理性乳头溢液的妇女，如果体格检查和影像学检查均无异常表现的话，患乳腺癌的可能性非常小。一旦诊断为这种情况，患者无须担忧，亦不需要特殊处理。

饮食改善法

乳头溢液的发病原因仍考虑与体内激素水平有密切关系，饮食建议女性清淡饮食、控制体重、规律生活、保持心情放松愉快。对于由于乳腺囊性增生导致的乳头溢液多改善生活、调整情绪症状就可有明显的缓解。

生理性乳头溢液可以定期随诊，如果出现血性颜色、量发生变化时可以入院治疗。

手术治疗

乳管内乳头状瘤及乳管内乳头状瘤病

属导管上皮性良性肿瘤，以手术治疗为主。对于单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的导管系统；乳管内乳头状瘤病，属癌前病变，可适当扩大切除范围，对于年龄大于50岁或上皮增生活跃者，可行单纯乳房切除术。

乳腺导管扩张症

由于导管内潴留性扩张所至，急性期可抗炎治疗；炎症消退后彻底切除或切开病变的乳管是手术成功的关键。当病灶较大时，可做单纯乳房切除术。

乳腺囊性增生症

女性常见病之一，由于内分泌功紊乱引起，多数不需手术治疗，可选用中药治疗。但对于有明显肿块，质硬，年龄较大，有血性溢液，不排除恶性肿瘤者，行乳腺区段切除术，以明确诊断。

乳腺癌

对于出现乳头溢液的乳腺癌病人一旦确诊，应采取以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗等。手术可采用改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术，术后加以乳房局部放疗。

药物治疗

抗生素

如果是由于乳腺炎导致的乳腺结节，可以先抗炎治疗，待脓肿形成后行脓肿切开引流术。乳腺导管扩张症由于导管内潴留性扩张所至，急性期可抗炎治疗，多采用头孢类抗菌素，如头孢曲松钠。

激素治疗

对于内分泌因素引起的，如催乳素增高，试服用溴隐亭等治疗，如果无效应做颅脑CT或蝶鞍X光片，排除垂体肿瘤。

化学药物

乳腺癌目前常采用综合治疗的方式，化学药物治疗常常能杀死血液中残留的癌细胞，延长患者的生存时间。目前常用的化疗药物，包括：阿霉素、紫杉醇等。

中药治疗

女性常见病之一，由于内分泌功紊乱引起，多数不需手术治疗，可选用中药治疗。

乳头溢液的发病，一般认为与体内雌激素水平高有关，所以日常生活中应该避免富含雌激素的食物、药物，如避孕药。同时提高蛋白的补充量，促进伤口愈合。

• 建议低脂清淡饮食，控制体重。

• 少食富含雌激素较多的食物，如被激素喂大的鸡、鸭、蜂王浆等。

• 避免雌激素的药物，如避孕药。

• 避免辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜。建议高蛋白、高纤维素饮食，促进伤口的早期愈合。

有效护理的关键是应该告知患者术后如何预防感染，化疗病人的注意事项，同时告知患者日常生活中预防，促进症状的早期恢复。

• 不要用力挤压乳头，保持乳房清洁、干燥，经常用温水清洗。 

• 生活规律，劳逸结合，保持性生活和谐。  

• 不要滥用避孕药及含雌激素美容用品，以免乳头溢液加重。

• 加强体育锻炼，提高机体免疫力；同时穿宽松胸罩，学会正确的哺乳方式等。

• 乳腺癌患者在治疗期间应定期就诊，治疗结束后应每3个月行乳腺彩超检查。

• 乳腺良性病变的患者术后，应每半年行乳腺彩超检查。

• 生理性乳头溢液患者应每月自己查体，每3个月复查乳腺彩超，发现乳头溢液颜色、量发生变化时，及时就诊。

乳头溢液是女性乳房疾病的常见症状，但是病情反复、病程较长。容易对患者的心理造成压力，所以在日常护理中，要保持一个良好的心态，避免忧思忧虑，有问题及时和医生沟通。

女性同胞一旦发现乳头溢液应早期就诊，不应该放松警惕，因为有些良性疾病导致的乳头溢液可以恶化，而且乳头溢液常常可能使恶性肿瘤的提前预警。

• 避免服用富含雌激素的药物、食物。

• 对于存在乳腺癌家族史的患者，应定期每年复查乳腺彩超、乳腺X线检查。每月进行一次乳房自我查体，了解乳房有无结节等。

• 规律生活、适当运动，放松心情，提高机体免疫力。