跖趾关节疼痛是累及跖趾关节的疼痛，是一种常见的症状，几乎全部是由于关节面异常引起半脱位和关节囊与滑膜的撞击，最终导致关节软骨的破坏(退行性关节病)。跖趾关节痛的病人常有外伤性半脱位与第2跖趾关节疼痛，跖趾关节的疼痛性半脱位也可能由关节疾病(如类风湿性关节炎)引起。炎症、畸形、外伤等因素均可引起足部的跖趾关节处局部疼痛。

• 关节疲劳引发炎症是引起跖趾关节痛最常见病因。此外，痛风、跖趾关节外伤、关节退变、拇外翻均是其可能病因。经常长距离行走或跑步者、类风湿关节炎患者、高尿酸血症患者、喜穿高跟鞋者患病风险均增加。

• 跖趾关节痛的症状表现为局限于前足的疼痛感，夜间疼痛亦不明显。此外，还可能出现关节肿胀、关节皮肤发红、关节畸形、关节皮温升高等症状。

• 跖趾关节痛治疗的重点，首先是针对原发病的有效治疗，其次是缓解症状和改善关节功能。往往需要尝试几种不同的疗法或疗法组合。此外，在日常中进行积极的心理疏导、避免关节过度运动和正确的功能锻炼，以及合理的控制体重、改善居住及工作环境、建立良好的生活方式等至关重要。

跖趾关节痛多由疾病因素导致，且以炎症性疾病、畸形性疾病以及外伤性疾病为多见，但有一部分非疾病因素，如外伤、跖趾关节部位劳损等均可导致跖趾关节痛。

炎症性疾病

由于炎症、感染、创伤等其他疾病导致脚趾关节的炎症，可有疼痛的表现。如骨关节炎、类风湿关节炎、滑膜炎等。

畸形性疾病

如锤状趾、爪形趾、先天性跖趾关节脱位、扁平足、足横弓塌陷、拇外翻等。表现为前段僵硬和僵直，锤状趾畸形，空凹足或高弓形足，距下关节过度外翻(踝向内转，即旋前)和拇外翻畸形(拇囊炎)，由于趾重叠于其他趾的结果，跖趾关节痛的病人常有外伤性半脱位与第2跖趾关节疼痛。

外伤性疾病

外伤导致跖骨头与趾骨第一节的基底部构成的关节发生脱移位也可使跖趾关节出现疼痛感，如跖趾关节脱位等。

其他疾病

如大骨节病、痛风性关节炎、银屑病等也可导致跖趾关节痛。

外伤

外伤以后引发了跖趾关节部位韧带、关节囊，骨质损伤以后，也会导致跖趾关节部位有明显的疼痛、压痛。

跖趾关节部位劳损

多见于长时间蹲起、跑跳、登山运动的人，容易导致跖趾关节周围的韧带关节囊劳损、痉挛、疼痛，特别是在受力、受凉以后，疼痛的症状格外明显。

跖趾关节痛既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为不同类型的屈曲畸形，伴或不伴有疼痛。也可伴发其他症状，重者可致残。

跖趾关节痛的症状表现为不同类型的屈曲畸形，伴或不伴有疼痛。疼痛的确切位置可能比较难以确定，但典型的疼痛常局限于前足，还可能向脚趾尖放射，疼痛时间长短不一，可因行走、跳跃、按压等诱发疼痛。

• 如果是类风湿关节炎导致，伴晨起关节僵硬，以及全身关节肿胀、疼痛。

• 如果是痛风引起，可伴突发一个或多个关节肿胀疼痛，关节处甚至隆起不规则黄白色赘生物。

• 如果是跖趾关节引起，可能伴有跖趾关节活动明显受限表现，活动时伴有咔嚓关节摩擦音。
  

本病的并发症主要由其原发疾病所引起。最常见的是关节脱位进一步发展成为关节脱位，也可能会引起关节炎，有些关节疼痛也可以是由于类风湿性关节炎而引起，其关节病变最严重的并发症是可以致残。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 关节持续性疼痛。

• 关节形状改变。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 跖趾关节严重外伤，出现肿胀、剧烈疼痛、活动障碍甚至畸形，需警惕骨折或脱位的可能。

• 跖趾关节持续红肿热痛，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

• 什么时候出现跖趾关节痛的？

• 随着时间的推移有加重吗？

• 除了跖趾关节痛还有什么其他症状吗？(如肿胀、活动障碍、高热)

• 在出现跖趾关节痛之前有过外伤吗？

• 既往有类风湿性关节炎、痛风性关节炎、拇外翻等疾病吗？

体格检查

可以用于便捷地判断跖趾关节的受损情况。重点在关节检查，医生主要检查关节有无压痛、肿胀、红肿，及其活动度。

实验室检查

• 血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。

• 尿酸测定、尿酸盐检查适用于痛风性关节炎的排查。

• 自身抗体检测，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。

• 结核菌素试验，有助于关节结核的排查。

影像学检查

• X线片可观察跖趾关节关节间隙及骨的情况，适用于关节炎、关节脱位、骨折、畸形等疾病的排查。

• CT检查及三维重建等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成，也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

• B超可判断疼痛关节有无积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织有无钙沉积等，有助于炎症疾病的鉴别和诊断。

病理检查

对于不能明确诊断者取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质，如肿瘤、结核、炎症等疾病的确诊。

• 病变跖趾关节关节疼痛、肿胀，行走或跑跳因疼痛受限，前足不负重时减轻可初步判断为跖趾关节痛。

• 根据体格检查、实验室检查、影像学检查的检查结果，一般可确诊。

痛风与类风湿关节炎所致的跖趾关节疼痛常常易混淆，需要进行鉴别。通过对关节液、痛风石样本进行检查可明确诊断。痛风所致的脚趾疼痛多在夜间剧烈发作，常无关节变形的表现，而类风湿关节炎所致的脚趾疼痛则为持续疼痛、在休息后加重，且疼痛关节多为对称性分布，根据这些特点，加之实验室检查，两者不难进行鉴别。

格外注意关节的保护，尽量减少长时间的步行，同时日常穿着一双合脚舒适的鞋对第一跖趾关节的保护也很有必要。

病因治疗

类风湿性关节炎

• 一般治疗：急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应注意每天起床适当活动，在一般情况好转时，需要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用支具将关节固定，预防关节僵硬，避免发生畸形。

• 药物治疗：分为三线，第一线为非甾体类的消炎止痛药，常用的有洛索洛芬钠、双氯芬酸钠、布洛芬等，此类药物选择一种即可；第二类为改善病情的慢作用的抗风湿药，常用的有甲氨蝶蛉、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶等，此类药物可联合应用；第三类是糖皮质激素类药物，此类药物在类风湿关节炎的治疗中主要起过度的作用，多需要在6个月内减停。

• 手术治疗：包括微创与人工关节置换术，手术治疗的目的是为了防止或者延缓病情的发展，并且矫正畸形，恢复关节的功能以及尽可能的提高患者的生存质量。

痛风

• 一般治疗：不进食高嘌呤食物(动物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，多饮水，避免诱发因素。

• 药物治疗：分为痛风急性发作期及慢性缓解期，急性发作期的药物包括秋水仙碱、非甾体类消炎药以及糖皮质激素。慢性缓解期的药物包括抑制尿酸合成的药物别嘌醇、非布司他。促进尿酸排泄的药物，包括苯溴马隆、丙磺舒。

• 手术治疗：必要时可选择剔除痛风石，对变形关节进行矫形等手术治疗。

拇外翻

• 一般治疗：在平时穿比较宽松的鞋子，也可以应用一些像拇外翻垫、夜用夹板、以及足趾间垫来暂时缓解疼痛，还可以选择理疗、热敷等一些方式。

• 药物治疗：治疗拇外翻常用药物为非甾体类抗炎药。常外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服塞来昔布等来缓解症状。除非甾体类抗炎药以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾关节，必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。

• 手术治疗：在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，需要考虑手术治疗。常用手术主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。

此症状无特殊饮食调理，但对于原发疾病导致的跖趾关节痛，需要根据原发病的饮食进行调理。

跖趾关节痛患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发跖趾关节痛的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 按医嘱应用止痛药物如抗风湿药，非类固醇消炎药，并观察其药物的不良反应。

• 合理运动，避免剧烈运动。如在运动中感染导足部不适，应立即停止运动。

监测跖趾关节疼痛的时间规律，做到提前预防。在基础治疗和药物治疗后，监测关节症状有无缓解、或者关节活动度是否恢复，并及时反馈给医生。

跖趾严重的患者，经常活动会受限。很多老年患者会孤独的在家中生活，因此长期会有比较抑郁的心情。建议家人和朋友能够多关心和开导这些患者。患者情绪不稳定的时候，尽量不要去刺激患者。

患者应当和医生密切配合，了解病症的发展过程，既可以获知跖趾关节痛的治疗预后，消除多虑与思想负担，又可学习获取药品用法、不良反应的相关知识。

对于跖趾关节痛的预防，最主要的是查明病因，采取对因治疗，同时应积极预防并发症的发生。要注意能引起跖趾关节损伤的原因，尽量避免。

• 合理的体力活动可以减轻疼痛，改善功能、情绪和生活质量。有规律的体育锻炼，也可以降低其他慢性病的得病风险。

• 日常保护好关节，选择低冲击性活动或者佩戴防护用品，降低受伤风险。

• 避免长期穿着高跟鞋，穿着时也要避免长时间站立或行走，以免挤压脚趾导致跖趾关节疼痛。

• 患有高尿酸血症及类风湿性关节炎等疾病患者，需要定期复查，积极治疗，以免导致症状加重。