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胎动包括胎儿在子宫内所有的活动,是胎儿存在生命迹象的表现。如果胎动出现异常,则提示可能存在胎儿宫内状况不良。有效的胎动监测是胎儿安危的重要保障,也是产前胎儿监测的关键信号和方法。对于胎动异常的管理和及时干预,有助于识别病理妊娠,降低围产儿死亡率,改善妊娠结局,是产前妊娠管理的重要部分。
胎动是一种主观感觉,受多种因素影响,如情绪、体质量、胎盘位置、羊水量等,个体差异较大。
目前通常认为正常孕妇自妊娠18~20周开始感到胎动,28~32周胎儿中枢神经系统趋于成熟,肌肉骨骼系统也不断发育完整,胎动逐渐协调而规律。至妊娠32周,自发活动次数开始逐渐增多。
一天24小时内,胎动也有变化规律。从妊娠20周起,胎动呈昼夜变化,下午和晚上是活动的高峰期。
孕妇通常于妊娠28周开始自我监测胎动,根据每日胎动变化规律及胎儿醒睡周期,目前国内多采用每日固定3小时计数胎动法,即在每日早、中、晚固定的时间各测胎动1小时,将胎动数相加乘以4即得12小时的胎动数。胎动数>30次/12小时为正常。
胎动是母亲因胎儿在子宫内的活动冲击到子宫壁,所引起的一种感觉。随着胎儿的不断发育,胎儿在子宫内伸手、踢腿、翻转,孕妇最早可在16周后感受到胎动这种感觉。
本症状一般不由疾病因素所引起。
胎动是正常的生理现象,因胎儿在子宫内的活动冲击到子宫壁,所引起的一种感觉。
胎动在正常范围内时,孕妇无不适,胎动减少或增多可明显发觉。
初次胎动时,孕妇可能只是感觉到肚子里发出像腹胀或饥饿时的“咕噜咕噜响”的声音,或者是如同用羽毛划过般的瘙痒感。第二次怀孕的孕妇会更早感觉到胎动,大约过了16周以后就有所感觉。这是因为这些孕妇已经在第一次怀孕时感觉过胎动,所以自身能够区分出大肠蠕动与胎动的差别。
刚开始胎动时,每天大约能感觉到数次,但也会在某一天完全感觉不到胎动。小宝宝的手脚活动是无法强烈地敲打子宫壁的,只有胎儿用全身撞击子宫壁时,妈妈才能感觉到胎儿在活动。
随着孕期的发展,胎儿的手脚会越来越强力地触碰子宫,所以妈妈感受到胎动次数也在逐渐增多。此时爸爸把手放在妈妈的肚子上时,也会感受到胎动。不过,胎儿的心脏搏动,爸爸和妈妈是无法感受到的。
孕28~32周是胎儿最为活跃的时期,过了这一时期,胎动的次数会逐渐减少。
过了孕30周,随着胎儿的成长,胎盘也会逐渐增大。增大的胎盘会向子宫的左边或右边倾斜,而胎儿则会在没有胎盘的地方安置自己,因此很多孕妇通常只在一侧感受到胎动。
本症状一般伴随着妊娠期的相关症状,如头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、焦虑、烦躁等表现。
胎动是判断胎儿是否缺氧的临床指标,如果胎动发生减少的现象,临床认为与胎儿生长受限、死胎等不良结局相关,胎动减少者发生死胎的风险增加4倍,还与感染、神经发育异常、母胎输血、胎盘功能不全、脐带并发症和紧急分娩、早产等不良妊娠结局密切相关。围产儿出现脑损伤、新生儿缺血缺氧性脑病等不良妊娠结局的可能性增加。
胎动是判断胎儿是否缺氧的临床指标。如果胎动突然频繁、强烈,特别是随之出现的胎动减少或消失,则可能是急性胎儿窘迫的表现,如强烈胎动未能得到缓解,也要警惕进一步引起胎儿死亡。总之,监测胎动对于早期识别死胎风险有重要作用。
胎动明显减少、胎动明显增多。
有肚子疼、阴道流血等不适。
如果未出现警示症状,也应该密切监测胎动变化。
妊娠多少周?
最早在什么时间开始感觉到胎动?
胎动次数是多少每天?
最近胎动有没有变化,增加或减少了多少?
有没有别的不适?(如肚子疼、发烧)
直观反应胎心率变化,也可以标记胎动,同时监测胎动和胎儿状况,是胎儿是否存在缺氧的直接证据,可以及时发现有无胎儿窘迫。
可以进行系统性的胎儿结构筛查,以及对脐带血流、大脑中动脉、静脉导管、羊水量、胎儿大小等进行监测,这对胎动减少原因的排查以及胎儿宫内环境进行评估是非常必要的。
病情较重时,可能会用羊水检测,以明确病因。
孕妇自觉胎动减少,胎心监护或多普勒超声检测胎动减少,<20次/12小时。
胎动症状较典型,无需与其他症状鉴别。
孕妇在家密切监测胎动变化,再加适量运动。
如果胎动增加或减少,可进行吸氧、胎心监护,观察胎动变化。
胎动无需药物治疗。
孕妇在孕期应保证营养全面,多吃水果蔬菜,增加营养,但是不要一次吃太多,加重胃动力,压迫子宫。
均衡营养,合理膳食,不可暴饮暴食,可少食多餐。
孕期饮食要增加谷物、肉类、蛋类、乳制品、蔬菜、豆制品等食物的摄入。
戒烟、戒酒,避免饮用咖啡、浓茶、饮料等饮品。
孕妇密切监测胎动次数,不要干重体力活动,注意饮食卫生,适量运动,保证心情舒畅,保证孕期孕妇及胎儿健康。
适当运动,增强体质,但不可剧烈运动。保证充足睡眠,不要过于劳累。
注意保暖,防止感冒。穿舒适宽松的衣服,避免挤压腹部。
注意卫生清洁,防止感染。
孕期不可剧烈性生活,前3个月禁止性生活。
妊娠晚期宜左侧卧位。
孕妇应密切关注胎儿的胎动次数。
孕妇可能会出现精神过度紧张,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,使患者配合医生治疗。
胎动次数明显增多或减少,要及时就医。
不可私自用药,要在医生指导下进行治疗。
饭后胎动会较明显,比较适合胎动计算,建议餐后1~2小时左右计算胎动次数。
产前应该进行检查,和医生说明自己的身体情况。
有妊娠期高血压疾病、宫内感染、妊娠期糖尿病等,应该及时就医,定期检查。
按产科检查时间定时产检,不可擅自用药。
妊娠晚期不可长时间仰卧位,左侧卧位为宜。
[1]刘春雨,赵扬玉.胎动的监测及临床意义[J].实用妇产科杂志,2019(12):881-883.
[2]上海市医师协会组编;万小平主编.医师考核培训规范教程.妇产科分册[M].上海:上海科学技术出版社,2018.08.22-24.