皮肤巩膜黄染是指由于血清胆红素浓度高于正常所致的巩膜和皮肤被染成黄色，早期或轻微时见于巩膜，较明显的时候才见于皮肤，是胆红素代谢障碍的临床表现。溶血、肝细胞受损、胆汁淤积等均可引起皮肤巩膜黄染。

• 正常血液总胆红素浓度为1.7~17.1μmolL，当其超过34.2μmolL时临床上可出现皮肤巩膜黄染。临床上由溶血引起的皮肤巩膜黄染，一般颜色呈浅柠檬黄色；若是肝细胞受损所引起皮肤巩膜黄染，颜色通常为浅黄至深黄色，甚至橙黄色；若是有胆汁淤阻而导致的皮肤巩膜黄染，其颜色大多深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。
  

• 诱发皮肤巩膜黄染的原因较多，溶血如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、遗传性球形红细胞增多症等，可引起皮肤巩膜黄染；肝细胞受损如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、败血症、伤寒等，也可引起皮肤巩膜黄染；胆汁淤积如胆管结石、胆道蛔虫、机械性梗阻等等也可引起皮肤巩膜黄染。
  

• 主要症状为皮肤黏膜或者白眼球发黄，根据病因不同颜色可呈现浅黄色、黄绿色、橙黄色等不同表现。
  

• 皮肤巩膜黄染的治疗需要明确病因，针对原发病进行积极治疗，有助于减轻黄染，甚至使其消失。

皮肤巩膜黄染大多可为黄疸导致，可由溶血、肝细胞受损、胆汁淤积等因素引起，需要进行区别。

溶血

常见有自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、遗传性球形红细胞增多症等会导致非结合胆红素升高，引起皮肤黄染。

肝细胞受损

常见的有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、败血症、伤寒等会导致肝细胞严重损害，其摄取、结合血液中的非结合胆红素功能发生障碍，导致皮肤发黄。

胆汁淤积

常见有胆管结石、胆道蛔虫、机械性梗阻等会导致胆管发生破裂，使得结合胆红素反流入血液，出现皮肤黄染。

该症状一般不由非疾病因素导致。

皮肤巩膜黄染既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为皮肤黏膜发黄、白眼球发黄，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

患者主要表现为白眼球发黄和皮肤黏膜发黄，白眼球发黄先于皮肤发黄。

皮肤巩膜黄染可单独出现，也可有以下症状同时出现：

• 病毒性肝炎患者，可伴有食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等情况。

• 溶血性贫血患者，急性溶血时伴有寒战、发热、头痛、呕吐、腰酸背痛、血红蛋白尿等症状；慢性溶血主要表现为贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

• 由于结石、脓肿和寄生虫疾病引起的皮肤黄染患者，可见剧烈疼痛，若伴有寒战高热，则提示为胆管炎急性发作。

中枢神经抑制

若原发病不及时治疗，后期会出现烦躁不安、意识障碍、昏睡甚至昏迷等中枢神经抑制表现。

感染性休克

病情后期危重时会出现血压下降、神志不清、皮肤湿冷等感染性休克表现，甚至危及生命。

• 有结石和胆管炎病史的患者，突发上腹部剧烈疼痛，寒战高热和皮肤巩膜黄染，应立即前往医院就诊，防止出现休克。
  

• 皮肤巩膜发黄，伴有食欲不振、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力，应及时去医院就诊。
  

• 若新生儿出现明显皮肤、白眼球发黄，或伴精神不济、哭闹、喂养困难应及时去就诊。

• 什么时候出现皮肤巩膜黄染？

• 有没有输血史？有没有服用过氯丙嗪、甲基睾酮等药物？

• 有无溶血家族史、病毒性肝炎及肝硬化史？

• 是否有什么其他症状？(如寒战、高热、腹痛、腰痛等)

• 以前出现过这种症状吗？

体格检查

观察巩膜黏膜和皮肤黄染的严重程度及分布，有无贫血面容等贫血的体征，重点腹部检查注意肝脏脾脏质地，有无肿大、压痛、结节；胆囊有无肿大、压痛，以及墨菲斯征是否为阳性；有无蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、移动性浊音。

实验室检查

血常规

有助于检查红细胞与白细胞计数，以判断有无贫血和炎症。溶血性贫血患者常有贫血表现。

尿常规

有助于检查尿胆原与尿胆红素。溶血性皮肤巩膜黄染者，其尿胆原增多，尿胆红素呈阴性，且尿隐血试验为阳性，有血红蛋白尿；肝细胞损伤患者，其尿中尿胆原通常增多，尿胆红素呈阳性；胆汁淤积性患者，其尿胆原减少或消失，尿胆红素呈阳性。

粪常规

根据大便性质的不同，有助于病因诊断。溶血性皮肤巩膜黄染患者，大便颜色变深；肝细胞损伤患者，大便颜色通常改变不明显；而胆汁淤积患者，大便颜色变浅呈白陶土色。

肝功能检查

有助于检查血清结合及非结合胆红素指数。溶血性皮肤巩膜黄染者，其血清总胆红素增多，非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常或轻度增高；而肝细胞性损伤皮肤巩膜黄染者，血清结合及非结合胆红素均增多；胆汁淤积的皮肤黏膜黄染者，其血清结合胆红素明显增多。而肝细胞损伤患者，有转氨酶升高等肝功能受损的表现。

• 通过临床表现，即患者皮肤黏膜与巩膜呈不正常的黄色，可初步判断为皮肤巩膜黄染。

• 结合病史、体格检查等检查，根据有无墨菲斯征、肝脏肿大等，确定是否由胆囊疾病或肝脏疾病引起。

• 综合病史、血尿常规、肝功能检查结果，以明确皮肤巩膜黄染是否由炎症、胆汁淤积、肝细胞损伤或溶血引起。

食物所致黄染

若过多食用胡萝卜，南瓜，橘子等食物，胡萝卜素在血液中含量增加，也可以导致皮肤黄染，但其发黄的部位多在手掌足底皮肤，一般不发生于巩膜。

药物所致黄染

若长期服用，带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等，也可以使皮肤发黄，严重者可表现为巩膜黄染，但这种巩膜黄染一角膜缘周围最为明显，与角膜缘越远，则黄染浅，这是与皮肤巩膜黄染鉴别的重要特征。

生理性黄染

新生儿在其出生2-3天可能会出现皮肤发黄、尿黄等生理性黄疸症状，但是并不会影响其生长发育，颜色呈淡黄色，且在2周后会逐渐减退，持续时间较短。实验室检查其血清胆红素虽然超过2mg/dl，但不会超过12mg/dl。

若是由于食物引起皮肤黄染，则暂停摄入该类食物即可。可适当进食其他富含营养成分的食品，以补充机体所需，提供能量。

药物治疗

保肝药物

通过解毒、促进肝细胞合成、促进肝细胞修复等方法来治疗由于肝细胞损伤而引起的黄染、肝区疼痛、恶心、呕吐，常使用的药物有还原型谷胱甘肽、水飞蓟素。

抗感染药物

由于感染性疾病如胆管炎、胆囊炎等引起皮肤黄染、发热，可以通过抗生素联合应用以抗感染。

手术治疗

若是由结石、肿瘤引起的皮肤巩膜黄染患者，可以根据实际情况选择手术治疗。若为肝硬化晚期，可酌情考虑肝移植手术。

皮肤巩膜黄染的患者，平时应注意调整饮食结构，注意养成良好的饮食习惯。若进行手术治疗，则要提前禁食一日。

• 皮肤巩膜黄染的患者应尽量避免高胆固醇食物，如猪肝、鸭血等。
  

• 多使用富含维生素的蔬菜和水果，如西红柿、苹果、菠菜等。
  

• 忌食辛辣刺激、油腻生冷的食物，如肥肉、啤酒等。

皮肤巩膜黄染患者为了控制病情需要进行相应的护理，对不同病因、不同病情的患者的护理等，有利于缓解症状，对原发病的治疗也有一定的促进作用。

• 肝功能受损较为严重的患者，应进行卧床休息，若肝功能后期有所好转，可以进行适当的运动，如慢走等。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。

密切检测患者生命体征，关注患者神志、行为，有无肝昏迷前驱症状。

皮肤巩膜黄染可通过养成良好的生活饮食习惯来预防，若已有相应疾病则需要按照医嘱进行治疗以控制病情。

对于皮肤巩膜黄染的预防，除了皮肤巩膜黄染本身，还应预防皮肤巩膜黄染可能引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 定期体检，有助于早期发现病变。
  

• 不与他人共用餐具，做好个人卫生管理。
  

• 合理作息，早睡早起，不酗酒抽烟。