无症状性心肌缺血(SMI)又称隐匿性冠心病、无症状冠心病，是指没有心绞痛的临床症状，但有心肌缺血的客观证据如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常。现已明确，无痛性心肌缺血并不是一个偶发的事件，而是贯穿发生于冠状动脉疾病的整个病程，是一种较心绞痛更为常见的心肌缺血状态。

• 无症状心肌缺血发生的确切机制仍不十分清楚，但缺血发作的根本原因即心肌供氧与需氧量之间的不平衡已取得共识。
  

• 无症状性心肌缺血可以有相同严重程度的冠脉病变，无论是否伴有症状，都意味着有同样多数量的心肌处于缺血的危险，一旦发现都要采取积极治疗措施。
  

• 无症状性性心肌缺血的治疗目的为冠心病二级预防，预防心肌梗死或者死亡。因为此类病人可能为早期冠心病，也可能转为心绞痛和心肌梗死，亦可能发生心力衰竭和心律失常。
  

• 有效防止心肌缺血发作的药物，如也对减少或者消除无症状心肌缺血的发作有效，联合效果更好，血运重建术可减少40%-50%的心肌缺血发作。

本病的病因目前尚不清楚。外周和中枢神经系统对疼痛的反应性差异被认为是无症状性心肌缺血的重要原因。自主神经病变可能亦是缺血时缺乏疼痛的一个原因，如糖尿病患者。内啡肽释放增加，也可能在部分无症状性心肌缺血的患者中发挥作用。抗炎症细胞因子减轻炎症过程中可能也参与了减轻心绞痛的发生。

程度较轻的心血管疾病

常见的有陈旧心肌梗死、高血压心脏病等。

心外系统疾病

常见的糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进或减退。

自主神经功能紊乱，更年期的女性缺乏雌激素的保护更易患病。

无症状心肌缺血多数情况下无典型的胸闷、胸痛等心肌缺血的症状表现，少部分表现胃部不适、心悸、头晕、乏力等不典型症状。虽然没有症状，但心肌已经处于缺血的危险状态，常常发生意想不到的并发症如急性心肌梗死、甚至猝死，猝死可以是首发临床表现。

Cohn等将无症状心肌缺血分为三种临床类型：

Ⅰ型

发生于完全没有症状的冠心病患者，这类患者从来没有发作过心绞痛，一些患者甚至在心肌梗死时也没有疼痛，但是冠状动脉可能有明显的狭窄。这类患者存在心绞痛预警系统缺陷。

Ⅱ型

有心肌梗死病史，但无心肌缺血的症状。

Ⅲ型

最常见，可同时存在症状性和无症状性心肌缺血的冠心病患者。无症状性心肌缺血发生于慢性稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和变异性心绞痛患者，这一类型患者的部分缺血发作与胸部不适相关，而另外一些缺血发作则无症状。

患者一般情况下无心肌缺血相关的症状，合并心绞痛患者可出现胸痛。

少部分表现胃部不适、心悸、头晕、乏力等不典型症状。可能与心肌缺血引起的非特异性疼痛或者心肌缺血心律失常发作有关。

急性心肌梗死

由于无症状心肌缺血为隐匿性冠心病，当冠脉狭窄严重可发展成心肌梗死。

心律失常

由于冠脉严重狭窄情况下可导致心脏电生理传导系统缺血而出现电生理功能紊乱。

猝死

最严重的并发症，由于心肌严重缺血所致。

若出现以下警示症状，建议前往医院就诊：

• 胃部不适。
  

• 反复心悸发作。
  

• 乏力、活动后气短。
  

若出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状持续不缓解时，需立即就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如胃部不适、心悸、活动后气喘等)
  

• 症状发作的频次？
  

• 做过什么检查？(如动态心电图)
  

• 既往有无其他的病史？(如高血压、糖尿病、冠心病)

实验室检查

监测血脂、血糖等冠脉粥样硬化的危险因素。

心电图

普通心电图诊断无症状心肌缺血的依据是ST段水平或下斜型压低≥1mm，伴或不伴T波倒置，但无症状。

动态心电图

能准确反映出心肌缺血的发作频度、持续时间、严重程度及其动态变化。动态心电图阳性>常规12导联心电图，且能提供心肌缺血的发作频度和持续时间，有利于估计预后和指导治疗。

核素心肌灌注显像

局部心肌摄取核素的量与冠状动脉血流成正比。通过测定心肌组织的糖代谢来评估患者的心肌活力，是目前公认的心肌活性测定的金标准。

负荷超声心动图

超声心肌造影的三维成像可显示梗死、缺血心肌的部位、面积、大小、局部心功能等，对心肌缺血的诊断有重要价值，目前临床上较为常用的为多巴酚丁胺负荷超声心动图试验。阳性标准为：出现2个或新增2个节段性室壁运动、室壁增厚率异常；心电图上出现ST段压低≥0.2mV，或出现严重的心律失常。

• 通过临床表现，即患者无典型的心肌缺血表现，合并心绞痛时出现胸痛，可初步确诊为无症状性心肌缺血。
  

• 结合病史及心电图、核素心肌灌注显像等实验室检查阳性表现明确诊断，同时需进一步明确病因。

因为无症状心肌缺血属于隐匿型冠心病，其心电图表现主要为ST段下斜或不伴T波倒置，所以主要与可能引起心电图ST段下斜或不伴T波倒置的疾病鉴别。

心室肥厚

多见于高血压等心脏高负荷的疾病，可以引起ST段压低及T波倒置，而且有些患者的压低幅度还非常明显，主要跟心肌劳损、心肌缺血有关。

传导阻滞

有典型的左、右束支传导阻滞的心电图表现，心电图可确诊。

某些药物

比如洋地黄类的药物，可以出现ST段压低呈鱼钩样改变。

由于无症状心肌缺血属于冠心病，故家庭处理按冠心病处理：

• 无症状心肌缺血通常无症状，所以患者应定期监测的血压、血糖、血脂，有助于及早发现异常，早期治疗，同时将高危因素控制。
  

• 若患者出现明显的心绞痛症状时应安静休息，减少活动，减少心肌耗氧。

一般治疗

进行吸氧、监护及对症和病因治疗。

药物治疗

抗血小板制剂

无禁忌患者均应常规使用阿司匹林治疗，不能服用阿司匹林者可以用氯吡格雷代替。

β受体阻滞剂与钙离子通道拮抗剂

β受体阻滞剂如美托洛尔对基础心率偏快的患者应当作为首选。有心肌梗死既往史者，无论有无症状，都建议使用阿司匹林和β受体阻滞剂。如果β受体阻滞剂不能耐受，可选用钙通道阻滞剂(长效)如氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米替代β受体阻滞剂。

降脂药

他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可有效缓解心肌缺血，降低心血管事件发生几率。

硝酸酯类制剂

硝酸异山梨酯可扩张冠脉，通过减少心肌需氧量，增加心肌灌注作用而改善心肌缺血。

手术治疗

血管重建术可减少40%-50%的缺血发作。

无症状心肌缺血患者健康的饮食结构与饮食习惯对疾病治疗非常关键。患者尽量进食优质蛋白、高热量、低盐、低脂肪、低胆固醇的食物，且以高纤维、易消化食物为宜，避免进食具有较强刺激性的食物，禁烟酒，少吃多餐，平衡膳食。

• 忌烟酒，长期酗酒可以直接损伤心肌，使心肌变性、功能减退。吸烟可使全身血管收缩、致使心脏负担加重，心肌缺血、缺氧加重。
  

• 宜清淡饮食，清淡饮食可以延缓冠状动脉粥样硬化。
  

• 忌食如辣椒、芥末等辛辣、刺激性的食物，这类食物可加重心脏负担。
  

• 宜吃富含维生素C食物，因维生素C具有很好的营养心肌的作用，非常适合心脏性疾病的患者食用，如猕猴桃等。

无症状心肌缺血的发生及其发展具有隐匿性，临床诊断过程中非常容易意被忽视，对无症状心肌缺血患者给予科学全面的护理可有效巩固疗效，提高患者的护理满意度与生活质量，改善预后。

适当运动，避免剧烈运动，控制体重，减轻心脏负担，保持良好心态，减少心肌耗氧。

密切关注患者的心率、心电图变化等，观察患者有无动态的ST-T改变，心率增快或者变慢等。结合24小时动态心电图的监测结果了解疾病的发作规律。及时发现异常情况迅速处理，避免各种不良反应发生。

无症状心肌缺血患者经常发作会使患者产生担忧、焦虑心理负担。负面情绪可兴奋交感神经，对病情起到诱发或者加重的作用。给予必要的精神支持与适时鼓励，帮助患者宣泄不良情绪，减少负面情绪对临床治疗所造成的影响，主动配合治疗。

• 根据患者具体恢复情况，制定科学的运动方案，鼓励患者多进行适当运动，例如打太极拳、体操或者散步等，增强体质的同时促进机体血液循环，并有效增加心肌的供氧量。
  

• 注意避免过量运动，运动过度会使心肌耗氧增加，引发疾病发生，所以切忌负重或者剧烈运动。
  

• 养成良好正常的排便习惯，每日排便，并保持大便处于通畅状态。对排便困难患者给予适当的腹部按摩，加速胃肠蠕动，防止因为排便过度用力而使心肌的耗氧量增加，诱发心脏病。