腰背痛是常见的症状，是指从颈部以下至腰部为范围的疼痛及不适感，往往呈慢性经过，对劳动的影响相当大，因此必须做好腰背痛的预防。尽管腰背痛可能是脊柱疾病的前驱症状，但也可因泌尿生殖系统、消化系统疾病、心血管系统疾病、肿瘤等引起。

• 腰背痛的原因有急慢性损伤、炎性病变、脊柱的退行性变、骨的发育异常、姿势不良、肿瘤、内脏疾病引起的牵涉性痛等。

• 腰背痛的主要症状是疼痛，伴有或者不伴有下肢的疼痛、低热、活动受限、脊柱畸形、尿频、尿急、尿不尽等症状。

• 腰背痛的诊断主要根据患者腰背痛的部位、疼痛程度、疼痛起病时间、疼痛的性质等特点，以及相关的检查进行诊断。

• 腰背痛的治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。

• 腰背痛的预后，一般来讲，经过及时有效的治疗可以使腰背疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响活动，对工作、生活造成不便。

腰背痛由多种因素导致，多见于腰肌劳损、外伤、骨发育异常、肿瘤、腰椎间盘突出症、肾盂肾炎、盆腔炎以及很多的妇科疾病等。

炎性病变

炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。

• 细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染、硬膜外脓肿、椎体骨髓炎。

• 非细菌性炎症风湿性肌纤维织炎、类风湿性关节炎、第3腰椎横突综合征、强直性脊柱炎。

脊柱的退行性改变

如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎、继发性椎管狭窄症、老年性骨质疏松症、假性滑脱及脊柱不稳定。

骨的发育异常

脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑脱，驼背，腰椎低化或骶椎腰化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。

肿瘤

骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。

内脏疾病引起的牵涉性痛

妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿、血肿等可引起腰背疼，肝脾和心脏病可引|起背部疼痛。

急、慢性损伤

• 急性损伤如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。

• 慢性损伤如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。

姿势不良

长期伏案工作或弯腰工作，妊娠、肥胖所致。

精神因素

随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征、精神过敏的脊柱炎、神经衰弱、抑郁症。

腰背痛的患者主要的症状就是腰背部的疼痛，可以是急性的、慢性的、持续的或间歇性的，伴有或不伴有下肢的疼痛、低热、活动受限等，严重者可危及生命。

腰背痛根据疼痛部位及发病原因可分为以下几类：

脊椎病变

脊椎骨折

有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。

椎间盘突出

青壮年多见，以腰4～骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。

增生性脊柱炎

又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。

结核性脊椎炎

是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。

化脓性脊柱炎

本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状。

脊椎肿瘤

以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。

脊柱旁组织病变

腰肌劳损

常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。

腰肌纤维织炎

常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。

强直性脊柱炎

主要是慢性炎症导致脊柱小关节破坏，融合，表现为炎性腰背部疼痛，年轻人多见，疼痛伴随晨僵，夜间和清晨疼痛加重，白天稍微缓解，卧床休息疼痛加重，起床活动后疼痛可稍微缓解，后期出现脊柱僵硬，活动受限。

脊神经根病变

脊髓压迫症

见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。

腰骶神经根炎

主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。

内脏疾病引起的腰背痛

泌尿系统疾病

肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。

盆腔器官疾病

男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

消化系统疾病

• 消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。

• 胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。

• 急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。

• 溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。

呼吸系统疾病

胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。

腰背痛患者典型的症状就是腰背部的疼痛。

• 腰背部疼痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因为脊柱骨折错位所导致。自幼则有多为先天性脊柱疾病所导致。缓慢起病者常见于脊柱结核和强直性脊柱炎。

• 腰背疼痛伴有活动受限，常见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭伤等。

• 腰背部疼痛伴长期低热，常见于脊柱结核，类风湿性关节炎，伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。

• 腰背痛伴尿频尿急尿不尽，常见于尿路感染，前列腺炎和前列腺增生腰背部剧痛伴血尿，常见于肾和输尿管结石。

• 腰背痛伴反酸，腹胀痛常见于十二指肠溃疡和胰腺病变。

• 腰背痛伴月经异常痛经白带增多常见于宫颈炎，盆腔炎卵巢以及附近炎症或肿瘤咯血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

腰椎侧凸

多见于腰椎间盘突出症的患者，是一种为了减轻疼痛的姿势代偿性畸形。

腰部活动受限

腰背痛的患者由于疼痛，常恐惧活动，且活动时疼痛加重，出现腰部前驱、后伸、侧弯等功能障碍。

步行困难

如由于急性腰扭伤没有及时治疗或治疗措施不当，长期的腰部肌肉劳损，会导致患者行走困难，行走时疼痛难忍。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 若出现腰背痛、腿痛、腰酸、腰部僵硬、活动不便等症状时，应在医生的指导下进一步检查。

• 若伴有持续或反复的腰背部疼痛、尿频尿急尿不尽、女性伴有下腹痛、月经异常等表现时，应及时就医。

• 若由严重外伤、剧烈腰背痛、肉眼血尿、排尿困难等症状时应立即就医。

• 什么时候开始出现腰背痛的？是间断性的还是持续性的？

• 腰背痛在什么情况下缓解或加重？

• 腰背的疼痛会向身体的其他部位放射吗？

• 除腰背痛以外，还有其他不适吗？

• 以前有过腰背痛吗？是什么原因引起的？是否进行过治疗？

• 近期腰背部是否受过外伤？

• 最近是否有过感染？有没有做过推拿？

• 职业是什么？是否需要经常坐着或者搬运重物？

• 有隐性脊柱裂、腰椎低化或椎腰化、椎体畸形等先天性疾患吗？

• 是否有肾结石、输尿管结石等病史？是否有妇科疾病(针对女性患者)？

体格检查

观察患者腰背部生理弯曲是否存在，有无侧弯、驼背、成角畸形、有无包块、色素沉着等。观察患者腰背部有无受伤。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。

血常规、尿常规

类风湿、恶性肿瘤可致贫血、感染，使用肾上腺皮质激素药物及白血病可使白细胞增多，结核病恢复期时淋巴细胞增多。尿中本周氏蛋白增加意味着多发性骨髓瘤，尿中存在红细胞、蛋白质和管型考虑泌尿系统病变，尿糖阳性应考虑糖尿病。

X线检查

X线是检查腰背痛的重要手段，常先照正侧位片，必要时可加照斜位和功能位。它能显示腰椎生理曲线的改变、椎体的排列、骨质的改变，对腰椎骨折、结核肿瘤及畸形均有良好的显示。

CT

利用计算机控制的X线横断扫描，它对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围、脊柱肿瘤、硬脊膜外血肿的定位、定性诊断均提供了良好的资料。

MRI

利用磁共振的原理来测定各组织中运动质子的密度差加以判断，对软组织尤其是脊髓，脑组织、肾脏皮质及髓质具有高脚力，图像十分清晰，但对骨组织则不如CT清晰。

病检

若怀疑肿瘤，活检组织进行病理学检查。

• 通过临床表现，即患者出现的腰背部的疼痛，以及可能出现的伴随症状，如下肢疼痛、低热、尿频尿急尿不尽、活动受限等，患者疼痛的性质、程度、起病时间等，根据这些来对患者进行初步的判断。

• 结合病史、体检、CT、X线、MRI、血常规、尿常规等检查，进一步明确腰背痛的病因，必要时可做病检。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

脊髓压迫症状

是单纯背痛还是伴有肋间神经痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍等脊髓压迫症状需要鉴别。轻度的脊髓压迫症状常常患者自己没有觉察，在体检时会发现肌张力增高、生理反射亢进或病理反射阳性，此时胸椎病变多处于较早期，脊髓受压较轻。

胸椎畸形

无明显外伤者而出现胸椎后凸、侧弯等畸形多为胸椎病变引起。有癌症病史者需考虑胸椎转移。年过60岁的女性需考虑骨质疏松症引起的慢性椎体压缩变形，急性压缩骨折多导致剧烈疼痛。

其他内脏疾病所引起的背痛

左侧背痛，部位固定，短暂发作，需考虑冠心病的可能性。十二指肠球部溃疡侵及胰腺，晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引发背痛，但多有其他相应的症状，不难鉴别。

• 如果感到腰背酸痛，冰敷是很好的解决办法。冰敷对于运动后减少炎症和控制疼痛至关重要。

• 如果是急性损伤，冰敷会有所帮助，但是从长远来看，一些腰部疼痛与肌肉僵硬有关，热敷可能会更有效。热敷有助于缓解肌肉紧张，并有助于增加运动范围，减轻疼痛。但需要注意的是，如果使用加热垫，不要让它过热，否则可能会对皮肤造成损害，引发更多健康问题。

• 其他快速有效的背痛疗法是非处方止痛药。如果背部受伤，最好的治疗方法是使用非甾体类抗炎药，常见的包括布洛芬和萘普生。这些药物有助于阻止血液流向该区域，以减轻疼痛。通过保持低炎症水平，可以减轻疼痛，更好地活动。

• 在家中治疗背痛的另一种方法是使用缓解背痛的药膏和贴剂，保证充足休息。

药物治疗

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药具有镇痛、抗炎的药理作用，是临床上治疗慢性腰背痛的常用药物，如布洛芬、萘普生、塞来昔布等。但此类药物可能会有胃肠道和心血管系统损害、增加心肌梗死的风险，使用前应对胃肠道和心血管系统风险进行评估。

肌松剂

肌松剂包括苯二氮卓类药物如安定，非苯二氮卓类药物如乙哌立松、托哌酮等。对合并肌肉痉挛者可酌情使用，临床以非苯二氮卓类较常用。

阿片类药物

包括弱阿片类药物如曲马多、可待因等和强阿片类药物如吗啡、羟考酮、氢化吗啡酮、芬太尼等。通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗。

抗抑郁药

抗抑郁药是治疗慢性腰背痛的辅助用药，常选择三环类抗抑郁药。该类药物缓解疼痛的具体机制尚不清楚。患者合并有肾脏疾病、青光眼、慢性阻塞性肺病、心衰等疾病或妊娠时禁用。

手术治疗

显微外科腰椎间盘摘除术

适用于腰椎间盘突出症的患者，当保守治疗效果不佳或病情严重时，需采取手术治疗，利用显微镜辅助手术，行椎间盘切除。

病灶清除术

如对于脊柱结核引起的腰背痛，若骨质破坏严重，脊柱不稳定，且采取保守治疗效果不佳，病情仍有进展，结核病灶的彻底清除时控制感染的关键。

肿瘤瘤体切除术

对于脊柱肿瘤引起的腰背痛，可能是由于肿瘤压迫神经导致，通过手术治疗，切除肿瘤瘤体，达到解除神经的压迫，缓解疼痛，防止神经功能进一步损伤。

复位内固定术

对于腰椎滑脱的患者，当保守治疗无效、长期疼痛、行动不便、腰椎滑脱程度严重时，可采用手术治疗。

其他治疗

放疗

脊柱肿瘤的患者，有些肿瘤对放疗敏感，可通过射线照射肿瘤，从而破环和杀死肿瘤细胞，缓解疼痛。

射频消融治疗

使肿瘤组织局部坏死、体积缩小，减轻对神经和组织的压迫，从而缓疼痛。

腰背痛患者平时应注意饮食习惯，宜吃高蛋白有营养的食物、以及高热量易消化的食物，少吃刺激食物以及高脂肪食物等。

• 宜吃高蛋白有营养的食物，如精肉、鸡蛋等，维生素和矿物质含量丰富以及高热量、易消化的食物，如苹果。

• 避免吃油腻、油炸、熏制、生冷、刺激食物以及高盐高脂肪食物等，如腌菜、肥肉、油条等。

腰背痛患者在生活中应注意保暖，避免着凉。同时应加强腰背肌的锻炼，加强腰背肌的力量，缓解疼痛。

• 腰背痛的患者应减少活动量，避免疼痛加剧，在可以耐受的情况下稍微锻炼身体，促进身体的恢复。

• 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

• 保持大便通畅，避免大便用力。

• 避免寒冷刺激，注意保暖。

• 在日常生活和工作中，要保持良好的坐姿，保持正常的腰椎生理弧度。

• 如果患者有慢性背痛，强调卧床休息、镇痛抗炎及锻炼，建议白天热水浴帮助减轻疼痛。
  

严密观察患者疼痛出现的时间、疼痛部位、疼痛的缓急程度及性质、加重与缓解因素。

弯腰或扭腰时要尽量小心，或是避免尽量弯腰或扭腰。

在生活中，可以加强腰背肌的锻炼，保持良好的坐姿、站姿，弯腰或提重物时要尽量小心。

• 长时间保持同一坐姿或站姿之后，应放松腰部，或伸展腰肢。

• 适度变换颈部的姿势，最好每工作一小时休息几分钟。

• 过于肥胖者，应该恰当减肥以减少腰部的负担。

• 不宜选用过软的床垫，较硬的床垫对腰部有助益。同时，尽量不要俯卧，对腰部不利。

• 提着重物时，尽量贴近身边。

• 对于老年人背痛夜间加重不缓解警惕转移癌风险。