腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。如检查时先让病人仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音。医生自腹中部的水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动阳性。

• 移动性浊音的叩诊是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。

• 如果腹腔积液量少，用以上方法不能查出时。若病情允许，可让病人取肘膝位，使脐部处于最低部位，如有鼓音转变为浊音，则提示有120ml以上腹腔积液的可能。也可让病人站立，如下腹部积有液体而成浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

• 肠梗阻时肠管内有大量液体潴留，可因病人体位的变动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的现象。

• 形成腹腔积液的机制有门静脉高压、低蛋白血症、有效循环血容量不足、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭农作用减弱、肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力。

移动性浊音多由消化系统疾病因素导致，但并非只局限于消化系统疾病，还可见于泌尿系统疾病。

消化系统疾病

如急性肝炎、肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎等。肝脏疾病造成移动浊音阳性一般是由于肝脏合成白蛋白减少造成低蛋白血症而引起血管内的液体渗出到血管外。腹膜炎由于炎症介质导致血管的通透性增加，体液渗出到血管外引起移动性浊音阳性。消化系统的疾病一般还伴随食欲减退、体重下降、恶心呕吐等症状。

泌尿系统疾病

肾病综合症、肾小球肾炎等，泌尿系统疾病一般还伴随血尿、蛋白尿、高血压、水肿、低蛋白血症等表现。泌尿系统的疾病由于丢失蛋白质过多，造成低蛋白血症，血液胶体渗透压降低，体液外漏出血管，引起移动性浊音阳性。

全身系统疾病

消耗性性恶病质、营养不良等，这类疾病一般存在低蛋白血症，属于漏出性腹腔积液引起的移动性浊音阳性。

心血管系统疾病

如心力衰竭。心力衰竭时血液不能从全身回流到心脏，造成体液潴留，体液潴留可能引起移动性浊音出现。

血管疾病

如布-加综合征，布-加综合征会引起门脉高压，血液不能回流至肝脏。造成静脉压力升高，血管内的液体渗出到腹腔，进而出现移动性浊音。

妇产科疾病

如卵巢纤维瘤，卵巢纤维瘤患者可能出现类似于晚期肝硬化的梅格斯综合征，患者出现腹水和胸水。引起移动性浊音。

结核性腹膜炎

除有腹水外，多有发热、腹痛、腹部检查可有不同程度的柔韧感、压痛及反跳痛、移动性浊音可不明显。

肾病综合征

肾病综合症如有腹水，常伴有全身(颜面躯干、四肢)高度水肿，并有大量蛋白尿。

心功能不全

亦可出现腹水，此外，尚有呼吸困难、水肿、口唇发绀、颈静脉怒张、肝肿大等心功能不全的其他表现，并有器质性心脏病史，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病或房间隔缺损等。

腹膜癌

腹膜癌的腹水多由于腹腔内或其他部位肿瘤转移所致，可触及质地较硬的原发肿瘤，但在高度腹水、腹壁紧张等触诊困难的情况下，应先腹穿放液，腹水减少后再行触诊，可帮助诊断。

该症状一般不由非疾病因素导致。

移动性浊音既是一个独立的证候，又可是多种疾病的一个症状。移动性浊音患者通常表现为腹部没有积液的地方叩诊呈现鼓音，有积液的地方叩诊呈现浊音。还可伴发恶心呕吐、腹胀、高血压、蛋白尿等症状。

医生自腹中部其水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。

移动性浊音可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴食欲减退、恶心、腹胀、皮肤巩膜黄染

常见于肝硬化、肝癌等。

伴高血压、水肿、大量蛋白尿、眼肿

常见于肾病综合征。

伴随心悸、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰

常见于心血管疾病。

伴有腹胀、腹泻、黏液便

常见于肠道疾病。

伴有阴道流出异常液体、胸水、呼吸困难

常见于卵巢纤维瘤。

肾衰竭

有移动性浊音并伴有大量腹腔积液时，可引起腹腔内压明显升高，均可造成肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。

电解质和酸碱平衡紊乱

有移动性浊音并伴有并长期大量放腹腔积液，容易造成低钾低氯性碱中毒，诱发肝性脑病。

食管胃底静脉曲张出血

长期出现移动性浊音一般会伴发门脉高压，严重的门脉高压会引起食管胃底静脉曲张出血。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括

• 普通人群发现腹部持续增大，食欲减退伴发皮肤巩膜黄疸，应该立即就医。

• 服用利尿剂的患者，发现腹部体积变化不定，应该立即就医。

• 有心脏基础疾病的患者，发现腹部短期内增大伴有心率增快等表现，应该立即就医。

• 有肾脏疾病的患者，发现腹部短期内增大以及血压控制不佳，应该立即就医。

• 女性出现妇科疾病症状如阴道有液体流出，伴有腹部增大，应该立即就医。

如果出现以下情况，应该立即拨打120

• 腹部巨大的病人突然出现呕血或者便血，应该立即拨打120。

• 腹部增大的患者出现大汗淋漓、胸前区疼痛，应该立即拨打120。

• 不按医嘱服用利尿剂后，出现心悸、头晕，应该立即拨打120。

• 女性患者剧烈运动后，出现下腹部剧烈疼痛，应该立即拨打120。

• 患者年龄？

• 是否有食欲减退、腹胀、恶心、皮肤巩膜黄染、大量蛋白尿等伴随症状？

• 是否有消化系统、泌尿系统以及其他系统疾病？(如肝硬化、肾病综合症等)

• 若有伴随症状出现，这些症状持续了多长时间？

• 是否做过相关检查？(如肝功能、肾功能等检查等)

肝功能检查

检查清蛋白，因其仅由肝细胞合成，肝功能合成降低时，清蛋白明显降低；检查丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶，二者存在于肝细胞胞浆中，当肝细胞破裂时，两种酶明显升高，是反映肝细胞损伤的重要指标。

肾功能检测

血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定可以检测肾小球滤过功能；昼夜尿比密实验可以测定远端肾小管功能。

腹水常规和生化检查

对漏出夜与渗出液鉴别具有一定的价值，以及对是否有感染也具有一定诊断价值。

影像学检查

常见的影像学检查包括X线、B超或者CT等检查，这些检查可以观察到患者的腹部脏器以及组织是否受到影响，是否存在一定的病变，是否存在结核或者癌症的病变。

• 若患者平躺时出现腹部上方叩诊呈现鼓音，腹部两侧叩诊呈现浊音，可以初步诊断为移动性浊音。

• 结合病史如肝硬化、心力衰竭等，体格检查，腹部影像学检查提示有腹腔积液和腹腔诊断学穿刺抽液检查，可以明确诊断为移动性浊音。

肠腔内大量液体潴留

各种原因造成肠腔内有大量液体潴留，可因病人体位变化，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。

巨大卵巢囊肿引起腹部大面积浊音

巨大的卵巢囊肿亦可使腹部出现大面积浊音音，鉴别点为卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致。卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可资鉴别，当患者仰卧时，用一一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传导到硬尺，使之发生节律性搏动，如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺亦无此种搏动。

移动性浊音的患者在家应该少吃高盐的食物，每天限制水的摄入量。每天作息时间规律，避免熬夜进一步损伤肝脏。

病因治疗

对于肝硬化造成的移动性浊音

应该限制钠水摄入量，氯化钠摄入每天小于2g，入水量每天少于1000ml，常联和保钾及排钾利尿剂进行利尿治疗，如螺内酯联合呋塞米，还可采取排放腹腔积液加输注清蛋白。

针对自发性细菌性腹膜炎引起的移动性浊音

选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌，并兼顾针对革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类。由于自发性腹膜炎容易复发，用药时间不得少于两周。

针对肾病综合症造成的移动性浊音

调整饮食中蛋白质和脂肪的量与结构，力争将代谢紊乱的影响降低到最低限度。中药黄芪可促进肝脏合成白蛋白。

针对肿瘤导致的移动性浊音

根据不同的原发癌症，选择不同的化疗药物。

对症支持治疗。

药物治疗

还原性谷胱甘肽

可以用来保护肝脏，避免肝脏被毒素造成进一步损伤。肝硬化患者以及重症干谒患者可以应用。

熊去氧胆酸

有利于机体内胆红素的排出，减轻病人皮肤巩膜黄疸的症状。主要适用于肝脏疾病伴有黄疸的病人。

降压药和利尿剂

高血压病人以及肾脏疾病患者伴有移动性浊音的提倡使用降压药或者利尿剂。如呋塞米、卡托普利、氢氯噻嗪、美托洛尔等。

免疫抑制剂

对于有肾脏疾病的患者，如肾病综合征患者，免疫抑制剂可以减少自身免疫反应对于机体的损伤。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺等。

激素

激素可以应用于肾脏疾病的患者，减轻蛋白质的丢失。常用的激素有：泼尼松、甲泼尼龙等。

手术治疗

腹腔穿刺抽液

对于大量腹腔积液患者，应该放出部分腹水减轻患者症状，同时也减少感染机会。

介入手术

对于布-加综合征患者可以选用支架或者球囊撑开血管狭窄的地方，恢复正常血流生理。

卵巢切除术

对于卵巢纤维瘤伴发梅格斯综合征的患者，可以切除卵巢，减轻腹水的症状。

移动性浊音阳性的病人应根据具体致病因素进行饮食是调理，但总的原则相似，如应该给予高蛋白、高热量饮食等，必要时还可以采取胃肠外静脉营养方式。

• 对于肝硬化患者，应该低盐清淡饮食，每天钠盐摄入量不超过2g。

• 应该给予患者优质精蛋白质以及高热量饮食，补充机体需要的热量。

对于大量腹水引起移动性浊音的病人，应采取半卧位，使隔肌下降，必要时给予吸氧。腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动。

• 对于出现移动性浊音并伴大量腹水的病人，应采取半卧位，使隔肌下降，增加肺活量，减少瘀血，必要时给予吸氧，以减轻呼吸困难和心率加快等症状。

• 当病人病情稳定，移动性浊音消失或腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度；注意保暖，防止感冒而降低机体的抵抗力。

密切观察移动性浊音病人肝功能的各项指标，如各种凝血因子、血清清蛋白以及各种转氨酶等。

移动性浊音阳性患者可能因为长期受疾病的折磨，思想负担重，会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

对于移动性浊音的预防在于对引起移动性浊音基础疾病的预防，防治基础疾病的进展，谨遵医嘱按时服药，改变不规律的生活习惯，适当锻炼，增强体质。

• 对于慢性肝炎出现移动性浊音的病人，应该定期复查肝功能各项指标，以及腹部B超。监测病情是否进展。

• 对于长期服用药物的患者，如服用降压药等，应该谨遵医嘱，按时服药，不可以擅自改变用药的剂量。以免疾病进展。

• 适当锻炼，增强身体素质，提高抵抗能力，减少感染的发生。感染能够诱发腹腔积液引起移动性浊音。