步态异常指行走、站立的运动形式与姿态不同于正常。由于机体很多部位都参与维持正常步态，故步态异常的临床表现与发病因素多种多样。步态异常可由于关节、骨骼、肌肉、肌腱等运动系统的损害引起，也可由于大脑、小脑、脊髓、锥体束、周围神经、终板等神经系统损害诱发，亦可由精神因素引起。

• 行走障碍在老年人较常见，也是使其丧失独立生活能力和造成跌倒性损伤的重要原因。临床上，步态异常和平衡障碍有时难于诊断。它可能涉及多种疾病，特别在老年人，往往是多因素共同造成的。
  

• 步态异常涉及系统较多，其中以神经系统疾病中的脑血管疾病、神经变性病较为多见。
  

• 步态异常表现形式较多，主要分为痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态、小步态等。

• 针对于步态异常主要是针对原发病进行治疗，需要给予重视，以免患者摔倒导致严重后果。
  

步态异常由多方面因素导致，以骨关节因素与神经因素为多见，如滑囊炎、骨质增生等，也可由非疾病因素引起。

骨关节疾病

由于骨关节疾病如退行性关节炎、滑囊炎、骨质增生、髌骨软化症等，或先天畸形等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和双下肢长度不一，以及疼痛和关节松弛等，可对步态产生明显的影响。

神经系统疾病

中枢神经损伤，包括脑卒中、脑瘫、帕金森病、多系统萎缩等，可造成痉挛步态、偏瘫步态、剪刀步态、慌张步态、共济失调步态、蹒跚步态等步态异常。

肌肉疾病

进行性肌萎缩症、进行性肌营养不良症等通过影响肌力和肌张力，使步态出现异常。

精神疾病

癔症、焦虑症等患者也会出现步态异常的表现。

中毒或代谢性疾病

急性酒精中毒或巴比胺中毒可出现醉酒步态，慢性酒精中毒和一氧化碳中毒也可以引起步态异常。

遗传性疾病

如遗传性共济失调和Fridreich共济失调等均可出现步态异常表现。

脱髓鞘疾病

多发性硬化症如影响小脑部位，可出现小脑性步态，影响皮质脊髓束可出现偏瘫步态等。

骨关节因素

运动损伤、截肢、手术等可引起双下肢长度不等、疼痛或关节松弛，造成步态异常。

神经肌肉损伤

脑外伤、脊髓外伤等可引起关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩，造成步态改变。

步态异常主要表现为行走障碍，步态不同于常人，伴随症状有肌肉萎缩、感觉障碍、肌张力异常等，病因不同具体表现不同。

根据受损伤结构水平分析可分为三类：

“低层次”姿势及步态异常

凡周围神经以及骨、关节、肌肉病变所产生的平衡及步态障碍较容易诊断，划归此类。如果此时中枢神经系统保持完整，该类步态异常是较容易被适应而逐渐得到改善，如失明、义肢、本体感觉障碍等所造成的行走障碍。还包括感觉性共济失调步态及平衡障碍、神经肌肉病变及肌病性步态异常。

“中等层次”步态异常

“中等层次”步态障碍往往导致正常体位、步态及协同行为的变形，即中枢神经系统的正常行走及命令在执行中被歪曲，从而表现为步态异常，如小脑性共济失调者虽保存支持及保护反射，可以行走，但其体姿及动作均不协调。“中等层次”行走异常包括痉挛性、共济失调性、肌张力不全性、舞蹈性步态及早期帕金森病步态属于此类。

“高层次”平衡及步态异常

“高层次”的感觉、运动中枢与不同环境下选择行走及维持平衡的方式有关。在排除骨关节疾病及脊髓、小脑及锥体外系病变后，步态及平衡的异常常与大脑皮质对体位、运动的协调出现差错有关，包括谨慎步态、精神性步态异常、额叶性共济失调性步态。

患者行走过程中起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、频率及协调作用异于平常。

步态异常可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

肌萎缩

当下运动神经元发生病变或肌肉病变时，可导致肌肉营养不良，骨骼肌体积缩小，肌纤维变细甚至消失，表现为肌萎缩。

感觉障碍

当病损发生于神经传导通路，或神经传导通路出现异常刺激时，可导致机体对各种形式的刺激（如痛、温度、触、压、位置、震动）无感知或感知减退。

肌张力异常

锥体束损伤如脑血管病，或锥体外系病变如帕金森病、强直性脑瘫等，可引起肌张力增高；下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变可引起肌张力低下。

外伤

跌倒是患者常见、易发生的意外事件，易造成软组织损伤、骨折和脱臼以及脑部损伤等严重损伤，并可能导致其他严重后果，如髋部骨折，使患者丧失独立生活能力，甚至导致死亡。

焦虑抑郁

患者因对跌倒产生恐惧心理而主动限制自己的活动，使自信心以及生活自理能力下降。

坠积性肺炎

症状严重时患者双下肢活动障碍，长期卧床，导致肺底充血水肿、痰液引流不畅、细菌滋生繁殖而导致坠积性肺炎。临床多没有其他肺炎所特有的发烧、咳痰、呼吸困难等症状体征。

泌尿系感染

症状严重时患者双下肢活动障碍，长期卧床尿路不畅，易形成泌尿系感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛的尿道综合征，可有血尿、腰痛等局部症状和发热、寒战的全身症状。

褥疮

症状严重时患者双下肢活动障碍，长期卧床，由于长时间不改变体位，皮肤受到伤害，早期表现为受压皮肤出现颜色改变、轻度水肿，随病情进展出现水疱、溃疡，严重者可加深至肌肉、骨或关节，形成坏死。

双下肢血栓

症状严重时患者双下肢活动障碍，长期卧床，导致血流缓慢，血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流障碍，从而形成深静脉功能不全，甚至致残。

• 出现关节僵硬、疼痛、肌肉痉挛、不明原因行走不稳、易摔跤、躯体活动障碍等症状时，在医生指导下行进一步检查。
  

• 出现持续性或进展性步态异常，或伴感觉障碍、肌肉萎缩、肌张力异常时，需及时就诊。
  

• 突发步态异常，由外伤引起或伴剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等危重病症时，立即就诊。

• 出现步态异常多长时间了？最初发病的诱因是什么？
  

• 步态异常是持续性还是间歇性？
  

• 是否有肌肉注射史、外伤史、家族史、脑血管病史等？
  

• 是否有什么其他症状？（如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤、营养缺乏等）

• 是否接受过康复治疗？治疗效果如何？
  

体格检查

主要注意下肢颜色、皮温，有无棘突压痛，有静脉曲张、无关节畸形、关节活动受限等，对步态异常的患者应进行详细的神经系统体检，可请患者行走，必要时也可闭眼。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐大小、节律及方向有无偏斜。对于肌容积、肌张力、肌力、共济功能、深感觉均应详细逐项检查。

生化检查

常规检查包括血、尿、便常规，肝肾功能检查。血清学检查包括感染、免疫、代谢、肿瘤标记物等。脑脊液检查包括脑脊液常规检查、生化检查、细胞学检查、病原学检查等。

头颅磁共振成像检查

明确颅内有无实质性病变，可以辅助判断步态异常的具体原因。

脑电图

检测脑生物电活动了解脑功能状态，可以用于诊断有无颅内感染情况。

肌电图检查

可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态，明确是否有神经源性损害表现。

根据患者临床表现可初步诊断为步态异常，结合病史、神经系统检查、实验室检查，可进一步明确步态异常的病因诊断。

本症状具有特异性，临床上无需其他症状相鉴别，主要是各类型的步态鉴别。

臀大肌步态

臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足触地时控制重心前移，肌力下降时其作用由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时受损。臀大肌步态表现出支撑相躯干前后摆动显著增加，类似鹅行的姿态，又称为鹅步。

臀中肌步态

在支撑相早期和中期，患者骨盆向患侧下移超过5°，假关节向患侧凸，肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。臀中肌步态表现为支撑相躯干左右摆动显著增加，类似鸭行。

屈髋肌无力步态

屈髋肌是摆动相主要的加速肌，肌力降低造成肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后摆动、摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患者步长明显缩短。

股四头肌无力步态

股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位，用臀大肌维持股骨近端位置，用比目鱼肌维持股骨远端位置，从而保持关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节向后力矩。长期处于此状态将极大增加膝关节韧带和关节囊的负荷，导致膝关节损伤和疼痛。

踝背伸肌无力步态

足触地后，由于踝关节不能控制跖屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿，呈跨槛状，同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。

腓肠肌肌无力步态

表现为支撑相中期踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延长和下肢推进力降低，患侧膝关节屈曲力矩增加，导致支撑相中期膝关节屈曲和膝塌陷，然后伸膝肌激活进行代偿。同时还伴随着非受累侧骨盆向前运动延迟、步长缩短。

偏瘫步态

偏瘫患者常因股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难、小腿三头肌痉挛导致足下垂、胫后肌痉挛导致足内翻，多数患者摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外展外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步，称为划圈步态。在支撑相，由于痉挛性足下垂限制胫骨前向运动，往往采用膝过伸的姿态代偿，同时由于患肢的支撑力降低，患者一般通过缩短患肢的支撑时间来代偿。部分患者还会出现侧身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步态。

帕金森步态

帕金森病态是以普遍性肌肉张力异常增高为特征，表现为步行启动困难、下肢摆动幅度减小，髋膝关节轻度屈曲、重心前移，步频加快的慌张步态。

若患者突然倒地，有外伤出血，立即止血、包扎；呕吐者，将头偏向一侧，并清理口鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；抽搐者移至平软地面或身体下垫软物，防止碰擦伤，并牙列间垫软物，防止舌咬伤，且勿硬掰抽搐肢体，防止肌肉骨骼损伤；若患者情况较缓和，试图自行坐起或站起，可协助患者，如需搬动，应平卧移至平板上。同时家属应立即拨打急救电话，及时入院治疗，在医生指导下行进一步治疗，以防病情加重，造成不可逆损伤。

药物治疗

针对原发病进行病因治疗或针对不同症状进行对症治疗。

肌肉痉挛

巴氯芬和苯二氮卓类药物可诱导肌肉松弛，减轻肌肉痉挛程度，缓解肢体僵直。

行走困难

由于多发性硬化引起的步态异常，可使用中枢性钾通道拮抗剂如达方吡啶等改善患者行走能力。

膀胱功能障碍

若由于神经损伤，出现步态异常伴膀胱功能障碍，可使用抗胆碱药物解除尿道痉挛，如索利那新、托特罗定、奥昔布宁等。

康复治疗

针对不同步态进行适合的康复训练。例如进行对抗阻力的力量训练，可帮助身体虚弱者和老年人恢复肌力，从而在一定程度上提高步行的速度及稳定性；而感觉性平衡重复训练对前庭及本体性感觉障碍所致谨慎步态有特别的疗效。

患者应增加易吸收、消化良好的蛋白质摄入，以满足机体营养需求、增强肌力，同时改善胃肠道功能，以减少运动不足引起的便秘发生。

• 给予高蛋白膳食，如豆类、鱼、鸡蛋、谷类；多给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，保证患者易于消化。
  

• 增多粗纤维的摄入，增加胃肠蠕动。
  

• 禁忌食用辛辣与生冷等刺激性较强食物。

为减轻症状，宜在患者生活上进行相应的护理，主要是注意环境安全、陪伴患者进行康复活动等。

• 应当重视环境设施的管理，如病房或卧室布局合理，通道上无障碍物，适当照明，床具高度适宜，厕所放置防滑垫等。
  

• 鼓励并陪伴患者进行病情允许的活动，如打太极拳。太极拳是由一系列缓慢、有控制和具有明确节律性的运动组成，同时强调躯干旋转、重心转移以及上下肢体的良好协调和配合。众多研究已经表明，太极拳在改善患者关节活动范围、心血管功能、肌力和平衡能力方面具有明显的作用。同时，练习太极拳可增强肌力、改善运动控制、促进本体觉，坚持练习可有效缓解导致步态异常的肌肉因素，预防步态异常导致的跌跤。
  

• 若患者因病情严重长期卧床，需定时对其进行拍背、擦浴、按摩、翻身，避免出现皮肤的并发症。每天定时按摩患者的下肢，改善下肢深静脉的血液循环系统，降低下肢深静脉形成血栓的风险。

密切关注患者站立姿势、步态等情况，肌张力躯体感觉等变化，以及是否有走路跌跤、肌肉萎缩、皮肤颜色变化、压疮、尿频、尿急、尿痛等症状。如原有症状加重或出现新的症状，宜及时就医。

• 患者应主动了解步态异常的相关知识，对步态异常以及康复治疗的过程进行正确认识，缓解负面的心理情绪，改善心理应激反应。
  

• 由于家属是家庭康复护理的主要参与者，并且患者的心理康复训练情况会受到患者家属心理状态的直接影响，所以，家属应该与医护人员进行充分交流和沟通，了解疑虑和担忧的情况，在患者康复治疗的过程中保持积极心态。

步态异常导致的跌倒给患者带来严重的后果，对患者的健康乃至生命安全造成威胁。因此，预防患者跌倒应引起护理人员的重视。

为预防步态异常的发生与病情的加重，可从提高重视、注意安全、避免外伤、积极护理等方面采取措施。

• 关注自身变化，如出现关节僵硬、疼痛、肌肉痉挛、不明原因行走不稳、易摔跤、躯体活动障碍等症状时及时就医，尽早治疗。
  

• 避免脑外伤、脊柱外伤等非疾病因素。