感觉性共济失调步态是指患者在起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。该症状较为少见，但在步态失调中属于常见类型。为神经系统疾病相关症状，可能由多种因素引起。主要见于脊髓病变患者，导致该症状的原因可能与梅毒脊髓压迫症等有关。

• 深感觉障碍使患者不能辨别肢体的位置及运动方向，出现感觉性共济失调。深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害都可出现深感觉性共济失调。多见于脊髓后索和周围神经病变，也可见于其他影响深感觉传导路的病变等。
  

• 主要症状为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感。睁眼时有视觉辅助，症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重。感觉性共济失调无眩晕、眼震和言语障碍。
  

• 对于感觉性共济失调患者，除了针对原发疾病治疗外，还要坚持做康复训练，以改善症状，延缓病情。

感觉性共济失调步态是由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累，均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变。

• 脊髓痨属于神经梅毒的一种，神经梅毒的主要病理表现为脑组织神经细胞弥漫性变性、坏死和脱失，伴有胶质细胞的增生及神经纤维的斑块样脱髓鞘。脊髓痨可见脊髓后索和后根变性萎缩，镜下可见明显的脱髓鞘，腰骶段最明显。
  

• 多发性硬化属于免疫性疾病，病理可见中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，多位于侧脑室周围，伴反应性神经胶质增生，也可有轴突损伤，病变可累及大脑白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。
  

• 脊髓亚急性联合变性是由于维生素B的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等。

  

• 脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。
  

除以上疾病之外，感觉性共济失调步态还可见于脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征及多发性神经病等。

感觉性共济失调步态属于感觉性共济失调的表现，主要是由于深感觉障碍而出现的走路姿态不稳的症状。可表现为晃动、行走时姿势屈曲、仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。腿部运动过大，双脚触地粗重等。

感觉共济失调步态的特点为，躯干摇摆，走路不稳，双足抬举过高，落地无定点，指鼻及跟膝试验不稳，轻度感觉共济失调用视觉可以代偿部分机能，严重者(感觉缺失水平面高者)则站立不能，甚或坐位平衡均难以维持。失去视觉提示(如闭眼或黑暗)时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。

脊髓痨患者

除感觉性共济失调步态以外，还会出现下肢针刺样或闪电样疼痛、括约肌及性功能障碍等括约肌及性功能障碍等。阿-罗瞳孔是其重要体征，其他体征可见膝反射和踝反射消失，小腿震动觉、位置觉缺失和罗姆伯格征阳性。

多发性硬化患者

在感觉性共济失调步态的基础上，还有肢体无力、视力下降、抑郁、焦虑、膀胱功能障碍等。

脊髓亚急性联合变性患者

早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，之后会出现双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、步态不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽，罗姆伯格征阳性等。随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等。

脊髓压迫症患者

出现疼痛部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域。疼痛剧烈难忍，表现为电击样、烧灼样、刀割样或撕裂样，咳嗽、排便和用力等增加腹压的动作均可使疼痛加剧，改变体位可使症状减轻或加重。

尿路感染

感觉性共济失调步态的患者由于行走不便，在后期会由于卧床时间增多出现尿路感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛等。需及时进行抗感染治疗，避免疾病反复发作。

肺部感染

因为感觉性共济失调步态的发生多与糖尿病、脊髓痨等原发疾病有关，而这类患者往往免疫功能低下，如果长期卧床，很容易由于痰液无法及时咳出或口腔不卫生而引发肺部感染，如不及时治疗，还可能出现呼吸衰竭等危重症候。

若出现肢体麻木、无力、走路不稳、晚上不能行走等症状，立即前往医院就诊。

• 现在最明显的症状有哪些？

• 症状的持续时间有多久？
  

• 之前有没有贫血等？
  

• 家族里有没有类似症状的患者？
  

• 以前有没有检查过？
  

• 有没有做过什么治疗？

体格检查

通过初步的体格检查，比如指鼻试验、轮替动作、闭目难立征等可以初步判断患者是否有共济失调的症状。

影像学检查

脊柱X线平片

可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄，椎弓根变形或间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等。

CT及核磁共振

可显示脊髓受压，核磁共振能清晰显示椎管内病变的性质、部位和边界等。

实验室检查

梅毒血清学试验

可诊断是否为梅毒所引起。

脑脊液检查

可诊断是否为多发性硬化病引起。

血糖检查

可诊断是否为糖尿病周围神经系统并发症引起。

• 通过临床表现，即患者出现共济失调、闭目难立征阳性等症状即可判断为感觉性共济失调步态。
  

• 结合影像学等相关检查，可进一步明确引起感觉性共济失调步态的原发病。

小脑性共济失调步态

小脑性共济失调步态是由于小脑受损所致。表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时，患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差。患者共济失调症状与有无视觉提示(如睁闭眼)关系不大。多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。

痉挛性截瘫步态

又称“剪刀样步态”，为双侧皮质脊髓束受损步态。表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋，行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状，常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变也表现典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。

对于出现感觉性共济失调步态的患者，家庭中要为其创造适宜的修养环境，避免摔倒，及时就诊。

药物治疗

脊髓痨

青霉素G为首选药物，安全有效，可预防晚期梅毒的发生。

脊髓亚急性联合变性

一旦确诊或拟诊本病应立即给予大剂量维生素B₁₂。治疗，否则会发生不可逆性神经损伤，维生素B₁₂吸收障碍者需终生用药，贫血患者用铁剂，如硫酸亚铁。


多发性硬化

大剂量甲泼尼龙冲击治疗是多发性硬化急性发作期的首选治疗方案，短期内能促进急性发病患者的神经功能恢复。

运动疗法

本体感觉神经肌肉促进技术

患者仰卧于床上，运用关节挤压和节律性启动进行上肢的D2运动模式和下肢的D1运动模式进行训练，训练过程中适当给予阻力与言语提示，患者视觉始终注视追踪肢体的运动。逐步由单侧运动模式过度至双侧对称性运动模式。

协调性训练

包括四肢协调性训练和躯干协调性训练，比如双手分别进行打击乐器、套筒、粗大木插板训练，后期逐步进展至窜珠子、细木插板、运用键盘进行电脑文字输入训练等。

功能训练

在病房对患者进行穿衣、穿裤、刷牙、洗脸、进食、梳头等训练。

转移训练

训练患者在治疗床上进行卧坐转移、床上及床边移动、床椅转移等，逐步进展至平衡杠内进行坐站转移训练。

平衡训练

患者治疗后期可用双手支撑下站立时进行平衡训练。

• 适量服用一些芦笋、姬松茸等能够软化血管、促进血液循环的食物。
  

• 对存在营养不良的患者，要改善膳食结构，给予富含B族维生素的食物，如粗食、蔬菜和动物肝脏，并应戒酒。


对于感觉性共济失调步态的患者，要加强看护，注意休息，可适度运动，但运动量不宜过大，要按时复查，以尽量控制病情，提高生存质量。

• 由于感觉性共济失调步态的患者，夜间行走不便，所以要注意看护，防止因为摔倒出现其他疾病。
  

• 在患者进行康复训练的过程中，需遵循循序渐进、综合性、个性化的原则。
  

• 多休息，不要过度操劳，坚持训练。

定期去医院复查，评估康复训练的效果，并做出合适的调整。

出现感觉性共济失调步态的患者多有焦虑、抑郁、自卑等心理，为了使其积极配合医生治疗，要加强与患者的沟通，帮助他们树立康复的信心。

对于感觉性共济失调步态的患者，在疾病后期，很容易出现肺部感染等，所以要注意口腔卫生，避免着凉，减少感染的发生。

• 感觉性共济失调步态的出现多与遗传因素有关，在产前做好筛查，可以在一定程度上预防这种症状的出现。
  

• 应注意性生活卫生，防止梅毒感染。