子痫前期指怀孕前血压正常的患者在妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿、头痛等，属于妊娠期特发性高血压。

• 子痫前期目前全球发病率为3%~5%，是孕产妇死亡的主要原因之一；同时全球约15%的早产也是由子痫前期引起。
  

• 子痫前期的基本病理生理变化为血管内皮细胞受损、全身细小动脉痉挛，继而出现全身各系统灌流减少，多器官损伤，严重威胁母婴健康。
  

• 子痫前期的治疗原则是降压、镇静、解痉，根据具体情况，适时终止妊娠。子痫前期围生儿病死率高，而且发病早、病情变化迅速，对肝、肾等靶器官的损害严重，也是导致患者死亡的重要原因，早诊断、早治疗对于子痫前期患者至关重要。

子痫前期多见于具有高危因素的产妇，如本身患有高血压等基础疾病，或者有其他高危因素，如多胎妊娠、年龄较大等。

子痫病因尚不明确，但可能与以下因素有关：

滋养细胞侵袭异常

可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。

免疫调节功能异常

母体对于胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。

血管内皮损伤

氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。

遗传因素

子痫前期是一种多因素、多基因疾病，有家族遗传倾向，但其遗传模式尚不清楚。

营养因素

缺乏维生素C可增加子痫前期的子痫发病的危险性。

非疾病因素包括初产妇、肥胖(BMI>35kg/m²)、直系亲属子痫前期病史、社会经济形态(非裔美国人、低经济状态)、年龄≥35岁、个人史(妊娠间隔>10年、既往不良孕产史、胎儿生长受限等)；低危因素包括前次妊娠无特殊，均可出现。

子痫前期可表现血压升高、蛋白尿、水肿，严重者可有头痛、视物模糊表现，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

子痫前期根据病情严重程度可分为两类：

轻度子痫前期

在妊娠妇女妊娠20周后，首次血压测量，血压水平超过140/90mmHg，检验尿蛋白定量超300mg，检验尿蛋白/肌酐比超过0.3，或者随机尿蛋白超过300mg/L为轻度子痫前期。

重度子痫前期

子痫前期患者符合如下条件一条或一条以上：

• 存在中枢神经系统异常。
  

• 存在头晕、头痛和视力模糊情况。
  

• 存在上腹部不适，或者存在右上腹部持续性疼痛。
  

• 存在血清转氨酶升高。
  

• 收缩压超过160mmHg，舒张压超110mmHg。
  

• 血小板不足100×10^9/L，尿蛋白定性超过(++)或者24h尿蛋白定量超过2.0g，24h尿量不超过500mL。
  

• 血管内溶血。
  

• 肺水肿、脑血管意外、凝血功能障碍、婴儿生长受限等情况。

子痫前期患者典型表现是血压升高、蛋白尿、水肿。

子痫前期可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。当妊娠合并有糖尿病患者，可能出糖尿病典型的多吃、多喝、多尿、体重减少症状。

胎儿生长受限

胎儿出生后体质量低于同龄同性别胎儿平均体质量的两个标准差，或者低10百分位数，或者孕37周以后胎儿出生体质量不超过2500g。

胎盘早剥

子痫前期患者血压波动幅度较大时易发生胎盘早剥，患者阴道流血伴有持续性下腹痛，严重者会有失血性休克的表现，甚至危及母儿生命，需要及时处理。

HELLP综合征

以溶血、肝酶升高、血小板进行性减少为主要特征，常常危及母儿生命。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 血压忽然升高，并且伴有头痛、视物模糊。
  

• 伴有胸憋、气短、呼吸困难等。
  

• 突发下腹痛等。

• 患者年龄？
  

• 妊娠周数？

• 第几次怀孕？前次妊娠有无血压增高？
  

• 怀孕前有无慢性肾病或者高血压等疾病？
  

• 是否有头痛、水肿、视物模糊等症状？

实验室检查

血常规及凝血实验

子痫前期孕妇血液处于高凝状态，可根据血常规和凝血指标判断孕妇的凝血状态，以及血红蛋白、血小板指标是否处于正常范围。

24小时尿蛋白定量及血清白蛋白

血清白蛋白<3.09/dL与严重蛋白尿高度相关。若血清白蛋白水平下降至2.59/dL以下，母体发生腹水、HELLP综合征的风险及其围产期死亡率会明显升高。

血脂检查

血脂水平的异常是子痫前期发生的危险因素，尤其是过早地出现血脂水平的异常，可能会作为发生子痫前期的一项预测指标。子痫前期女性妊娠期的血脂异常发生地比普通妊娠期女性早。子痫前期患者的甘油三酯和游离脂肪酸水平会明显升高。

体重指数

孕前体重指数增高是子痫前期发病的独立危险因素，且有效证据表明，孕前超重的女性妊娠期发生子痫前期的风险较体重正常的女性增加了约3倍。

眼底检查

明确有无眼底小血管损害，可用于评估病情严重程度。

B型超声

用于检查胎儿、胎盘及羊水有无异常情况。

血压检测

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg是子痫前期的诊断标准，可以用于评估病情变化情况，指导调整降压药的使用。

子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白阳性或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者，血小板进行性减少；肝功能损害；肾功能损害；肺水肿及心力衰竭；新发中枢神经系统异常或视觉障碍。

慢性肾炎合并妊娠

患者在妊娠前有慢性肾病史，可以有尿蛋白、水肿、低蛋白血症等表现，一般询问病史可以鉴别。

慢性高血压合并妊娠

患者在怀孕前有慢性高血压病史，并且平时口服降压药控制血压，根据病史可以鉴别诊断。

子痫前期患者要根据医嘱严密监测血压，注意避光。在安静环境中休息，规律口服降压药，此外要注意观察胎儿胎动情况，尽量左侧卧位。

一般治疗

进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

降压药物

对于所有的孕产妇，降压速度要适中，一般需控制在2小时以内，降压幅度相当于平均动脉压的10%~25%，目标血压降至130~150/80~100mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、肼苯哒嗪。

硫酸镁

子痫前期患者如果出现严重高血压、大量蛋白尿，伴中枢神经系统障碍或视觉障碍，应给予硫酸镁预防子痫发生。硫酸镁是治疗子痫的一线用药，可减少50%的子痫发生。产后新发的重度子痫前期也要应用硫酸镁。早产胎儿脑保护短期应用，也适用于妊娠32周前需终止妊娠者。

地西泮

具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松驰作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法可以睡前口服，也可以肌内注射或静脉慢推入。

手术治疗

目前子痫前期患者多选择剖宫产的分娩方式，但应依据患者情况，选择合适的治疗时机。

分娩时机的选择

慢性高血压孕妇，若病情稳定，可期待至妊39周终止妊娠。妊娠高血压孕妇，若病情稳定，可期待至妊娠39+6周。

终止妊娠的情况

高血压控制不满意，静脉或口服降压药均不能取得满意的降压效果；血小板进行性减少；肝、肾功能损害进行性加重；肺水肿；中枢神经系统障碍或视觉障碍；胎儿宫内情况异常。

剖宫产手术

目前子痫前期患者多选择剖宫产的分娩方式，原因在于其能使胎儿快速离开母体环境，避免产妇因为宫缩刺激、屏气腹压增高而导致严重高血压、心脑血管意外以及子痫，但剖宫产术也会增加麻醉和血栓形成风险，延长住院时间。

• 子痫前期的患者饮食要合理，营养丰富，要注意低盐、高蛋白饮食，要多吃水果蔬菜，尤其是富含维生素的食物，如苹果、橙子、胡萝卜等。
  

• 避免辛辣、生冷等刺激性食物，禁止饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。

子痫前期患者在生活上进行相应的护理，可以把子痫前期的各项并发症发生率降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 日常生活中患者最好尽量卧床休息，减少活动，但注意腿部保暖以及双下肢按摩，以防静脉血栓风验。

• 一定要按时测量血压，并注意按时产检，复查肝功能、肾功能、尿蛋白，并且做好记录。

密切关注患者血压波动情况及尿蛋白情况等，以及是否有头晕、头痛、视物模糊、全身水肿等。

向患者及其家属详细讲解病因、治疗措施及预期治疗结果，提高其认知程度，评估患者的心理状态，如发现有负性情绪存在，应及时采取针对性的心理疏导，以缓解其不良情绪，改善心理状态。

通过严密的病情监测，随时掌握患者的生命体征变化情况，对出现的问题，及时给予针对性的处理，并控制其血压，以免并发子痫等症状，发现异常情况及时汇报给主治医师，采取治疗和干预措施。

对于子痫前期的具体预防方法可参考如下几点：

• 对于有早发型子痫前期病史的女性，可以使用低剂量阿司匹林以降低再发风险，但不建议使用低分子肝素；对于钙摄入不足的女性，可以给予钙剂以预防子痫前期。
  

• 每次产检时，常规进行规范血压监测，若发现异常，需要重复测量。
  

• 对于子痫前期高危人群，可以妊娠12周开始使用低剂量阿司匹林进行预防。