听力下降是指各种原因，如感染、外伤、肿瘤、免疫、药物、异物所致的听力水平低于正常，是耳部疾病最常见的症状之一。听力下降按照严重程度可以分为轻度、中度、重度、全聋几种情况。听力下降按照类型可分为传音性、感音神经性和混合性，如出现听力下降，应及时到医院专科进行检查，查明原因，及早诊治，以便尽快恢复听力，平时应注意预防耳朵听力下降。

• 诱发听力下降的病因较多，年龄增大、较大噪声会导致耳蜗中的毛发或神经细胞的磨损，信号无法有效的传输给大脑。感染和肿瘤会阻碍外耳道或中耳传播声音，导致听力下降。抗生素药物庆大霉素、西地那非会损伤内耳，引起听力下降。耳垢或耵聍会阻止声波传导，从而导致听力下降。

• 听力下降的分型：传音性主要涉及外耳或中耳、感音神经性涉及内耳、混合性两者都有涉及。

• 听力下降的治疗目标是恢复正常听力，明确病因，采取相应的手段进行治疗。如耳垢阻塞需要工具去除、感染引起的需要应用抗生素、药物引起需要停药或者使用其他药物代替。

听力下降由许多因素导致，包括疾病因素和非疾病因素，比如感染、外伤、肿瘤、免疫、药物、异物导致。

感染

常见的有鼓膜炎、分泌性中耳炎、迷路炎等。感染部位的炎症会流脓并阻塞外耳道或内耳道，导致声波传导下降。

肿瘤

常见的有中耳癌、鼓室体瘤。肿瘤增大的部分会阻塞外耳道或内耳道的声波传导。

免疫

常见的疾病有自身免疫性内耳病。自身的免疫细胞攻击听神经细胞导致听力下降。

梅尼尔病

患有梅尼尔病时，内耳形成积水造成间断发作的耳聋、眩晕和耳鸣。

耳硬化症

这是由于骨在内耳的过度生长造成的，也是最常见的传导性聋的病因。

药物

常见的药物有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素。耳毒性的药物会导致内耳功能失调，导致听力下降。

异物

常见的有耵聍栓塞。阻塞外耳道的声波传导。

外伤

常见的有鼓膜穿孔，大声的噪音，压力的突然改变，用物体刺破鼓膜导致鼓膜穿孔影响听力。

衰老

听力下降是衰老过程的正常表现，与年龄有关的耳聋称为老年性耳聋，这是一种神经性聋，是随着年龄的增长，内耳感音的毛细胞逐渐衰老死亡却没有新生细胞来替代的结果。

噪声

如果持续数年经常暴露于噪声环境中，会因为内耳感音的毛细胞受到损伤而造成神经性聋，高于80分贝的噪声是造成耳聋的潜在病因，包括摇滚音乐会、警报声、电钻、电子鼓和割草机。

耳垢

耳垢是在外耳正常分泌的物质，积累了过多的耳垢，或是耳垢进入耳道过深，都会造成听力下降。

基因

有几种基因通过影响耳的发育，影响感觉神经毛细胞的功能，使人先天性失聪。

出生缺陷

新生儿可能会受到多种因素影响而造成听觉减退，如孕期并发症、宫内感染和早产等。

听力下降典型症状是听力低于正常，有时完全听不清任何声音，也可以伴随耳鸣、耳痛、耳闷、耳流脓、头晕、头痛、视力障碍、意识障碍、耳后淋巴结肿大、耳朵周围异常肿块等情况。

听力下降根据严重程度可分为三类：

轻度听力下降

听低音谈话时感到困难，平均听阈在10~30分贝。

中度听力下降

听近距离谈话有困难，平均听阈在60分贝以内。

重度听力下降

仅可闻及耳旁大声呼喊，平均听阈超过60~90分贝。　

全聋

听不到耳旁大声呼喊，平均听阈超过90分贝。　

听力下降按病变的性质分类：

• 器质性聋：因器质性病变引起的耳聋，如胆脂瘤型慢性中耳乳突炎、听神经瘤等患者的耳聋。

• 功能性聋：指无器质性疾病的假性耳聋或听觉分析功能减退所致的耳聋，如癔病性聋等。

听力下降按发病的时间特点分类：

• 突发性聋：突然发生的感音性聋，多为病毒感染或急性血管阻塞或出血，或蜗窗膜破裂所致。

• 波动性聋：发作时出现低频听力下降，间歇期听力可恢复到原有水平，这是梅尼埃病的早期表现，而病变后期则失去波动性特点。

• 进行性聋：渐进发生加重的耳聋，随年龄增长听力逐渐衰退的老年聋、听神经瘤和耳硬化症耳聋，是中耳、耳蜗和神经渐进性衰老或破坏的病理改变所致。

听力下降按病变部位的分类：

• 传导(音)性聋：病变主要在外耳与中耳，系传导变压装置发生障碍，影响声波传导所致，如外耳道耵聍栓塞、中耳炎鼓膜大穿孔等所致。传导性聋的特点是气导听力损失一般不超过60分贝，而骨导听力基本属于正常范围。

• 感音神经性聋：病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导等发生障碍，引起感音神经性聋，其中毛细胞病变引起的聋称为感音性聋或耳蜗性聋。

• 混合性聋：即传导性聋和感音神经性聋同时存在，既有外耳、中耳病变，又有螺旋器毛细胞或听神经病变，如长期患有慢性化脓性中耳炎者，既有鼓膜穿孔、听小骨破坏所致的传导性聋，又有因长期毒素吸收伤害内耳听器而引起的感音性聋。

患者的听力低于正常。

听力下降可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 分泌性中耳炎患者，可能出现耳鸣、耳痛、耳流脓、发热等情况。

• 迷路炎患者，在听力下降的同时多伴有头晕、头痛、视力障碍、意识障碍等情况。

• 中耳癌患者，在听力下降的同时可以出现耳后淋巴结肿大、耳朵周围异常肿块等。

抑郁症

由于长期的听力下降可能会导致患者出现心境低下，对生活的态度和激情下降，出现精神萎靡、沉默不语等症状。

自闭症

主要是因为患者的严重听力下降，出现心理上的障碍，以及社交的恐惧感、反复局限的一个动作出现的症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 听力明显下降，伴有发热、耳鸣、耳痛、头痛、头晕、视力障碍等。

• 有耳部周围异常肿块、耳后淋巴结肿大、乏力等。

• 出现听力下降伴有剧烈耳痛、耳流脓。

• 患者年龄？

• 工作环境？地点？(如工厂、工地、酒吧等)

• 耳部外伤？服用哪些药物?

• 出现听力下降多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、耳鸣、耳痛、头痛、头晕、视力障碍、耳部周围异常肿块、耳后淋巴结肿大、乏力等)

内耳MRI检查

MRI水成像技术可以清晰的显示内耳膜迷路、耳蜗、前庭以及与之相连的上、外、后三个半规管。

耳镜检查

可根据鼓膜、外耳道、中耳腔等部位的特异性改变对急性中耳炎等疾病进行诊断。

听力检查

用音叉和听力计对听力进行测试，评估受损位置和对其他声音的反应。

血常规

白细胞计数和中性粒细胞检测，有助于推断感染程度。

体格检查

主要检查耳廊、外耳道及鼓膜，检查外耳道及鼓膜时要借助额镜和耳镜；耳廓主要检查有无溃疡及新生物，耳周淋巴结有无肿大；检查外耳道时除注意外耳道的大小、形状、有无疤痕外，应重点检查外耳道有无脓液、脓痂、糜烂、溃疡及新生物，如有局部异常隆起，应以探针触探，确定为软组织新生物或骨性隆起(骨疣)，必要时应作活检；鼓膜的检查应注意鼓膜的色泽、位置、形态及活动度，有无穿孔，表面有无肉芽等，必要时也应作活检。

• 可通过听力下降的临床表现即听力低于正常，有时完全听不清任何声音，也可以伴随耳鸣、耳痛、耳闷、耳流脓、头晕、头痛、视力障碍等症状可直接诊断。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，如果实验室检查出现白细胞的计数或者中性粒细胞增高，提示全身有感染，可以进一步明确听力下降的病因诊断。

听力障碍

主要原因是听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。鉴别听力下降的点主要是听力障碍为全聋。

听力残疾

由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声或言语声，以至影响日常生活和社会参与，而听力下降不属于永久性。

依据疾病的原因处理：居家环境引起的应减少噪杂的声音，安静舒适为佳；药物引起的应避免使用该药物，家人监督避免再次使用同类药物，家庭处理期间应该避免相关的危险因素发生。

药物治疗

抗感染的药物

通过抗感染，降低炎症的目的。常见的有头孢丙烯、地塞米松。

抗眩晕的药物

通过扩张脑血管和心血管的作用，显著增加心脑血管的血流量，改善血液循环的目的。常见药物有盐酸倍他司汀。

手术治疗

耳蜗植入

对于神经性聋且使用助听器效果不佳的患者，可以通过在内耳植人特殊的装置来改善剩余的听力，最常见的方法就是植人耳蜗，植入的耳蜗通过直接向连接耳和大脑的听神经发送电信号来提高听力。

物理治疗

耳挂式助听器

耳挂式助听器包含一个扩音器、放大器和电池组，组装在戴在耳后面的小而轻的塑料盒子内，耳机通过一根短的管子连接在助听器上，能恰好塞进外耳内，并且需要封闭好以避免放大的声音丢失，不同程度听力丧失的患者都可选用耳后式样助听器。

耳内式助听器

耳内式助听器包含一个扩音器、放大器和电池组，组装在一个很轻的塑料盒里戴在耳内。这个助听器能封闭耳道，从而避免放大的声音丢失。耳内式助听器比耳挂式助听器轻便，而且音量容易调整。耳内式助听器不适合儿童使用，因为随着孩子的成长必须随时调整助听器的大小。

耳道和深耳道式助听器

当将耳道助听器置于耳内的时候仅仅有一小部分可见，而深耳道式助听器是专门安装在耳道内部，从外面一点儿都看不到，对于轻到中度听力丧失患者可以考虑选用耳道助听器和完全耳道助听器，然而，这些助听器并不是适用于每个人，比如正在长身体的儿童，一些患者可能很难植入、移动或调整耳道内助听器，过量的耳垢或者耳内的排出物可能会损坏它们。

其他治疗

药物渗入

中医的特效药物，通过声频共振治疗仪直接介入到病灶，作用直接迅速，对于耳聋、耳鸣大部分患者在治疗后都可较大程度地恢复听觉神经活性，可以和正常人交流，达到很好的治疗效果。

针灸疗法

根据中医经络学说和生物全息反射理论，结合先进的医疗设备和中医传统疗法，选择翳风、听宫、上聋、下聋、耳门为主穴，配穴内关、少海、阴窍等穴位，以一定的手法滋阴补肾、舒肝利胆、通络复聪。

• 戒烟酒、吃熟食、少吃辛辣刺激的食物。

• 避免吃油腻、咖啡、烟熏等饮食。

• 多吃富含维生素A、维生素B的食物，比如番茄、鸡蛋、南瓜等，营养药均衡。

• 肿瘤疾病患者，应补充充足的热量、蛋白质，有利于身体的快速康复。

• 要限制脂肪的摄入，大量的脂肪会造成血液粘稠度增加，血脂增高，最终影响内耳的血液循环，导致内耳缺氧，听神经营养缺乏，使耳聋加重或诱发耳聋，因此老年人应少吃肥肉、猪肝、鸡蛋黄、奶油，油炸淀粉类食品也应少吃。

• 维生素C的缺可使红细胞硬度增加，脆性增加，红细胞在通过内耳微循环时，红细胞很容易发生破裂，造成内耳缺氧，听力下降，因此在平时应增加蔬菜，特别是萝卜、黄瓜、菠菜，多吃苹果、橙、香蕉、菠萝，同时也应注意补充核桃、松子、杏仁。

• 老年性耳聋的病人可适当吃一些鱼类食物，鱼类大多富含不饱和脂肪酸，鱼肉蛋白质的利用率达85%-90%，能起到软化血管，降低血脂、预防耳聋的目的，特别推荐青鱼、银鱼、带鱼。

听力下降患者可以从减少噪声来源、保持耳道清洁、注意用药等方面进行护理，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 除去生活中的嘈杂噪声来源，无法避免的噪声应佩戴耳塞等保护装置。

• 保护耳道，避免用力掏挖耳道，洗头同时也应避免进水。

• 遵医嘱用药，注意药物的不良反应，熟悉药物的成分，避免使用耳毒性药物。

• 适当的增加锻炼，增强抵抗力，均衡饮食，保持良好心态，以促进疾病的康复。

密切关注患者的听力恢复情况，每天查看外耳道是否有流脓、异物阻塞，如果有听力的继续下降，应及时就医。

听力下降患者可能会出现心理，精神上的过度刺激，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

• 年轻人如果偶尔出现短暂的耳鸣，但是很快就恢复正常，这可能是由于生活中的压力大，工作紧张或者耳朵突然遭受噪音刺激等情况造成，应该注意生活习惯和耳朵的保护。尽量减少佩戴耳机的机会，以及耳机的音量不宜太大。

• 儿童尤其是婴幼儿很容易因上呼吸道感染引起耳部的炎症，导致听力下降。特别是新生儿喂奶时平躺很容易呛奶，呛到耳朵容易滋生细菌，引起炎症。

听力下降的预防依据听力下降的病因和程度来进行不同的预防方法，比如轻度的中耳炎导致的听力下降可以进行药物治疗抗感染，以及生活上的保护听力的措施进行预防。

根据听力下降的病因，可以针对各种病因进行预防，具体措施有以下几点：

• 保持良好的生活习惯，游泳戴耳塞，少去声音噪杂的区域。

• 经常按摩耳垂前后的处风穴和听会穴，可以增加内耳血液循环，保护听力。

• 应避免使用耳毒性药物。

• 不要长时间使用耳机，使用耳机时音量要适度。

• 老年性耳聋与患者的心理、社会活动及全身机能有密切关系，平时应保持乐观的生活态度，合理的生活节奏，让自己的精神生活丰富，要心胸宽阔，保持心理平衡。

• 坚持锻炼身体，每天做一些耳部的保健操，如日摸耳阔80-100次，以增加耳部供血供氧，戒除烟酒等不良的嗜好。

• 避免耳周高气压的影响，如遇到燃放鞭炮时，应该距现场3米以外或用手捂住耳朵，不能用掌击耳部；在游泳、跳水时，不让耳朵先接触水面。