打喷嚏是一种保护性的反射动作，具体指鼻黏膜受到刺激后，产生序贯的急剧深吸气、无意识的强烈气流由口鼻喷出并发出声音的一种现象，是呼吸内科常见症状之一。

• 打喷嚏的目的是将进入鼻腔的异物、微生物和抗原物质驱除出去。偶发的打喷嚏时正常生理反应，如果喷嚏每日发生、每次连续3~5个甚至更多，病程连续4天以上，则应视为异常。

• 打喷嚏由于诱发因素不同可能伴随有咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻痒、头痛、皮疹、哮喘、胸痛、呼吸不畅等症状。

• 引起打喷嚏的病因应首先考虑是否存在过敏因素，可通过鼻激发试验、皮肤点刺试验辅助诊断，其次可结合医生视诊、听诊及血液检查明确是否是炎症因素引起，打喷嚏多使用药物治疗，通过治疗后症状可明显缓解。

• 日常可通过增加防护，避免吸入刺激性气体及粉尘等颗粒引起打喷嚏情况，注意远离过敏原也可有效防止该症状的发生。

打喷嚏不一定是疾病导致，大多数打喷嚏与非疾病因素相关，包括刺激性刺激、粉尘、烟雾、皮屑、温度改变、光照刺激、精神等因素。部分鼻部疾病、感染性疾病、神经系统疾病也会引起打喷嚏症状。

鼻部疾病

急性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤都可引起打喷嚏症状。

感染性疾病

呼吸道感染，如普通感冒、流感，以及涉及鼻咽部的疾病，如脑膜炎、麻疹、胸膜炎、肺部感染等也可引起打喷嚏表现。

神经系统疾病

三叉神经受到刺激可将神经冲动传导至脑桥和延髓，刺激呼吸中枢引起打喷嚏症状，因此三叉神经痛、三叉神经损伤或癫痫等疾病也会引起打喷嚏。

鼻腔刺激

如果鼻腔吸入异物，如灰尘、粉尘、花粉、烟雾颗粒、皮屑等，以及吸入刺激性气体时，鼻腔受到刺激会通过打喷嚏将刺激物或异物排出体外。

温度刺激

鼻腔黏膜较为敏感，如果接收到冷空气或干燥空气时也会出现打喷嚏现象。

光照刺激

在较强的光照反射刺激下，也可出现打喷嚏情况。

精神刺激

如较为罕见的顽固性发作性喷嚏，多由焦虑、压抑等精神障碍引起。

打喷嚏主要表现为神经系统介入下鼻腔先吸气，随即急速有力的呼气症状，可伴随有流鼻涕、鼻痒、眩晕、咳嗽、发热、胸口疼痛等症状。

打喷嚏可根据发病机理分为生理性打喷嚏和病理性打喷嚏。

生理性打喷嚏

生理性打喷嚏主要是由于非疾病因素引起的打喷嚏表现，通常为偶发性，短时间内可出现单次或多次打喷嚏表现，且有一定的诱发条件，如刺鼻气味、粉尘等。

病理性打喷嚏

病理性打喷嚏主要是由于鼻炎、感冒等疾病引起鼻腔黏膜持续性刺激而产生的症状表现，此时打喷嚏会反复高频出现，可能伴随有流涕、咳嗽等症状。

打喷嚏的典型症状为鼻腔受刺激后，先发生明显的吸气相，然后产生强大突发气流将刺激物喷出表现。

打喷嚏通常可伴随有发热、咳嗽、咳痰、鼻痒、鼻塞、流鼻涕、头晕、胸痛等症状。

流鼻血

打喷嚏时有气流冲击，震动鼻腔黏膜，由于鼻腔黏膜较为薄弱，可导致黏膜破损，甚至小血管破裂，造成流鼻血症状。

持续性打喷嚏，或伴有鼻痒、鼻塞、发热、头痛、胸口痛等症状需要及时就医。

• 出现症状多久了？就诊前有加重或减轻吗？

• 除了打喷嚏还有别的症状吗？（如流鼻涕、鼻痒头痛、咳嗽等）

• 有没有接触花粉、粉尘或刺激性气体？

• 近期有没有压力大、节食、失眠的情况？

• 做过哪些检查和治疗？

体格检查

视诊及听诊

观察患者有无咳嗽、流涕等症状，胸腔听诊呼吸音，可有助于排除胸膜炎疾病的可能。

鼻激发试验

通过将含有过敏原的溶液滴附与滤纸上，将其置于患者下鼻甲鼻黏膜表面，观察是否可以诱发出喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等过敏性鼻炎的典型症状。

实验室检查

血液检查

通过血常规中的白细胞、中性粒等细胞水平判断是否存在炎症反应，还可以通过检测患者血清中游离的特异性IgE，可以判断患者是否存在过敏。

皮肤点刺试验

皮肤点刺试验是检查过敏原的常见检查方式，该试验通过将可能致敏原液滴于前臂，然后针刺皮肤表层使其出现皮损，观察15分钟如果出现蚊虫叮咬样皮疹证明对该物质过敏。

影像学检查

鼻内镜

鼻内镜可观察患者鼻部解剖情况、鼻黏膜情况以及鼻部分泌物情况，是鼻腔检查的常用方式。

X线及超声

有助于排除心肺疾病的可能。

通过问诊、视诊观察患者先发生明显的吸气相，然后产生强大突发气流将刺激物喷出表现，即可诊断为打喷嚏症状。结合实验室检查结果如白细胞升高、鼻激发试验阳性等可辅助诊断引起打喷嚏的具体病因。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎引起打喷嚏通常伴有鼻痒、流鼻涕症状，出现打喷嚏症状前可有过敏原接触史，通过血液IgE、过敏原检测可明确诊断。

感冒

感冒引起的打喷嚏患者可伴随有鼻塞、咳嗽、咽干、咽痒症状，血常规可见白细胞升高、病原学检查可以明确病毒或细菌感染。

过敏性鼻炎引起的打喷嚏应注意居家环境的卫生清理，避免接触粉尘、烟雾、动物毛发、皮屑等物质，外出注意防护，佩戴口罩。

药物治疗

糖皮质激素类药物

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等糖皮质激素类药物可快速缓解打喷嚏症状。

抗组胺类药物

盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等抗组胺类药物可以缓解过敏症状。

消炎镇痛类药物

如普鲁卡因、青霉素、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物治疗感冒、流脑等感染性疾病。

手术治疗

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎如果经药物治疗无效可考虑通过翼管神经切断术改善症状。

血管舒缩性鼻炎

可使用下鼻甲成形术及选择性神经切断术缓解鼻塞、打喷嚏症状。

打喷嚏患者需注意饮食调节，避免食用致敏食物，饮食应规律、健康、避免暴饮暴食，增加饮水量缓解打喷嚏症状。

• 减少刺激性气味食物或辛辣刺激性食物的摄入，容易引起打喷嚏症状。

• 日常应注意留意自身致敏食物，避免摄入，以免引起过敏反应加重打喷嚏症状，甚至可能引起呼吸困难、恶心呕吐、腹泻等症状。

打喷嚏患者应注意鼻腔护理，注意日常保暖及环境卫生，外出应注意做好防护，佩戴口罩避免粉尘颗粒吸入，鼻腔敏感患者应戒烟。

• 患者日常应注意锻炼身体，提高机体免疫力，可减少感冒的发生，避免打喷嚏现象，尽可能做到劳逸结合，防止过度疲劳。

• 易打喷嚏患者应注意鼻腔护理，需注意室内吸尘，如果环境过于干燥可使用加湿器增加环境湿度，注意室内通风。

• 如果对于动物毛发、皮屑存在过敏的患者应避免室内养有毛的宠物，外出佩戴口罩有助于缓解打喷嚏的症状。

打喷嚏患者容易忽视症状，应密切监测是否存在咽痛、咳嗽、流鼻涕、头痛等症状，出现上述症状应及时控制，防止感冒及鼻炎发作。

打喷嚏时应注意用手掩住口鼻，避免唾液及鼻涕飞溅，容易使病毒通过体液传播。

打喷嚏的预防重点在于减少鼻腔黏膜刺激，日常生活中注意环境卫生，注意避免烟尘及刺激性气体吸入，有助于减少打喷嚏的发生。

• 保持愉悦心情，避免过度劳累，如果压力较大或情绪紧张时可通过培养兴趣爱好，分散注意力缓解紧张情绪，减少精神因素引起的打喷嚏症状。

• 有过敏史患者应注意远离过敏原，避免食用易致敏食物或吸入花粉、尘螨等致敏物质，可有效避免打喷嚏的发生。