腹水指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内腹水约50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等。

• 腹水的病因有很多，包括肝硬化、恶性肿瘤、心血管病、肾病、感染、营养不良、外伤等。

• 腹水是许多疾病的临床表现之一，量少时可无明显的症状和体征，量多时可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大等表现。

• 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿；当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。

• 70%的腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤、心功能不全、结核、胰腺炎等。如为肝硬化性腹水通常还表现有腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣等。

• B超是目前诊断腹水敏感简便的方法，一般情况下，腹腔内有300ml左右的液体即可探查出。

腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，还有其他少见病因。

肝脏疾病

肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。肝硬化是腹水常见原因，肝功能障碍导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，毛细血管内液体漏入腹腔，促进腹水形成。

心血管疾病

慢性充血性右心衰竭、心包炎(渗出性、缩窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、痨型克山病、Budd-Chiari综合征、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)。

腹膜恶性肿瘤

原发性间皮瘤、腹膜转移瘤，肿瘤压迫胸导管，淋巴回流受阻，淋巴液漏入腹腔。

感染

结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征(继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病)、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者。炎症促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。

肾性

慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水。大量蛋白尿使胶体渗透压降低，出现水肿。

内分泌性

黏液性水肿、Meigs综合征、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征、系统性红斑狼疮。

其他

外伤引起的空腔脏器破裂或穿孔，可引起胰性腹水、胆汁性腹水等。营养不良会导致液体漏入组织间隙及腹腔，形成腹水。

实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水。

腹水早期无症状或症状较轻，随着病情进展，腹水量增加，可出现腹胀、腹痛、水肿、尿量减少、呼吸困难等症状。

腹腔积液是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性3大类。

漏出性腹腔积液

常见原因有肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；

渗出性腹腔积液

常见原因有自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹腔积液)，结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性、真菌性腹膜炎等；

血性腹腔积液

常见原因有急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

腹水量少时可无明显的症状和体征。腹水量多时可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大。腹水量大者可致呼吸困难，而心源性腹水可伴随全身水肿。

腹水可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 心血管疾病患者，可出现腹水，同时还可出现紫绀、周围组织水肿、颈静脉怒张、心律失常等。

• 肝病患者，出现腹水的同时多伴有皮肤黏膜黄染、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。

电解质和酸碱平衡紊乱

腹水若不及时治疗可导致低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒。

低蛋白血症

肝病患者由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白而出现。

自发性细菌性腹膜炎

腹水是细菌生长的“乐园”，腹水容易导致急性细菌性腹膜炎。

肝性脑病、肝肾综合征

病情进展、大量顽固性腹水形成、利尿及排放不当可诱发肝性脑病、肝肾综合征。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 不明原因腹胀、腹围增大，肚子里好像有液体。

• 腹水，伴面唇发紫、胸闷心悸、活动后气喘、呼吸困难、脖子青筋凸起，多提示心脏疾病。

• 腹水，伴面色晦暗或萎黄、右上腹不适、皮肤眼球发黄、腹壁静脉曲张等，多提示肝胆疾病。

• 腹水，伴面色苍白、眼睑水肿、少尿等，多提示肾脏疾病。

• 腹水，伴腹部肿块、消瘦，须警惕恶性肿瘤。

• 出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况要及时就医咨询。

• 发现有腹水多久了？

• 最初发现腹水的时候，量有多少？

• 还有其他不适么？

• 以前有没有出现过类似的症状？

• 之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

• 有没有肝炎、肝硬化等肝脏疾病？

• 有没有心包炎、心肌病、心力衰竭等心脏疾病？

• 有没有慢性肾炎、肾病综合症等肾脏疾病？

• 家族史？

肝功能检查

肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化。

肾功能检查

大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损，

免疫学检查

对肝脏和肾脏疾病的诊断有重要意义。

腹水检查

外观

漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性，绿脓杆菌感染腹水呈绿色，血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤

比重

漏出液比重多在1.018以下，渗出液比重多在1.018以上。

凝块形成

渗出液内含有纤维蛋白原及组织、细胞破坏放出凝血活素，故易凝结成块或絮状物。

粘蛋白试验

定性试验，漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量，漏出液小于0.25g/L，渗出液大于0.25g/L。

腹水淀粉酶

胰性腹水淀粉酶升高。

细菌学及组织细胞学检查

抗酸染色可查到结核杆菌，必要时可进行细菌培养或动物接种。可在腹水中查癌细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要。

影像学检查

B超及CT检查不仅可显示少量的腹水，还可显示肝脏的大小。肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小、结构、心脏入道及流出道的情况，肾脏的大小、形状、结构等。

其他检查

心电图检查可发现心律的变化、心脏供血情况。

• 视诊及叩诊：为内科常规体格检查，通过此项检查，医生可判断是否存在腹水，并大致判断腹水量。

• 腹部彩超是常见的无创检查，通过此项检查，医生可进一步确定腹水量及腹水定位。

• 腹腔穿刺术为消化内科常见操作，医生可通过此项检查明确腹水性质，找出病因，协助诊断及治疗。

• 腹水肿瘤标志物检查，通过此项检查初步判断腹水的良恶性。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对腹水性质进行鉴别。

腹水患者应注意卧床休息，大量腹水应严格卧床休息，如伴有心悸、呼吸困难、无法平卧时，应采取半卧位，使膈肌下降有利于呼吸，也可以通过吸氧减轻不适。

一般治疗

限制钠、水的摄入

腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

利尿剂的使用

此类药物的作用是缓解腹水症状，常用药物呋塞米、螺内酯等，这类药物最常见的不良反应是血钾降低，使用过程中要注意监测电解质。

输注白蛋白

通常在大量排放腹水时使用，可增强利尿效果，缓解腹水症状，常用药物如人血白蛋白。

提高血浆胶体渗透压

每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

血管扩张药物

此类药物主要是改善肾脏血液循环、增强利尿效果，常用药物如前列地尔。

手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

其他治疗

• 大量排放腹水，用于不具备TIPS技术、对TIPS禁忌以及失去TIPS治疗机会的顽固性腹水患者，该方法缓解症状时间短，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症。

• 腹水浓缩回输：是治疗难治性漏出性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。

• 如果患者同时合并肝炎、心衰、肾功能不全、恶性肿瘤等疾病，需同时进行这些疾病的治疗。

大量腹水患者除日常排放腹水外应限制饮水量，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜及水果产品，防止暴饮暴食。

• 应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不限制饮水量，而当血钠在130mmol/L以下时，应限制饮水量。

• 避免进食肥肉、动物内脏，不可使用刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。

腹水患者因病情进展可随时发生紧急情况，注意密切观察病情变化，注意休息、注意饮食可对腹水减轻有一定的促进作用。

• 休息：卧床休息，伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。

• 养成合理膳食的习惯，戒酒，对有可能造成肝损伤的药物谨慎服用。

• 晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易发生消化道出血、肝性脑病，而电解质紊乱及感染等也易造成患者死亡，故应密切观察患者病情，每日清晨在空腹状态下测量腹围，监测电解质。

• 腹腔穿刺放置引流管过程中应保证引流管的通畅，防止脱落，监测患者引流腹水的性质、颜色、量。

• 按时查看病人，监测其体温、有无行为改变、嗜睡、情绪异常等，预防感染及肝性脑病的发生。

腹水出现后患者异常痛苦，故患者易产生焦虑、烦躁、悲观情绪。由于病程时间长，预后差，患者对疾病恢复失去信心。家属应关心、帮助、安慰、鼓励患者，使其对疾病的治疗充满信心。

由于腹水过多流失，早期有可能出现血压下降、低血容量性休克，应注意观察患者意识及监测生命体征变化。

患者平日应戒烟酒，坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重消化系统的负担。除日常饮食外，应建立良好的作息制度，也可适当参加运动，树立信心，积极配合医生的治疗。

• 避免感染肝炎，要降低感染肝炎的机率，应该避免无保护措施的性行为，不要在不清洁的环境中做纹身或耳朵穿孔等有创操作。

• 接种疫苗，如果从事医疗保健、执法或任何其他可能与肝炎患者接触的职业，应该考虑接种乙肝疫苗。

• 适量饮酒不酗酒，中国居民膳食指南中对饮酒作了明确说明，成年男性一天饮酒的酒精量建议不超过25克，成年女性一天饮酒的酒精量不超过15克。

• 注意饮食，坚持健康饮食，控制摄入量，并保持健康体重，降低非酒精性脂肪、肝炎和肝硬化的发生风险。