关节疼痛是指全身一个或者多个关节发生疼痛，是一些关节疾病最常见的症状。疼痛的关节可出现肿胀与压痛。根据病因及病程的不同，关节疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。慢性关节疼痛则以关节囊肥厚以及骨质增生为主，急性关节疼痛以关节和周围组织的炎症反应为主。

• 关节局部的损伤或病变，例如骨关节炎、关节内骨折等，一般由外伤所致，仅造成单个病变的关节发生疼痛。
  

• 全身性疾病引发的关节损伤造成关节疼痛，往往累及全身多处的关节，同时往往还会伴有其他系统的多种的并发症。
  

• 关节疼痛的程度可能会取决于患者的病情。关节疼痛轻者，例如在行走较长距离、爬楼梯等活动时会感觉关节不适或酸痛。关节疼痛重者一旦病变关节承重受力就会导致剧烈疼痛，只能保持静止状态。

关节疼痛的原因是多方面的，多见于关节和骨骼疾病、感染性疾病、软组织风湿病等疾病因素，也可由外伤、药物反应、过敏及免疫接种等非疾病因素引起。

感染

多种细菌可以通过血运直接途径及局部蔓延途径而导致关节感染。最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌，约占50%，链球菌次之，约占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、铜绿色假单胞菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒、结核杆菌、布氏杆菌、雅司螺旋体等。病毒、支原体、真菌感染后导致关节炎性病变者比较少见。值得注意的是，有些细菌感染后直接损害关节内的组织结构而导致关节炎，有些情况则是细菌侵入人体之后，细菌的毒素或破碎的菌体可作为特异性抗原使人致敏，引起各种变态反应性病变，进而引起组织损伤和关节疼痛。

退行性关节病

退行性骨关节病又称为老年性关节炎、骨性关节炎或骨性关节病。根据有无局部原因存在可将其分为原发性与继发性两种，均可引起关节疼痛。

原发性关节炎

发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。年龄对本病产生两种影响，一种是日常关节活动时软骨磨损的积累作用，一种是老年人软骨基质蛋白含量减少，纤维成分增加导致软骨的韧性减低，容易遭受力学损伤而导致退行性改变，进而导致关节疼痛。

继发性关节炎

在临床上比较多见，常继发于关节畸形、关节损伤、膝关节大骨节病、多发性骨骼发育不良等，另外，剥脱性骨软骨炎、关节内游离体、内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤和关节内骨折等都是继发病变的诱因，这些继发疾病或诱因都可导致关节疼痛。

代谢障碍性关节病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

关节周围结构疾患

关节疼痛有许多是由于关节周围结构的病损而产生的，关节周围的结构如关节囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等结缔组织，本身可以发生炎性病变，也可以产生慢性劳损，常见的疾患有狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、肱骨外上髁炎等，这些病损都可导致关节疼痛。

骨关节肿瘤

骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶行骨肿瘤，肿瘤形成会挤压关节处的组织，恶性的如骨肉瘤和软骨肉瘤，其他部位的肿瘤也可能会发生骨转移，导致骨关节疼痛。

外伤

急性损伤

因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节内骨骼、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节会发生肿胀疼痛。通常在伤后6~8小时出现滑膜反应性积液，关节明显肿胀，不敢活动。

慢性损伤

持续的慢性机械损伤或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用减弱甚至消失，长期摩擦关节面产生慢性损伤，关节长期负重使关节软骨及关节面破坏，关节过度活动可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良、畸形愈合所导致肢体力线不平衡也可以造成关节慢性损伤，从而造成关节疼痛。

药物反应

急性痛风患者可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发引起关节疼痛；大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重，从而诱发关节疼痛；关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛；服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛；大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死，产生髋关节疼痛。

关节疼痛的典型症状比较明确，即关节出现性质不同、时间不同的疼痛。关节疼痛的病因不同，可能会伴有不同的临床症状，如红肿、发热、发烧等。关节疼痛除具有典型症状和伴随症状外，还可以引起并发症，如韧带损伤和韧带断裂、骨质增生。

患者关节可出现不同程度的疼痛，同时也可能会伴有运动功能的减弱。

• 病变关节在长时间的静止不动后，比较难以立刻活动，将会维持一定时间的僵硬状态，可以见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。
  

• 关节疼痛通常会伴随局部的红肿、发热，并可能在疼痛关节部位形成结节，多见于痛风性关节炎。
  

• 关节疼痛伴皮疹、骨骼肌肉疼痛、关节及器官功能受损，多见于红斑狼疮、银屑病关节炎、类风湿关节炎等自身免疫病。
  

• 关节疼痛伴疼疼、红肿，全身发烧以及寒颤等症状，可见于骨髓炎、关节脓肿和化脓性关节炎等。

韧带损伤和韧带断裂

韧带在关节部位与骨骼相连，稳定关节结构，当关节疼痛时，关节不稳定，也可并发韧带损伤。

骨质增生

当关节退行性改变时，关节软骨被破坏，关节疼痛可并发骨质增生，且是一种慢性的关节病，有关节僵硬感。

• 关节局部出现疼痛、活动受限、变形、功能障碍，甚至关节部位出现红、肿、热、痛，都要及时就医以查明原因，以利于医生及时的干预和治疗。

• 因创伤等因素引起的严重关节外伤导致的疼痛，需要立即到急诊科进行救治。

• 疼痛的部位？何时开始疼痛？持续多久？发作的频率？疼痛的性质以及程度？
  

• 关节疼痛的同时是否身上还出现了其他的全身性症状？(如晨僵、发烧、肌肉疼痛、寒颤和皮疹等)
  

• 是否曾经由于关节疼痛接受过诊治？(包括使用过哪些药物或者接受过怎样的手术)
  

• 近期及长期是否服用药物和保健品？有哪些?

体格检查

医生通过视诊可以观察患者病变的关节，观察其是否疼痛、局部及周围是否有压痛、关节处是否有肿块，还可判断关节肌肉是否发生了较明显萎缩，评估病变关节活动的范围。全身性症状者，视诊可检查各处的肢体、皮肤，明确其是否存在皮疹、溃疡等情况。

类风湿因子(RF)

检查类风湿因子的方法多但基本原理都是相同的，除系统性红斑狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低(<50%)，因此在鉴别诊断方面本实验有重要意义。

红斑狼疮细胞试验

红斑狼疮细胞是一种已经摄取变性核质的吞噬细胞。大约有80%全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞，有18%类风湿性关节炎患者可以发现红斑狼疮细胞，慢性活动性肝炎、药物过敏、进行性全身硬化性多动脉炎和皮肤真菌病有时也可见到红斑狼疮细胞。

红细胞沉降率(ESR)

红细胞沉降率又称为血沉，是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热、急性感染、活动性结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，可有助于推断疾病的预后，对某些疾病的鉴别诊断也有一定帮助。

抗链球菌溶血素“O”试验

如抗链球菌溶血素“O”效价高至500U以上，表明患者在近期曾感染过溶血性链球菌，常用以协助诊断风湿热。但必须注意，如有溶血、高胆固醇血症、黄疽和血清污染或细菌感染者，皆可使抗链球菌溶血素“O”增高。

C反应蛋白

血中的C反应蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况，有细菌感染时，C反应蛋白也会增高。

抗核抗体

此种检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗核抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。

免疫球蛋白和补体

该测定可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾病如肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染、肿瘤等的诊断有一定的帮助。

尿酸

尿酸充分弥散在整个体液之中，尿酸代谢发生障碍形成高尿酸血症。关节尿酸盐沉着，造成关节炎急性发作，即痛风，要将血尿酸水平控制在360pumol/L以下，以溶解已形成的尿酸盐结晶并预防新的晶体形成。

关节液检查

首先是外观上看，正常关节液颜色淡黄、清晰，急性炎症关节液呈现稀疏絮状蛋白凝块。退变性关节病其白细胞数为(0~1)X10^9/L，类风湿性节炎为(3~15)X10^9/L甚至还要更多些。若关节液中出现结晶体可用偏光显微镜检查结晶体。

影像学检查

关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化，特别是对关节部位骨肿瘤骨质破坏、畸形、关节渗液肿胀，有明显的诊断意义。CT及MRI也是检查关节病变的方法.除对骨质显像之外，MRI还可以对关节内的软骨和软组织结构能够显像，对诊断半月板损伤有其先进之处，这是普通X线摄片所不能比拟的。

关节镜检查

关节镜对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确性。目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节.踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复快，可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确，具有较好的诊断价值。

• 查体关节周围可有压痛点，也可能会有水肿和关节积液，初步判断为关节疼痛。
  

• 结合病史、X线片等检查可见骨赘的形成、骨质疏松、关节间隙变窄和肌腱损伤等，可确诊关节疼痛。

关节疼痛的特征比较明确，无需与其他症状进行鉴别。

关节疼痛患者可以采用热敷治疗，如外伤24小时后，关节仍然有红肿胀痛患者，可用诸如热水袋、炒细砂、烧热砖或者盐等，做关节热敷治疗，注意不要烫伤皮肤，可以有效止痛、去湿、消肿。

药物治疗

如果是全身性疾病所致，如类风湿关节炎，现在主要采用药物治疗，例如抗风湿药和植物药，如果是局部病变所致，程度较轻者可以使用消炎镇痛等药物来缓解症状，可用药物有双氯芬酸钠、布洛芬、青霉胺等。

手术治疗

一些严重的患者也可能需要进行手术治疗，如人工关节置换术。此手术根据人体关节的形态、构造、功能制成人工关节假体，植入人体内，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的，代替患病关节的功能。

物理治疗

若药物不能缓解症状可用物理微波治疗，微波治疗可以改善局部血液循环、止痛、消肿，对关节疼痛的缓解是十分有效的治疗。

关节疼痛患者需注意饮食调理，合理膳食，注意营养均衡。治疗期间应该避免辛辣和刺激性的食物，避免吸烟和饮酒。

• 日常应控制饮食，多吃蔬菜和水果，减少糖、脂的摄入，控制体重。
  

• 无手术的患者可喝大骨头汤等，以补充体内钙含量，促进骨愈合。
  

• 避免辛辣刺激食物，戒烟忌酒，以免加重基础疾病。

关节疼痛患者应注意日常护理，急性期注意休息，恢复期可遵医嘱用药，在医生指导下适度锻炼，家属也可帮助患者进行正确有效的按摩，缓解关节疼痛。

• 根据自身病情，适度的参与锻炼，例如慢跑、散步、游泳、太极等有氧运动，以病变的关节不出现疼痛和不适为宜。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的重要性和药物不良反应，观察用药后疼痛是否减轻，避免擅自调整药量。

• 家属可帮助患者进行肢体的按摩，促进血液循环，以免肌肉萎缩。家属还应协助关节疼痛严重患者完成进食、洗漱、翻身、排便等日常生活活动。

家属应积极陪伴患者，鼓励患者说出自身真实感受，家属还应多关心和理解病人，使其保持良好积极的心态，正确的对待疾病。

关节疼痛的预防主要是针对病因进行预防，对于疾病因素引起的关节疼痛，主要是通过防控原发疾病进行预防，此外，生活中还应注意防寒和保暖，对负重关节做好保养，控制体重在合理范围内，以减少对全身关节的压力。

• 避免长时间处于多风、潮湿和寒冷的环境下。
  

• 体力劳动应适度，避免强度过大和劳动过多，避免长时间过度刺激关节。
  

• 预防直接暴力或间接暴力，可以减少对关节的损伤。
  

• 加强锻炼并合理饮食，增强骨质强度和改善体能的状况，可以在一定程度上预防关节疼痛的发生。