头部震颤是指头部出现的一种不自主运动，是在意识清楚的情况下出现的患者头颈部的肌肉不受主观控制、无目的性的异常运动，由主动肌和拮抗肌的交替收缩引起的震荡运动，具有一定方向性，振幅不一。头部震颤的病因复杂多样，主要以神经系统为主，可能是先天性缺陷导致脑部神经功能异常或颈部肌肉运动障碍，也可能是由脑部损伤、病变，药物/化学物质的毒副作用，以及心理疾病或代谢功能异常所诱发。

• 可以根据头部震颤发生条件分为静止性、动作性，有动作引起的头部震颤又可以进一步分为运动性、姿势性。根据病因学分类可分为获得性、遗传性、特发性头部震颤。根据机体的状态可分为生理性、功能性、病理性。

• 基底节病变常导致大脑皮质-基底节-丘脑-大脑皮质环路活动异常，可引起异常不自主运动，头颈部的主动肌和拮抗肌交替收缩，即可出现头部震颤。

• 可引起头部震颤的原因较多，可见于神经退行性疾病，如帕金森病、多系统萎缩等；感染性或其他炎症性疾病，如脱髓鞘疾病、流行性脑炎、神经莱姆病等；内分泌和代谢性疾病，如肝功能衰竭、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进等；神经病变，如吉兰巴雷综合征等；汞、铅、锰、砷、氰化物等中毒，抗癌药物、抗抑郁药物等药物不良反应，颅内肿瘤、损伤、缺血、出血等疾病也可引起。

• 头部震颤的治疗主要为对因治疗，对于无法去除病因的疾病，积极改善症状，采取综合的治疗方法。

• 针对病因制定预防方案，预防疾病的发生、预防症状的加重、预防严重并发症的出现，都是疾病预防的重要部分。　

头部震颤病因较多，主要以神经系统为主，如神经退行性疾病、神经病变等，也可由内分泌和代谢疾病、感染性或其他炎症性疾病等原因导致。此外，脑部损伤、药物/化学物质的毒副作用，以及心理疾病等也可诱发头部震颤。

神经退行性疾病

小脑回路和小脑与基底神经节相互作用，已知的回路有小脑-丘脑-皮质回路，基底节-丘脑-皮质回路等，不同的回路控制着震颤的起始及幅度。而当传导神经病变时，这些脑回路也随之出现问题，常见的疾病有帕金森病、多系统萎缩、帕金森综合征、脊髓小脑性共济失调等。

感染性或其他炎症性疾病

病原体感染中枢或外周神经系统，使感觉神经、运动神经受损，导致肌肉不协调的拮抗收缩，出现头部震颤。常见的有病毒、细菌性脑炎等疾病。

内分泌和代谢性疾病

当患者肝功能衰竭、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进时。异常代谢物质在颅内蓄积引起小脑、基底节、皮质间的回路不能正常传导，导致头部震颤。

神经病变

累及中枢神经及周围神经，造成本体感觉传入平衡失调，延迟、失真的传入信号扰乱中枢正常处理过程，导致小脑功能异常而出现震颤。常见于吉兰巴雷综合征。

脑部病变

如脑中风、多发性硬化症、颅内肿瘤、脑梗死、脑出血等占位性病变或缺血使神经细胞异常工作，从而导致异常的运动出现。

中毒

接触汞、铅、锰、砷、氰化物等有毒物质，可导致患者出现头部震颤。

药物副作用

抗癌药物、抗抑郁药物等药物不良反应可使患者出现出现头部震颤。

不良生活习惯

长期大量抽烟、酗酒、吸毒，大量饮用含咖啡因的饮料，或者戒烟、戒酒、戒毒过程中出现的戒断综合征也可引起头部异常震颤。

精神/心理疾病

例如重度焦虑症、精神过度紧张等也可出现头部震颤。

颅脑外伤

由于事故或暴力侵害，头部遭受碰撞或击打，可能对脑组织造成永久性的伤害，从而出现头部震颤。

头部震颤可单独出现，也可合并其他部位震颤出现，还可伴其他运动系统或其他系统症状出现。

静止性头部震颤

指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤。表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，也可见于下颌、唇部等。

动作性头部震颤

又分为运动性、姿势性。姿势性震颤在随意运动时不出现，当运动完成，肢体和躯干保持在某种姿势时才出现；运动性震颤又称意向性震颤，是指肢体有目的得接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显。

头部震颤主要表现为头部轻微颤动，震颤具有节律性。不同病因引起的头部震颤可表现为幅度、速度的不同，病理性震颤的频率一般为4~8赫兹，触发因素和缓解因素也有所不同。

• 伴运动迟缓、肌强直：可出现在导致基底节病变的疾病中，如帕金森、帕金森综合征等。

• 伴发热、恶心、呕吐、腹泻、乏力：可见于感染性脑炎患者。

• 伴血压改变、头痛、呕吐、嗜睡：可见于脑出血患者。

• 伴食欲减退、水肿、蜘蛛痣：见于肝、肾衰竭引起的代谢紊乱。

• 伴全身乏力、冷汗、流涕，类似于流感样症状，严重者可出现意识混乱或过度亢奋、脾气暴躁：可见于戒断综合征等。

• 伴全身乏力、意识混乱、反应迟钝、性格怪异：可见于慢性酒精中毒、长期吸毒或过量使用精神科药物引发的毒副作用。

• 伴感觉功能异常、肌肉僵硬/刺痛、四肢虚弱无力、意识模糊、认知或语言障碍：可见于脑中风、脑部肿瘤、颅脑损伤等。

头部震颤一般无其他并发症。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理。

• 单纯出现头部震颤。

• 此症状合并其他部位震颤。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话。

• 合并头痛、呕吐，出现血压升高。

• 出现意识障碍。

• 患者年龄？性别？家族史？

• 既往史？

• 头部震颤的节律、幅度？诱发因素？减轻或消失因素？是否是首次发作？

• 有什么伴随症状？(如发热、头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪)

体格检查

判断有无意识障碍，肌张力、肌力的检查，指鼻试验、跟-胫-膝试验等共济运动的检查，腱反射及病理反射的检查。根据上述检查，可粗略判断神经系统病变部位。

实验室检查

基因检测

有部分头部震颤是由遗传性疾病引起，目前已知的ET2、FET1为特发性震颤的致病基因，LRRK2、DJ-1、PINK1等为帕金森病的致病基因。

脑脊液检查

脑脊液的性状、细胞计数、生化检测、病原学检测、免疫球蛋白和寡克隆带的测定等，可区分不同病因。如细菌性脑膜炎可出现脑脊液混浊，呈米汤样，白细胞计数升高，糖、氯化物降低等。　

血液检查

测定红细胞、白细胞水平，评估是否发生贫血、炎症和感染。测定血脂、血糖、电解质、肝酶、肌酐水平,判断是否存在代谢异常或肝、肾功能异常。检测各类生物学标志物的水平，例如自身抗体水平、各类病原体的抗原/抗体水平，从而判断是否发生自身免疫病或相关脑部感染。

影像学检查　

CT检查

平扫、增强、薄层、血管成像、灌注成像等CT扫描技术，可以诊断脑出血、急性缺血性血管病，颅内占位等。　

核磁共振检查

增强、血管成像、灌注成像、弥散成像、波普成像以及功能核磁共振成像等技术，有助于脑梗死、脱髓鞘病变、脑肿瘤等疾病的诊断、分期及治疗评估等。

电生理检查

脑电图主要用于癫痫的诊断和分类，分析发生病变的具体部位。肌电图通过医疗仪器测定肌肉对神经刺激的反应速度，评估神经功能是否发生明显减退。

结合疾病史、用药史，并根据患者出现头部不由自主的颤动，且具有节律性的特点，可诊断患者存在头部震颤的症状。

头部震颤和舞蹈样动作都会导致身体产生不受控制的运动。但是头部震颤主要局限于头部，且成规律性颤动。而舞蹈样动作则为肢体不规则、无节律和无目的的不自主运动，表现为耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸曲等运动，随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。二者可从临床表现上相鉴别。

根据症状减轻的或消失的因素，减少症状的发作，避免劳累适当休息。对于伴有肢体运动障碍的患者避免摔伤，借助助行器等保护性措施。

药物治疗

金刚烷胺

对震颤，以及少动、强直等症状均有改善作用。不良反应有不宁、神志模糊、踝部水肿等。哺乳期妇女禁用，肾功能不全、癫痫、肝病、严重胃溃疡患者慎用。

苯海索

主要适用于震颤明显且年轻的患者，老年患者慎用，闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。

维生素B3

可以缓解神经退行性疾病，主要通过增强线粒体呼吸链复合体的功能。

谷胱甘肽

不仅是一种神经递质，也是生物体内重要的抗氧化剂。可抑制由病变或氧化应激产生的大量活性氧簇，增强神经细胞存活能力。

对因治疗

对于感染性脑炎患者，抗感染、抗病毒治疗；对于脑梗死患者溶栓、抗凝、抗血小板治疗等；对于脑出血患者调整血压、降颅压或手术治疗等；神经系统脱髓鞘疾病抑制炎性脱髓鞘，给予免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗；药物、毒物所致症状，给予解毒剂、洗胃、血滤等治疗。

其他

还可结合中医如针灸、按摩等治疗方法缓解症状，通过康复锻炼对语言、进食、走路各种日常生活训练和指导。

饮食方案要根据不同的病因制定，以均衡各营养物质，保证每日能量供应，防止水电解质代谢紊乱，此为制定饮食方案的原则。

• 退行性神经疾病患者应补充维生素E、维生素B3等物质。

• 脑出血患者补充钠、钾，补充能量，均衡血糖，防止其过高或过低。

• 代谢性疾病患者注意电解质的摄入及排出，注意钠、钾、水的流失或潴留。

• 消耗性疾病，给予高能量饮食，注意营养均衡。

重视患者的护理工作，尤其是自理能力下降或长期卧床患者，良好的护理可减少并发症，延长患者生存期。

• 头部震颤为运动障碍，多有患者合并肢体震颤，日常活动时，应注意安全，防止跌倒摔伤。

• 长期卧床的患者注意呼吸道、尿道等方面的护理，避免感染加重病情。

注意患者头部震颤的发生次数及伴随症状，有无减轻或加重，多提示神经系统病变严重程度，或治疗效果；复查实验室及影像学检查，有助于了解病情转归情况。

对于慢性进行性疾病，或有严重致残倾向的疾病，教育与心理疏导不可缺少。心理护理可以改善患者抑郁、暴躁的情绪，使患者积极配合治疗，提高带病生活的质量。

老年人的细微震颤，多为生理行改变，无需治疗。

对于头部震颤的预防，重点在于预防原发病的发生、预防症状的出现这两方面。对于原发病应早发现早治疗，有助于改善症状，减少致残，提高生活质量。

• 脑出血、脑梗死的患者及早治疗，有助于减少神经损伤，改善或逆转症状。

• 平日里应忌烟酒，降低脑血管病变发生的概率。

• 日常生活中应注意锻炼身体，提高免疫力，降低相关疾病的发生几率。