弛张热是发热的类型之一，指在24小时内体温波动范围超过2℃，但最低体温始终处于正常水平以上，一般在39℃以上，较多见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等。

• 弛张热是一种异常体温，发病机制主要是感染疾病后人体体温调节中枢受到影响，失去正常的体温调节功能，导致产热增加散热减少，进而出现弛张热表现。

• 弛张热常见病因有败血症、风湿热、重型肺结核、肝脓肿等疾病，需结合体格检查、实验室检查以及影像学检查进一步明确病因。

• 弛张热患者需及时进行降温治疗，治疗过程中需注意补液，防止出现电解质紊乱现象。弛张热无较好的预防措施，通常控制其原发疾病可减少弛张热的发生。

弛张热症状主要由疾病因素或药物因素导致，疾病因素包括败血症、风湿热、重型肺结核、肝脓肿等，使用抗肿瘤药物、抗菌药物等可引发弛张热表现。

败血症

病原菌及其毒素侵入血流，引起全身性感染，导致出现弛张热症状，还可伴随寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等症状。

风湿热

风湿热是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后引起的自身免疫性疾病，可引起弛张热、咽痛、咳嗽等前驱症状，后续可出现关节炎、心肌炎等表现。

重型肺结核

肺结核是结核杆菌经呼吸道进入人体，结核杆菌所释放的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，造成大脑皮层功能失调，引起弛张热表现。

肝脓肿

由于细菌或阿米巴原虫感染引起肝实质内单发或多发化脓性病灶，发热为肝脓肿中最为常见的症状，且反复的发作，体温最高可达40.0℃左右，多为驰张热，常常伴有头痛、肌肉酸痛，并有脉率增快的表现。

其他

晚期肿瘤，以及患有糖尿病、慢性肾病、结缔组织病的患者，也可可能出现驰张热。

患者由于其他疾病使用化疗药物、抗肿瘤药物、抗菌药物等可引起发热反复，也可出现弛张热表现。

弛张热主要表现为发热，但存在明显波动性，一天内体温差在2°C以上。而且引起弛张热的病因多为重症，可存在寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、盗汗、疲乏无力、消瘦、关节炎性疼痛、皮下结节、疼痛等症状。

无

患者24小时内体温波动超过2℃，体温通常在39℃以上，最低体温仍高于正常范围。

败血症

引起的弛张热的同时，可伴有各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见，还可出现其他系统症状，以及有畏寒、寒战、肌肉酸痛、恶心、腹泻、头晕、头痛、心跳加快等全身症状。

肺结核

除弛张热外，还可伴随有咳嗽咳痰、痰中带血、乏力、盗汗、食欲减退、身体消瘦等症状。

风湿热

弛张热多为前驱症状，可伴随有咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽症状，后期可出现关节炎、疼痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等症状。

肝脓肿

可伴随有寒战、恶心、呕吐、周身乏力、肝区钝痛等症状。

脓毒血症

伴有寒战、四肢湿冷、发绀、少尿或无尿，严重者可见休克，甚至致死。

若病情不能得到及时控制，可造成多系统损伤，如可引起心力衰竭、肝功能衰竭或肾衰竭等。

• 如果患者持续高热超过39℃，需要及时就医。

• 如果患者持续高热，伴有心动过速、呼吸急促或血压降低、神智不清等症状，需立即就医。

• 因为什么来就诊的？

• 体温最高多少度？最低多少度？

• 症状什么时候出现？持续多长时间？有哪些伴随症状？

• 之前有没有过类似情况？

• 之前有没有生过病，如结核、风湿等？

• 做过哪些检查和治疗？

• 近期密切接触的人中有无出现类似症状者？近期有无外伤史？

体格检查

进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸与血压，并应重点检查皮肤、粘膜有无皮疹、淤点以及肝、脾、淋巴结肿大等。

视诊

观察肝区是否有局限性隆起、红肿现象，用于排除肝脓肿，同时需检查其他部位是否有皮损，皮损颜色、形状、数目、分别特点、以及是否有溃疡等形状改变，判断是否有风湿热的可能。

触诊

通过对关节活动度检查，查看患者是否有关节畸形、活动受限情况，用于风湿热的辅助诊断，肝脓肿患者可在肝区有明显压痛表现、活动右肩可能出现牵涉痛。

叩诊

叩诊主要用于肝脓肿检查，右下胸及肝区有叩击痛症状。

听诊

风湿热可引起心脏炎症，听诊有助于明确发病部位，如二尖瓣炎时可存在心尖区高调、收缩期吹风样杂音；主动脉瓣炎心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。

实验室检查

血常规

通过外周血检测，白细胞、中性粒细胞数量改变可判断体内存在感染性炎症。如肝脓肿、败血症等患者，血白细胞与中性粒细胞显著增多。

降钙素原（PCT）检查

通过对血清降钙素原测定，对细菌性败血症早期诊断有参考意义。

痰结核分枝杆菌检查

是确诊肺结核的主要方法，如果痰结核分枝杆菌培养阳性，可通过菌种鉴定明确诊断。

咽拭子培养

弛张热患者如果发现A组移行溶血性链球菌，则咽拭子培养为阳性，咽拭子培养可用于诊断风湿热疾病。

血沉和C反应蛋白检测

若血沉和C反应蛋白升高，则提示风湿热处在活动状态。

尿常规检查

尿常规不具备特异性，因为任何病因所引起的发热均可发现轻度蛋白尿，但有助于排除其他热型疾病，如显著蛋白尿并伴有血尿或脓尿，则应考虑尿路炎症。

影像学检查

X线

X线检查可通过观察肝阴影面积、胸腔是否存在积液，对肝脓肿病人进行病情判断；肺部如果存在异常阴影，需通过系统检查明确病变是否为结核性病变；风湿热患者X线可见心影增大。

CT检查

腹部CT对于腹腔内脏病变有重要价值，如肝脓肿患者CT平扫时脓腔为单发或多发低密度区，巨大脓腔的内壁不规则。病灶边界多数不清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔低于正常肝的环形带。肺部CT可判断肺结核部位、范围，对病变性质有一定的辅助诊断作用。

超声检查

超声常作为肝脓肿首要检查，可发现间肝内有低回声结节。也有助于风湿热的诊断，可发现心脏瓣膜改变。

其他检查

心电图检查

患者如果存在心跳加速等情况，可进行心电图检查有助于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常表现。

病理检查

有助于诊断肿瘤性疾病，属于肿瘤诊断的“金标准”。

症状诊断

就诊时通过问诊及体温测量，如果患者体温超过39℃，经患者口述体温24小时内存在超过2℃波动，可初步诊断为弛张热。

病因诊断

通过患者出现的伴随症状，结合体格检查、实验室检查以及影像学检查结果可明确诱发弛张热的具体病因。

弛张热需与稽留热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等其他热型进行鉴别。

稽留热

体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，长达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。多见于伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、恙虫病等。

间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时，然后迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续一至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤、败血症等。

波状热

体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病、登革热等。

回归热

体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然回复到正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替1次。常见于霍奇金病、回归热等。

不规则热

发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒、败血症等。

弛张热患者在确诊之前通常表现为高热，此时患者应间隔1小时进行体温检测，多喝温水，在咨询医生后及时服用退烧药物降温处理，如果服药后高热未见改善应及时就医，避免延误病情治疗。

弛张热患者到院后需进行对症治疗，包括降温治疗、药物治疗、补液治疗等，待检查后明确病因可进行对因治疗，包括药物治疗、手术治疗等。

对症治疗

降温治疗

通过温水擦浴或酒精擦浴的方式辅助降温，擦浴过程中注意避开耳廓、心前区、腹部、足底、阴囊等，防止温度骤降引起躯体不适及脏器功能紊乱。

补液治疗

高热时由于体液流失容易出现电解质紊乱，可通过生理盐水、葡萄糖、维生素等补液治疗，加强营养，保持电解质平衡。

退烧药物治疗

弛张热可通过口服或肌肉注射退烧药物治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

对因治疗

败血症

细菌性败血症可通过使用一种或多种抗生素药物治疗，常用抗生素有头孢他啶、青霉素、万古霉素等，暴发型败血症全身中毒症状较为严重患者，可应用地塞米松短期治疗。

肺结核

肺结核可使用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平等药物治疗，针对厚壁空洞、大块干酪灶结核性脓胸、支气管胸膜瘘患者可通过肺结核外科手术治疗。

风湿热

风湿热可通过红霉素、阿司匹林、萘普生、吲哚美辛、泼尼松、地塞米松等药物治疗，如果伴发严重的心脏病变需进行手术治疗。

肝脓肿

首选广谱抗生素，如三代头孢、碳青霉烯类药物，细菌培养阳性者可根据药物敏感试验选择抗菌药物，可选择经腹腔镜切开引流术、经皮肝穿刺脓肿置管引流术治疗。

脓毒血症

应进行局部感染灶的处理，控制感染，主要包括正确及时应用有效抗生素，同时有效的局部处理。对于急症患者进行支持治疗，如循环复苏、机械通气、肾替代、抗凝等。

弛张热患者需进行日常饮食调理，有助于营养补充及疾病恢复，建议增加饮水，以易消化食物为主，饮食避免高脂、高糖及难消化食物。

• 弛张热期间应增加饮水，进行水分补充，有助于提高代谢，有利于症状改善。

• 饮食以清淡易消化为主，可食用流质或半流质食物，如粥、面条等。建议多吃新鲜蔬果，补充维生素及矿物质。

• 弛张热由于体温升高，自身消耗较大，因此饮食以低脂、高蛋白食物为主，应注重营养补充。

弛张热患者日常应注意保温但不可过度保暖，阻碍热量发散。另外，进行手术治疗者需保持伤口清洁，重症肺结核患者应做好隔离，避免传染等。

• 弛张热患者日常应注意休息，避免过度劳累。

• 保持室内空气新鲜，勤通风，营造清洁、适宜的生活环境。

• 家属或病患加强对体温的动态观察，可遵医嘱使用酒精擦浴等方法进行物理降温。

日常应对自身病情进行监测，如出现持续发热、恶心、呕吐、腹泻等情况，应及时就医。

弛张热患者可能对所患疾病产生恐惧心理，家属应对患者做好心理疏导，使患者减轻心理压力，积极配合治疗。

如果弛张热患者确诊为肺结核，家人应进行结核菌素试验明确是否感染，肺结核患者治疗期间应做好隔离防护。

弛张热症状的预防主要在于预防原发疾病，减少败血症、肺结核、风湿热、肝脓肿以及其他化脓性炎症疾病的发生，有助于预防弛张热的出现。

• 在身体条件允许的情况下多做运动，增加身体免疫力。

• 尽量避免皮肤黏膜受损，及时发现和处理感染病灶。对已发生的疖肿不要挤压，也不要过早地切开，以免细菌扩散而形成败血症。

• 新生儿时期进行卡介苗接种可有效预防肺结核重症疾病。

• 培养良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒，不晚睡，不滥用药物。