肛门出血是常见的肛肠疾病，是指大便时血液经肛门流出，流血量较多时即为便血。肛门出血绝大部分由消化系统疾病引起，常见的病因有便秘、痔疮、肛裂及结直肠癌等。中老年人出现肛门出血的症状时，应排除结直肠占位性病变，治疗根据具体病因而异。

• 肛门出血通常因大便时出血量不同而表现各异，有的覆盖于粪便表面，或与大便相混，也有肛门滴血甚至喷血的，或只是手纸上带血。

• 肛门出血除了肛门本身的疾病外，还可由结直肠病变引起，通常表现为便血。

• 有时肛门出血难以明确出血来源，需要详细检查以明确出血部位。

• 主要症状为出血的同时伴有肛门部疼痛、大便性状改变等。

• 中老年人出现肛门出血时应提高警惕，及时检查确定是否为结直肠占位。

肛门出血大多由消化系统疾病导致，通常以肛门部疾病和结直肠疾病为主，其他部位疾病导致肛门出血较少见。肛门出血要根据不同病因进行相应治疗。

肛肠部疾病

常见的有便秘、痔疮、肛裂等，这些肛肠部本身的病变导致肛门小血管破裂，引起出血。

其他炎症性消化系统疾病

常见的有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛门直肠周围脓肿等，这些肠道的炎性病变刺激引起肛门出血。

消化道占位性疾病

较常见于结肠息肉、结直肠癌、肛门癌等，占位性病变常引起肛门大量出血。

消化道先天发育畸形

如肠道血管畸形、结肠憩室病、肠道血管畸形等，先天发育异常引起肛门出血。

长期饮食不规律、妊娠期妇女、用力大便、抽烟酗酒、男男同性恋、肛门部外伤等非疾病因素，也可引起肛门出血。

肛门出血既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为便中带有血丝、血便、黏液脓血便，也可伴发其他症状，如肛门部疼痛、大便性状改变等。

血管破裂性出血

长期大便干结或肛门部机械损伤使肛门部血管破裂引起出血，出血量与损伤血管的大小及深浅程度有关。

肠道黏膜性出血

如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，一般由结直肠黏膜炎性渗出、糜烂、溃疡等导致出血，此类通常表现为黏液脓血便。

占位性病变破溃性出血

结直肠占位性病变的破溃，将导致肛门出血，一般量较大，可表现为便血、甚至脓血便。　　

患者在大便时出现肛门出血，出血量可大可小，通常与肛门部疼痛、大便性状改变等同时出现。

肛门出血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 痔疮患者，出现肛门出血的同时，还可能出现肛门部疼痛、瘙痒及肛门脱出等症状。

• 溃疡性结肠炎、结直肠癌患者，在肛门出血的同时多伴有低热、排便习惯与粪便性状的改变等情况。

• 肛裂患者，出现肛门出血的同时伴肛门部皮肤全层裂开，出现溃疡的剧烈疼痛。

• 肛门直肠周围脓肿患者，可同时出现肛门出血、疼痛、全身高热寒战等症状。

直肠肛管周围脓肿

肛周皮肤感染、肛裂、痔疮等引起肛门出血的疾病，肛周感染迁延不愈时，感染易扩散，导致直肠肛管周围脓肿。

低血容量性休克，甚至危及生命

肛门出血时血量过多可能会导致低血容量性休克发生。

肛瘘

溃疡性结肠炎、结直肠癌等引起肛门出血的疾病，感染蔓延，假性愈合后可导致肛瘘的发生。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 肛门出血中等量、大量；

• 中老年人肛门出血的同时伴有大便规律及形状改变等；

• 有肛周剧烈疼痛、肛周暗紫色长条形肿物及高热等症状时；

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。

  如果未出现警示症状，也应尽早就医。

• 患者年龄？有无相应家族史？

• 肛门出血是什么颜色？性状？（如鲜红色、暗红色、粘液脓血便）

• 肛门出血量是多少？（一茶匙？还是一大杯？）

• 出现肛门出血多长时间了？

• 是否伴有什么其他症状？（如肛周疼痛、肛周肿物、大便规律及性状改变、发热、体重下降等）

直肠指诊

有助于发现肛周皮肤温度是否正常，是否存在肿块及其范围、大小、硬度等。

粪常规

了解粪便的颜色、性状等，鉴别是否存在出血、炎症、病原体感染等情况。

腹盆部CT或MRI

用于消化道肿瘤的排查，同时了解有无淋巴结及其它部位的转移，为肿瘤分期提供依据。

内镜检查

包括结直肠镜及肛门镜等，直接观察病变位置、大小、形态、范围等，还可同时取小块组织进行病理学检查。

组织活检

取病变组织进行活检，判断良恶性病变及类型。

• 通过临床表现，即患者在肛门出血前可出现肛周瘙痒不适，同时感觉疼痛，血液经由肛门排出，可初步确诊为肛门出血。

• 结合直肠指诊、粪常规、腹盆部CT或MRI、内镜及活检等检查，可初步判断出血部位，如来自肛门、结直肠等。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确肛门出血的病因诊断。

• 养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。

• 减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。

• 要心情开朗，勿郁怒动火。烦躁忧郁会使肠黏膜收缩，血行不畅。

• 减少房事，房事过频会使肠黏膜充血，加重出血。

病因治疗

• 肛门部位的病变，如便秘、痔疮、肛裂等疾病，以药物治疗为主，如使用马应龙痔疮膏、痔速宁片、硝酸甘油软膏等，改善肛门出血、疼痛、瘙痒及排便困难等症状。还可用布洛芬等口服药缓解疼痛，如发现肛周由暗紫色肿物时，可能为血栓性外痔，应进行手术切除。

• 肠道炎症疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，目前尚无法治愈，以口服药物控制症状为主，使用柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。若病情严重则可将病变肠道切除。

• 结直肠占位性病变，如结直肠息肉、结直肠癌等，首选手术切除病变，辅以化疗、放疗等治疗方法。

肛门出血患者应减少食用难消化及刺激性食物，避免加重出血症状，多食易消化、具有通便止血作用的食品。

• 按时进餐，养成良好的饮食规律，避免暴饮暴食。

• 多食具有清肠热、营养黏膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、苦瓜、茄子、黄瓜等。

• 忌食辛热、油腻、粗糙多渣的食品，忌烟酒咖啡，以免造成胃肠道负担，加重出血。

肛门出血患者应日常减少食用难消化及刺激性食物，养成良好的饮食规律，按时服药，保持肛周清洁。

• 少量肛门出血患者，可进食易消化食物，养成好的饮食习惯。

• 正在接受治疗的患者，应按时服药、换药、保持病灶清洁，避免造成继发性感染。

• 内裤应每天更换、清洗，进行消毒处理。

• 选择宽松舒适的棉质内裤，尽量不穿紧身衣物，不利于透气排湿。

• 如治疗过程中出现不良反应，立即告知医生。

密切关注肛门出血的次数、颜色、量等，以及是否伴有肛周疼痛、发热等，注意区分是原发病未控制还是造成了继发性感染。

密切关注肛门出血的次数、颜色、量等，以及是否伴有肛周疼痛、发热等，注意区分是原发病未控制还是造成了继发性感染。

部分肛门出血患者在原发病治疗后仍有持续数天的血便，多属正常现象，无需特殊处理。

对于肛门出血的预防，患者要养成良好的生活习惯。肛门出血患者往往因没有重视病情，才导致症状恶化，因此肛门出血要及时发现，尽早治疗，预防严重后果。

• 注意个人卫生，清洗肛门及周围部位，勤换内裤；

• 坚持锻炼身体，促进肠蠕动，促进排便；

• 养成良好的饮食规律，多吃富含纤维及维生素的食物，少吃刺激性食物；

• 养成良好的排便习惯；

• 减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，忌久坐、久立、久行和劳累过度等。