乳腺结节是一种症状，没有明确的定义，无论自己查体触及还是体检发现的，均可叫做乳腺结节。常见于乳腺增生，乳腺肿瘤性疾病包括乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。多为良性病变，少数为恶性。

• 乳腺结节涵盖的范围广泛，目前没有确切的流行病学数据。
  

• 乳腺结节包括乳腺的良性疾病、恶性疾病。现在常采用乳腺的BI-RADS分级进行病灶的评估。
  

• 乳腺病因目前尚不明确，可能与内分泌激素水平、感染、损伤、基因突变等有关。
  

• 乳腺结节的症状与肿块的良恶性关系密切。
  

• 大多患者体检时发现乳腺结节，因乳腺结节有良恶性之分，所以一旦发现乳腺结节应该及时就诊，完善相关检查，明确诊断，制订下一步治疗方案。
  

• 乳腺结节的治疗应该根据疾病的良恶性进行不同的诊治，不同的疾病治疗方案不同，常见的治疗方案有药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
  

• 乳腺结节多属于良性病变，对于恶性的乳腺结节，预后不佳。

乳腺结节近年有增多、年轻化趋势，这与雌激素反常增高，刺激乳腺异常增生有关。目前，工作压力大，机体自身内分泌调节紊乱，可导致雌激素反常增高，生活条件好，部分患者不适当进食营养品，也可致雌激素反常增高，还有部分食物中含有雌激素成分。

乳腺炎

好发于哺乳期的女性，由于乳汁淤积所引起的积乳囊肿，并发细菌感染，形成痛性结节。

纤维囊性变

好发于35岁女性，表现为乳房多灶性小结节，质软。

乳腺纤维腺瘤

乳腺的良性疾病，好发于20~25岁年轻女性，表现为乳腺无痛结节，活动好，质韧，圆形或椭圆形。

单纯性囊肿

常为良性病变，少部分为恶性。常于月经前期出现疼痛，月经后症状缓解。

乳腺导管内乳头状瘤

常为良性疾病，部分发生恶性病变。首要临床的表现是无痛性血性乳头溢液，好发于中老年女性。

乳腺癌

是一种常见的乳腺恶性肿瘤，好发于围绝经期或绝经期的女性，表现为乳房不规则肿块，边界不清，质硬，活动度差。

外伤

外伤所致的乳腺脂肪坏死、乳腺血肿等，均可形成乳腺结节，查体时均可触及结节。

其他

可能还与遗传因素、内分泌紊乱、生活习惯及环境因素有关。

乳腺结节因性质不同，其临床表现也不相同，乳腺的良性结节一般生长缓慢，除乳腺单纯性囊性增生出现明显疼痛外，一般无明显不适。乳腺恶性结节常生长较快，部分患者早期出现腋窝淋巴结转移症状。

良性结节

生长缓慢，不会出现转移等现象。

恶性结节

生长快，早期即可出现癌转移。

良性结节

常为一侧或双侧乳房多发性结节，以外上象限多见。乳腺单纯囊性增生的患者检查时能触及乳腺大小不一的结节，边界不清，多有触痛感，大多数乳房胀痛有周期性疼痛的症状，即月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。良性结节可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊质韧，边界清楚，活动度好，生长较慢。

恶性结节

恶性肿瘤一般为无痛性单发结节，好发于中老年围绝经期或绝经期女性，触诊结节质硬，边界不清，活动度差。生长较快，早期有时可见腋窝淋巴结转移。

乳头溢液

良性结节多表现为乳白色、浆液性溢液，恶性结节常常是血性的乳头溢液。

乳腺癌全身转移

若是乳腺癌引起的乳腺结节，随着病情进展，可出现淋巴结转移，常最先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可以出现肝转移、肺转移、骨转移等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 如果自己查体或者体检时发现乳腺结节时，应及时就医。
  

• 如果发现乳腺皮肤发生改变、腋窝出现淋巴结肿大时应立即就医。
  

• 哺乳期的女性，如果出现乳房疼痛、红肿、硬结时，考虑乳腺炎时，应立即就诊。

• 患者年龄？
  

• 是否处于哺乳期？平时喂奶的频率？
  

• 触及乳腺结节多长时间了？
  

• 是否有以下症状？(如疼痛、红肿、发热、乳头溢液等)
  

• 既往有无其他疾病史？

体格检查

观察乳房是否对称、乳头位置是否正常，外观有无异常。触诊乳房是否存在结节等。

影像学检查

乳腺结节检查主要有B超、磁共振、钼靶等。

乳腺彩超

对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度很高，但对良恶性判断缺乏特异性。

乳腺磁共振检查

对明确乳腺结节病变性质及发现微小病变有较大意义，可进行三维成像，对于钼靶X线摄片无法检查的患者，如乳房根部病变、腋窝部病变，尤其病变接近乳房深部胸壁时，磁共振均可显示，且无放射损伤，可推广应用。钼靶检查对判断乳腺结节性质有一定帮助，但乳腺钼靶检查对人体副作用较大，特别对于年轻女性，故尽量减少检查。

乳腺病理学检查

病理检查主要有针吸细胞学检查、术中冰冻检查及术后石蜡切片，术中冰冻检查及术后石蜡切片是明确结节性质最有效的方法。

年龄

乳腺结节可发生在18~69岁年龄段，根据乳腺疾病的好发疾病进行初步诊断。

病史和症状

乳腺结节临床上较常见的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、乳腺浸润性癌、导管内乳头状癌等，由于乳癌临床症状不尽相同，可以根据临床症状进行鉴别。

检查

乳腺结节影像学检查主要有B超、磁共振、钼靶辅助诊断。最终病理学诊断、术中冰冻检查及术后石蜡切片是明确结节性质最有效的方法。

乳腺结节的包含范围很广，临床表现较为直观，一般无需鉴别，乳腺结节就可诊断明确。

饮食改善法

乳腺结节的性状不相同，其治疗方法不相同。目前建议女性清淡饮食、规律生活、保持心情放松愉快将有助于疾病的恢复。

一般良性结节可以定期随诊，如果出现结节生长迅速、出现血性溢液时，可以入院行手术治疗。

手术治疗

乳腺恶性结节

若为恶性需行改良根治术或全乳切除+前哨淋巴结活检，术后尚需联合应用放化疗及内分泌治疗，定期复查，提高生存质量。

• 乳腺癌改良根治术指征包括：临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者。前哨淋巴结阳性。近期不彻底的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检失败。T4。不能施行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检后腋窝复发。

• 全乳切除+前哨淋巴结活检术：是指对最早接受乳腺癌区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1个或几个淋巴结进行切除活检，以评估腋窝淋巴结状态，乳腺癌临床实践指南推荐临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者选则前哨淋巴结活检术作为腋窝淋巴结处理的优选手术方式。在前哨淋巴结活检手术前，需进行前哨淋巴结示踪，目前前哨淋巴结活检术常用的示踪方法有染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法，运用最广泛的示踪方法为蓝染法联合核素法。前哨淋巴结活检术能够准确的进行乳腺癌腋窝淋巴结分期，对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，进行前哨淋巴结活检术后，淋巴结阴性的患者可以免除腋窝淋巴结清扫，从而减少上肢水肿等并发症的发生；若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫。

• 乳腺癌保乳术：适应症：患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果，同时可接受术后辅助放疗的患者。年龄不作为保乳手术的禁忌，≤35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。绝对禁忌症：包括病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；T4期乳腺癌，包括侵犯皮肤、胸壁及炎性乳腺癌；肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；妊娠期乳腺癌，预估术后放疗无法等到分娩后者；患者拒绝行保留乳房手术。相对禁忌症包括肿瘤直径大于3cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮等。

乳腺良性结节

• 乳腺肿物切除术：适用于肿物直径大于2cm，常常在肿物皮肤表面切弧形切口，逐层切开乳腺组织，将肿物完整切除，严密止血，然后逐层缝合组织。

• 乳腺肿物真空辅助微创旋切术：手术适用于肿瘤直径小于2cm良性结节，优点在于创伤较小，皮肤瘢痕小、外型美观等特点。由于手术切口较小，止血不彻底，所以常采用局部加压包扎止血，容易形成局部血肿。
  

放射治疗

• 早期乳腺癌保乳术后放射治疗。

• 改良根治术后放射治疗，符合以下任一条件的改良根治术后患者，应考虑给予术后辅助放疗：原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。腋窝淋巴结转移≥4个；或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。原发肿瘤分期T1～T2且腋窝淋巴结转移数目1~3个的患者，推荐在改良根治术后接受放射治疗。

• 但对其中的无明显高危复发因素，即年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ～Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数目1～2个、激素受体阳性的患者，可考虑不采取放疗。
  

药物治疗

抗生素

如果是由于乳腺炎导致的乳腺结节，可以先抗炎治疗，待脓肿形成后行脓肿切开引流术。

化学药物治疗

恶性肿瘤目前常采用综合治疗的方式，化学药物治疗常常能杀死血液中残留的癌细胞，延长患者的生存时间。目前常用的化疗药物，包括蒽环类、紫杉类等。

乳腺结节的发病目前尚不明确。一般认为与体内雌激素水平高有关，所以日常生活中应该避免富含雌激素的食物，同时提高蛋白的补充量，促进伤口愈合。

• 建议低脂饮食，少食富含雌激素较多的食物，如被激素喂大的鸡、鸭。
  

• 避免雌激素的药物，如避孕药。
  

• 避免辛辣刺激的食物，高蛋白、高纤维素饮食，促进伤口的早期愈合。

有效护理的关键是应该告知患者术后如何预防感染，放疗、化疗病人的注意事项，同时告知患者日常生活中预防，促进症状的早期恢复。

• 术后注意定期换药，定期查看伤口、预防感染。
  

• 化疗的患者可能会出现恶心、呕吐、脱发等不适，告知患者应放松心情，如果症状严重者，可以就医。
  

• 放疗患者应注意对局部照射的皮肤进行保护，防止出现照射副损伤。
  

• 乳腺恶性肿瘤患者术后，应正确告知患者患肢康复训练的力度、时间、强度等。

• 乳腺恶性肿瘤的患者在治疗期间应定期就诊，治疗结束后应每3个月行乳腺彩超检查。
  

• 乳腺良性病变的患者术后，应每半年行乳腺彩超检查。

乳腺恶性肿瘤是女性恶性肿瘤的一大杀手，往往会对女性的心理产生较大的影响，甚至产生轻生等念头，所以护理应劝导患者，为患者树立战胜肿瘤的信心。

女性一旦发现乳腺结节应早期就诊，不应该放松警惕，因为有些乳腺良性结节可以恶化。

乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，具体如下：

• 避免服用富含雌激素的药物。
  

• 对于存在乳腺癌家族史的患者，应定期每年复查。
  

• 合理饮食，保持健康的生活方式，适当运动，提高机体免疫力。
  

• 戒烟忌酒，鼓励母乳喂养。
  

• 每月进行一次乳房自我查体，了解乳房有无结节等。