瘫痪是指个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性及肌源性等类型，是神经系统常见的症状。瘫痪主要由神经系统疾病引起，也见于循环系统及其他系统疾病。我国引起瘫痪的常见病因是脑血管病、颅脑外伤、肿瘤、炎症等。

• 瘫痪按照病因分类可分为神经源性、神经肌肉接头性及肌源性等类型；按照瘫痪程度可分为不完全性和完全性；按照瘫痪的肌张力状态可分为痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪；按照瘫痪的分布可分为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫；按照运动传导通路的不同部位可分为上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪。
  

• 颅脑外伤和肿瘤可造成中枢神经系统损伤或者受压，炎症可破坏神经组织或肌肉组织等，脑血管疾病可造成神经或肌肉组织缺血、缺氧或受压坏死。
  

• 诱发瘫痪的原因较多，其中神经系统疾病与瘫痪关系密切，如炎症、肿瘤、脑血管病等；内分泌系统疾病，如糖尿病也可诱发瘫痪；血液系统疾病，如血卟啉病、大细胞性贫血等，也会诱发瘫痪；颅脑外伤、中毒等因素也可引起瘫痪。
  

• 瘫痪的治疗目的为恢复神经或肌肉功能，主要通过药物、手术、针灸按摩等方法进行检查及治疗，部分情况下还需要通过治疗病因来纠正瘫痪症状。

很多疾病都可以引起瘫痪，大多为颅脑疾病，如脑血管疾病、颅脑外伤性疾病、肿瘤性疾病、炎性疾病等。非疾病因素外伤、中毒等也可引起瘫痪。

脑血管疾病

常见的有脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。可压迫相关的神经组织，造成神经系统受压或者组织失去活性，产生瘫痪症状。

颅脑外伤性疾病

常见的有硬膜下血肿、硬膜外血肿等可造成神经系统不同程度的损伤，导致瘫痪症状的出现。

肿瘤性疾病

较常见于颅内肿瘤、脊髓肿瘤等。肿瘤组织生长过快或者组织过大时可产生压迫症状，导致出现瘫痪症状。

炎性疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脊髓炎、外周神经病等。炎症可导致神经组织出现炎性反应，从而产生瘫痪症状。

脊髓病变

各种炎症，如急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎和脊髓蛛网膜炎等；变性疾病，如运动神经元病(原发性侧索硬化、肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌菱缩症)、亚急性联合变性等；脊髓乐迫症，如髓内肿瘤、髓外肿瘤和椎间盘突出等；放射性脊髓病；脊髓外伤。

重症肌无力

慢性疾病，由于神经一肌肉传导阻滞，导致某些骨骼肌易疲劳，并产生暂时性瘫瘓，休息后可得到改善，晚期可导致瘫痪。按其程度可分为全身型和局部型,局部型以眼肌无力最为常见，表现为暂时性眼睑下垂、斜视、复视闭目无力等。

周期性麻痹

也称为低钾性麻痹，由低血钾所引起，发病突然，患者可在短时间内出现瘫痪症状，以下肢为主，瘫瘓呈两侧对称，肌张力减弱，严重时会伴有心血管及消化系统的功能障碍，如胸闷、心悸、腹胀等，少数病情严重者还会出现排尿困难，甚至因呼吸肌麻痹而危及生命。

进行性肌营养不良症

一种遗传性，进行性肌肉变性疾病，表现为肌肉进行性加重的萎缩和无力，可分为Duchenne型、 Becker型、肢带型、面肩肱型及远端型等。

脑挫裂伤

受伤后就会发生偏瘫，据脑损伤的部位不同，还可能出现颅骨骨折，出现颅底骨折时可发生脑脊液鼻漏(鼻腔中流出清亮的脑脊液)或是脑脊液耳漏(从外耳道流出清亮的脑脊液)，多伴有意识障碍。

血液循环障碍

各种脑及脊髓原发或继发性血管病变，如出血、栓塞、血栓形成、血管炎、静脉炎、动脉瘤、动静脉畸形、血管瘤、血管畸形等。

神经系统外伤

脑挫裂伤、脑血肿、脑积气.脊髓外伤、神经丛、周围神经外伤、产伤、弹伤、冲击伤及放射性损伤。

神经系统中毒

如药毒(医用药品、化学药品、农药)、工业毒物、生物毒、细菌毒、食物毒、重金属毒等均可致脑、脊髓、周围神经受损。

营养及代谢障碍

B族维生素缺乏所致的脚气病、维生素B2缺乏所致脊髓亚急性联合变性；糖尿病及肝、肾、内分泌疾病所致的脑、脊髓、神经病损等。

瘫痪多是某一疾病的一个症状，表现为个体随意运动功能的减低或丧失，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

按瘫痪病因分类

神经源性

由神经肌肉接头之前的神经结构病变引起。

神经肌肉接头性

由神经肌肉接头病变引起。

肌源性

由肌肉病变引起。

按瘫痪程度分类

不完全性

受累部位残留部分随意运动功能。

完全性

受累部位随意运动功能完全丧失。

按瘫痪的肌张力状态分类

痉挛性瘫痪

即上运动神经元性瘫痪。

弛缓性瘫痪

即下运动神经元性瘫痪。

按瘫痪的分布分类

单瘫

一侧上肢或下肢的瘫痪。

偏瘫

一侧肢体的上下肢瘫痪。

截瘫

双下肢瘫痪。

四肢瘫

双上肢和下肢瘫痪。

交叉瘫

一侧上肢和对侧下肢瘫痪。

按运动传导通路的不同部位进行分类

上运动神经源性瘫痪

整个肢体为主，肌张力增高，呈痉挛性瘫痪。

下运动神经源性瘫痪

以肌群为主，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪。

上运动神经元瘫痪表现为瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性、瘫痪肌肉不萎缩等。下运动神经元瘫痪表现为肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩及电测验有变性反应，自觉病肌无力、易疲劳，难以完成日常生活或职业性活动、动作；自觉肌容积变小，肌萎缩、肌肉跳动、肌活动范围受限或过度。

瘫痪常伴随其他症状同时出现。

脑出血患者

可能出现感觉障碍，同时还可能出现失语、头痛、呕吐等。

颅内肿瘤患者

在瘫痪的同时多伴有头痛、感觉障碍等情况。

压疮

患者长期瘫痪，若护理不到位可出现压疮。

肌肉萎缩

患者长期瘫痪，缺少肌肉运动，可出现肌肉萎缩或肢体挛缩等症状。

坠积性肺炎

长期卧床的瘫痪患者，出现免疫力低下，易感染肺炎链球菌出现坠积性肺炎。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现肌肉无力，肌肉萎缩、肌肉麻木或疼痛。
  

• 伴有面色青紫、呼吸困难等。
  

• 有脑膜刺激征迹象，如头疼、呕吐等。

• 瘫痪分布部位，如某一侧肢体？某一部位？
  

• 瘫痪出现的次数？是否首次发作？
  

• 出现瘫痪多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？（如头痛、呕吐等）
  

• 是否有其他系统性疾病，如高血压、糖尿病等？
  

• 是否有家族遗传史？

实验室检查

血常规

有助于鉴别是否有炎症等。

血糖检查

检查是否有高血糖或糖尿病。

颅脑CT、MRI

检查是否有脑出血或脑梗死等。可通过密度的改变来观察是否有出血或者梗死形成。

肌电图检查

判断是否是肌源性瘫痪。当各种原因引起神经病变者，可见神经传导速度减慢。

脑脊液检查

检测脑脊液的性质，判断有无感染性疾病或免疫学疾病。

磁共振成像

目的是确定是否存在脑部或脊髓损伤，在判断早期的脑梗死及脑干的病变优于CT。

肌张力检查

中枢性瘫痪肌张力增高，周围性瘫痪肌张力减退，脑脊髓或神经休克期肌张力亦减退。

肌容积检查

周围性瘫痪、肌营养不良常示肌萎缩、肌营养不良尚可有假肥大，长期中枢性瘫痪可致失用性菱缩。

反射检查

浅反射减退，健反射亢进，见于中枢性瘫痪；腱反射减退见于周围性瘫痪，中枢性瘫瘓尚可出现病理征。

髓肿瘤的脊髓压迫征

脊膜神经根病损的脑膜刺激征；脑干病变的交叉瘫痪征；神经根牵引征等。

电诊断

周围性瘫痪常示电变性反应、神经传导速度异常及相应肌电图改变；脊髓病损常示有脊髓诱发电位、运动诱发电位异常；脑部病损常出现脑电图、脑干诱发电位、事件相关电位异常，重症肌无力患者肌疲劳试验阳性。

• 通过临床表现，即患者出现个体随意运动功能的减低或丧失，可初步确诊为瘫痪。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确瘫痪的病因诊断。
  

• 综合病史及临床表现，可判断瘫痪的类型，如单瘫、偏瘫等。

肌病性瘫痪

是随意肌病损及神经肌肉接头处病变所致的运动障碍，临床上肌病性瘫痪与下运动神经元性瘫痪的表现颇相似，但萎缩的肌肉多在肌体的近端，通常星对称性分布，并不出现肌束颤动，一般无感觉障碍，常见疾病有重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良症、多发性肌炎等。

癔病性瘫痪

可表现为单瘫、偏瘫、截瘫，或三肢瘫和四肢瘫，以截瘫最常见，瘫疾的性质既非上运动神经元性，又非下运动神经元性；瘫痪的发生多有明显的精神因素，感觉的缺失与解剖生理特点不相符合，如偏瘫者常发生偏侧的感觉消失，像刀切似的截然分开，病人的暗示性强，症状可因暗示加重或减轻，病人多为女性，既往可能有过类似的病象。

瘫痪患者应按时按摩理疗，促进神经功能恢复。

• 可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人进行功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼15～30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90°。
  

• 继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单的运动锻炼， 如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。
  

• 在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。

药物治疗

• 如脑梗死患者可根据适应症和禁忌症进行静脉溶栓治疗，以及抗血小板治疗等药物治疗。
  

• 如脑出血患者可利用甘露醇降低颅内压，根据患者自身情况合理应用降压药物，并且进行止血治疗。
  

• 如炎症因素导致的瘫痪可根据药敏试验进行抗生素或者抗病毒治疗。
  

• 若肌肉僵硬和痉挛较严重的患者，可使用肉毒杆菌毒素松弛肌肉。
  

• 还可以营养维生素B12营养神经，促进神经功能恢复。
  

物理康复治疗

应早期进行肢体康复治疗，给予肢体功能位，给予瘫痪肢体被动活动和主动活动，防止肌肉萎缩、关节变形。

手术治疗

神经手术主要为选择性脊神经根切断术，目的在于通过电刺激选择性切断肌梭传入的Ⅰa类纤维，阻断脊髓反射中的γ-α反射环路从而降低肌张力，解除肢体痉挛，选择性保留肢体的感觉神经纤维。

其他治疗

给予针灸、按摩、理疗等中医治疗。

• 饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。
  

• 有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽吸胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。
  

• 鼓励病人饮水。

瘫痪患者在生活中应给予一定的护理措施，包括用药护理、饮食护理、运动管理、心里管理等。注意规律作息，合理饮食，定期进行检查，保持良好的心态。

• 瘫痪伴神志不清者，加用床档，避免坠床。
  

• 注意保暖，使用热水袋者，水温不宜超过50℃，避免烫伤。
  

• 重度瘫痪患者应给予管饲或胃肠道外营养。

• 加强皮肤护理，防治压疮，由于躯体感觉运动消失，即失去自我保护能力，局部的皮肤受压过久，即可发生缺血性坏死，防止压疮唯一有效办法是避免局部皮肤过久的压迫，定时翻动体位每2小时1次，受压部位做按摩并保持干燥清洁，或在骨隆突处贴压疮贴予以保护，垫以海绵软枕。有条件者可用自动翻身气垫床。

• 加强大小便护理，防治尿路感染或便秘，截瘫患者发生尿潴留时，先采用诱导排尿，用温水敷小腹部，听流水声，以引起反射排尿，必要时留置导尿定时排尿，并逐步训练其自动排尿功能，指导患者自己做膀胱按摩，嘱患者多饮水，以利稀释尿液冲洗尿道。患者出现便秘时，应合理调节饮食，必要时可服药物润肠、排便。

• 加强呼吸道管理，防治肺部并发症，保持室内空气流通，冬季注意保暖，夏季避免直接吹风，防止感冒，意识清醒者，应鼓励深呼吸，尽量将痰咳出；昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物误吸，引起窒息或坠积性肺炎，定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液黏稠时，给予雾化吸入，每4小时1次

密切关注患者瘫痪的部位进展情况等，以及是否伴有感觉障碍、失语、头疼等，注意区分是原发病未控制还是出现了并发症。

瘫痪患者可能会出现拒食甚至自残等行为，家人应细心、耐心安慰，消除其情绪，使患者配合医生治疗。

对于可能出现瘫痪症状的患者，要及时发现可能出现的预兆，做好预防工作。积极治疗系统性疾病，减少其发生的可能性。

• 预防脑血管疾病。
  

• 有家族遗传病史者应按时体检，早诊断早治疗。
  

• 日常生活中应注意避免外伤的发生。