流清涕是指清稀的分泌物从鼻孔中流出的症状。鼻涕稀薄透明，如同清水样，常见于伤风感冒初期、过敏性鼻炎发作期、脑脊液鼻漏患者。

• 流清涕是感冒最常见的症状之一，通常在1～2周内可以自行缓解，无需过度关注。但当症状长时间不缓解，且伴随症状严重如呼吸困难、头痛、嗅觉丧失，需要及时就医查明病因。

• 单侧的流清涕，在低头用力或压迫颈静脉时流清涕会增加，考虑脑脊液鼻漏，需要及时就医。

• 脑脊液从鼻腔露出见于蝶窦骨缺损、颅前窝及颅中窝底骨折。鼻内镜手术损伤鼻甲，附着的骨质容易引起脑脊液鼻漏。若鼻溢液清亮，透明呈水样，无黏性，久置后不自行凝结考虑脑脊液鼻漏。

• 对于大量流清涕的病人，为了缓解症状，可以鼻用糖皮质激素、抗组胺药等。使用鼻用减充血药，连续使用通常限制在七天之内，长期使用会导致鼻黏膜血管萎缩，也会对药物产生依赖性。对于过敏性鼻炎的患者，及时进行过敏原筛查，并在可能存在过敏原的地方做好防护措施。

流清涕以呼吸系统疾病为多见，少数情况也可以由于颅骨破损脑脊液经鼻流出。

呼吸系统疾病

多见于普通感冒、流行性感冒、过敏性鼻炎等疾病，主要由于鼻黏膜血管扩张，腺体分泌增加所导致，均可出现流清涕。

其他疾病

鼻息肉、脑脊液侧漏也可引起流清涕，属于少见的情况。

气温骤降

鼻黏膜因为受到冷空气的刺激出现应激性反应，也可引发流清涕。

食用过辣的食物

辣椒会刺激鼻黏膜使鼻腔分泌物增多，也可以引发流清涕。

流清涕可在多种疾病中出现，表现为鼻腔流出清水样分泌物、质地稀薄，可伴有打喷嚏、鼻塞等症状。

按照清涕的性质可以分为以下两大类：

真性流清涕

真性流清涕是指鼻黏膜血管扩张，间质水肿，引起腺体分泌增加所导致的。常见于呼吸系统感染性疾病和耳鼻喉科疾病。

假性流清涕

假性流清涕是指颅底或者其他部位颅骨损伤，脑脊液从鼻孔流出。见于颅脑损伤性疾病。

患者表现为自鼻腔流出水样分泌物，质地稀薄，可为单侧或双侧。

流清涕可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴打喷嚏、鼻塞、咽部不适

见于普通感冒。

伴阵发性连续打喷嚏、鼻痒、眼睛发痒

见于过敏性鼻炎。

伴头痛、嗜睡、认知障碍、呕吐

见于脑脊液鼻漏。

伴呼吸困难、嗅觉减退或丧失

见于鼻息肉。

鼻头破损

患者频繁用纸巾擦拭鼻子，可能会引起局部皮肤破皮、红肿、干燥的表现。

若出现以下症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 流清涕持续不缓解。

• 伴随鼻痒、阵发性打喷嚏、嗅觉丧失。

• 伴随剧烈头痛、发热、呕吐。

• 流清涕多久了？鼻涕的性状？流清涕是持续性流清涕还是间歇性流清涕？
  

• 是否伴有其他症状？如头痛、鼻痒、阵发性打喷嚏、嗅觉减弱或消失？

• 是否有过敏性鼻炎的家族史？

• 最近是否接触过过敏原？是否有头脑外伤史？

• 头部是否接受过手术？

• 是否有鼻息肉家族史？

实验室检查

脑脊液葡萄糖定量分析

外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈现红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后呈现不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加，均应考虑脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需要在1.7mmol/L以上。

查找致敏变应原

可供选择的方法有变应原皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验和体外变应原特异性IgE检测。该三种方法以皮肤点刺试验临床上最为常用，体外变应原特异性IgE检测包括血清和鼻分泌物特异性IgE检测。

其他检查

前鼻镜、鼻内镜检查

鼻黏膜特征表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。

影像学检查

高分辨率薄层CT

高分辨率薄层CT检查通常可以显示骨质缺损或骨折的位置，是定位脑脊液鼻漏常用的方法。

• 临床表现为从鼻孔流出清稀分泌物，鼻涕稀薄透明，如同清水样，可诊断为流清涕。

• 结合病史、体检、变应原检测、脑脊液葡萄糖定量分析、鼻内镜检查可初步判断引起流清涕的病因。

流清涕一般无需进行鉴别。

可用生理盐水冲洗鼻腔，日常注意保暖。

药物治疗

鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是一种局部应用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用，并不会引起全身作用，所以全身性副作用比较少，能够缓解鼻塞、流清涕、鼻痒以及眼痒等症状。

抗组胺药

可以迅速缓解鼻痒、鼻涕和鼻分泌亢进，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用药物有苯海拉明。

鼻用减充血

通常作为辅助用药缓解鼻塞症状，连续使用通常限制在7天内，常用药物有伪麻黄碱。

抗生素

脑脊液漏长期不愈，可能导致细菌性脑膜炎，可以预防性的使用抗生素，如阿莫西林、头孢哌酮、头孢曲松钠等。

手术治疗

• 对于脑脊液鼻漏的病人，以鼻内镜经鼻腔修复为主。

• 对于鼻息肉病人，可以切除息肉，防止癌变。

• 对于过敏性鼻炎的病人，对部分药物和免疫治疗疗效不理想的病人，可以考虑选择性神经切断术，包括翼管神经切断等。

其他治疗

变应原特异性免疫治疗：主要用于治疗吸入变应原所导致的Ⅰ型变态反应。通过反复和递增变应原的计量的方法，皮下注射或舌下含服特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受性。

流清涕的患者应注意清淡饮食，多饮水，避免辛辣、生冷、油腻食物，保证充足的营养。

• 多喝水，对于普通感冒的病人，可以煎生姜水驱寒。

• 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物以及引起过敏性鼻炎发作的食物。多食用含有蛋白质和卫生的食物。

流清涕的患者应保证室内环境的舒适，可采取一些护理措施缓解患者鼻腔不适的症状，有利于病情的恢复，避免接触过敏原。

• 可以用生理盐水冲洗鼻腔，降低鼻黏膜局部变应原的浓度，缓解症状。

• 注意室内通风，保持空气清洁，酌情佩戴口罩，减少接触过敏原的机会。

• 增加室内环境的舒适度，可用加湿器，防止鼻腔不适。

密切关注患者流清涕的次数，鼻涕性状，以及伴随症状，如有加重应及时通知医生。

脑脊液侧漏的病人，不要随便用手抠挠鼻部，以免造成感染，引起化脓性脑膜炎。

对于流清涕的预防，重点在于对呼吸道感染性疾病的预防和避免接触引起过敏性鼻炎的物质。适当锻炼，增强身体素质，提高抵抗疾病的能力。

• 过敏性鼻炎的患者在春季佩戴口罩，减少接触过敏原的机会。

• 注意鼻腔卫生，过敏性鼻炎的患者可以用生理盐水冲洗鼻腔。

• 室内通风，保证室内空气的清洁。感冒易发季，减少公共场所活动时间。

• 要保证睡眠充足，营养充分，可以加强锻炼，提高免疫力。