搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，是由患者头颈部的血管或肌肉产生，并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的，搏动性耳鸣可分为血管性和非血管性两大类，血管性搏动性耳鸣较多见，其耳鸣节律与患者自身的心跳节律一致，主要由血管的解剖变异或血管的其他病变引起的管径狭窄、血流加速和血流紊乱所致；非血管性搏动性耳鸣与头颈部的肌阵挛有关，如得肌阵挛，镫骨肌或鼓膜张肌肌阵挛，这种耳鸣的节律与心跳节律不一致，而与肌阵挛发作时的阵挛节律相关，搏动性耳鸣大多为主观性，有些为他觉性，大多单侧发病，双侧较少见，女性较男性多发。

• 搏动性耳鸣的症状如，自觉耳内或颅内有声音，常伴不良心理反应，严重影响患者的生活质量。
  

• 颈动脉粥样硬化、颅内血管畸形、血管纤维肌性发育不良、血管迂曲、静脉窦狭窄、特发性颅内高压综合征、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压等均可引起搏动性耳鸣。
  

• 如果引起耳鸣的疾病得到治疗，耳鸣就会停止，治疗方法，如白噪音、药物治疗、手术治疗、介入治疗、心理治疗等。
  

• 由于造成耳鸣的病因较多，常涉及多个专业学科，所以种种原因可能使许多血管源性的搏动耳鸣在单一专科就诊时被误诊或漏诊，使患者长期受到异常噪音的困扰而得不到解救，或有部分患者被误诊为抑郁症等接受错误的治疗，直接造成患者生存质量和工作效率的下降。

搏动性耳鸣由血管因素导致，源于颅内、头颈及胸腔血管，通过骨质或血管传到耳蜗，由血流速度加快或血管管腔狭窄引起。

动脉源性病因

颈动脉粥样硬化形成的狭窄达到一定程度时，血流会在狭窄远端出现涡流，从而产生杂音，并与心脏搏动相一致。

颅内血管畸形

此类疾病大多数是硬脑膜动静脉瘘或动静脉畸形所致，横窦及乙状窦最常见，其次是海绵窦，特殊较大的颅底动脉瘤。动静脉瘘因动静脉之间的异常直接交通，动脉和静脉之间的压力衰减可以而产生搏动性杂音。

纤维肌性发育不良

这是一种非动脉粥样硬化及非炎症血管狭窄性疾病，常主要见于20~60岁女性，此类疾病常累及肾脏及颈内动脉，随着动脉受累，逐渐出现搏动性耳鸣。

迂曲的颈内动脉和椎基底动脉

常见于老年患者，随着年龄增长颈部血管变迂曲、血流紊乱，随之出现搏动性耳鸣。

静脉源性病因

静脉窦狭窄

它引起的搏动性耳鸣多数为低频低分贝耳鸣，不伴或伴轻度的听力下降，往往难以从颅外体表用听诊器获得，因此在临床只有患者自己主诉与心脏跳动相一致的搏动性耳鸣，这种耳鸣具有主观特点，故在临床容易被忽略，但是挤压同侧颈内静脉就可以明显缓解耳鸣的强度、甚至消除这种耳鸣。

乙状窦憩室

乙状窦憩室是指乙状窦外侧壁存在的突向乳突内的憩室样异常改变，它引起的博动性耳鸣在临床较易被忽略，表现为一侧或双侧的搏动性耳鸣，伴或不伴听力损失，通常为客观性耳鸣，也可表现为主观性耳鸣。

特发性颅内高压综合征

患者的耳鸣通常表现为单侧搏动性耳鸣，但也有一些患者会发生非搏动性耳鸣或双侧耳鸣。一般认为此种耳鸣是由于颅内压升高压迫脑膜静脉窦使其血流紊乱引起的，有时耳鸣的掩蔽效应可以导致轻度感音神经性听力损失，后者在用手指压迫患侧颈内静脉时改善。

颈静脉球体瘤或鼓室球瘤

一侧搏动性耳鸣，节律与心律一致；指压同侧颈内静脉时耳鸣消失，压迫停止，耳鸣复现，Sigele耳镜检查时鼓膜呈蓝色，可见搏动点。如未见搏动点，通过耳镜加压后可见搏动点，进一步加压，鼓膜蓝色消退，搏动停止，可合并脑神经症状。

高位颈静脉球

当颈静脉球位置高达外耳道平面，且外耳道底骨板缺裂时，可合并蓝鼓膜，但在因其它疾病所进行的颞骨CT检查中发现有颈静脉球高位者，大多并无搏动性耳鸣。

硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜的动静脉瘘可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合，瘘道由窦壁上丰富的小动脉网与静脉窦或小静脉之间的许多微小交通支形成，由于病变的静脉窦直接接受动脉的血流，容易形成逆行血流，而引起搏动性耳鸣，不仅位于硬脑膜的动静脉瘘可引起搏动性耳鸣，颞骨内的动一静脉瘘也是搏动性耳鸣的原因之一。

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化引起的搏动性耳鸣，是因动脉狭窄引起血流素乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗所致，这种患者患有高血压、高血脂、糖尿病，可有脑血管意外或短暂的脑局部缺血史。

自发性颈动脉内膜剥脱

不常见，是引起中青年人脑缺血的原因之一，有认为颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬化、外伤是本病的诱因。除突发性博动性耳鸣外，本病还伴有患侧偏头痛、颈面部疼痛、晕厥、Homer征及脑神经症状。

肌阵挛

如鼓膜张肌肌阵挛、镫骨肌阵挛、腭肌阵挛等。这种搏动性耳鸣常为阵发性、可因声刺激或眨眼、耳廓皮肤受刺激时发作，亦可为自发性，耳鸣发作与肌阵挛发作同步，节律一致。该耳鸣常为他觉性。

其他原因

高位颈静脉球体扩大与乳突导静脉畸形等均可能造成耳鸣。另外如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压和血液粘滞度等血流动力学异常，以及心输出量增高或血管的变化使流向颅内、耳蜗内的血流动力学发生变化传至耳蜗，即引起搏动性耳鸣。

噪声

噪声的接触可致原有的耳鸣加重，但也可使耳鸣减轻或缓解(故可采用掩蔽声以治疗耳鸣)，或促发出另一种耳鸣声而与原有的耳鸣声混合，急、慢性声创伤(慢性声创伤如响度很高的音乐)也可引起搏动性耳鸣。

心理学等其他因素

因家庭、婚姻、职业、意外事件等方面的精神压力可触发耳鸣发生，而耳鸣又可使患者出现压抑、忧郁、烦躁、情绪波动、过分忧虑等心理障碍，心理障碍又加重耳鸣，从而互相影响，出现恶性循环；疲劳时可使耳鸣加重，心情愉快可使耳鸣减轻，大部分患者卧位时耳鸣加重，但有少部分患者感到减轻。

搏动性耳鸣患者自觉耳内或颅内有声音，和血管搏动一致，常伴有不良的心理反应，有时严重影响患者的生活质量。

血管性搏动性耳鸣

较多见，其耳鸣节律与患者自身的心跳节律一致，主要由血管的解剖变异或血管的其他病变引起的管径狭窄、血流加速和血流紊乱所致。

非血管性搏动性耳鸣

与头颈部的肌阵挛有关，如得肌阵挛，镫骨肌或鼓膜张肌肌阵挛，这种耳鸣的节律与心跳节律不一致，而与肌阵挛发作时的阵挛节律相关，搏动性耳鸣大多为主观性，有些为他觉性。

患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状，和血管搏动频率一致。

常伴有心烦、焦虑失眠、抑郁等不良心理反应，严重影响患者的生活质量。

烦躁、易怒

通常由于耳朵内的异响，会造成晚夜间失眠，烦躁不安，以及通常会带有情绪上易怒，暴躁及抑郁等多种症状。

外耳病变

经常性的搏动性耳鸣容易导致患者出现外耳的病变，症状严重者可能出现外耳炎。

内分泌疾病

搏动性的耳鸣容易导致患者睡眠出现障碍，当患者经常失眠或者睡眠质量得不到改善的时候，容易出现内分泌紊乱的情况。

若出现以下警示症状，及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 持续性耳鸣。
  

• 听力下降或消失。
  

• 有头痛、眩晕等。

• 患者年龄？
  

• 什么时候开始出现耳鸣症状？
  

• 持续性还是间断性？
  

• 什么情况下可以稍缓解症状？
  

• 有没伴随其他症状？(如听力下降、心烦气躁、抑郁等)
  

• 既往有过慢性病吗？(如心脏病、甲状腺疾病、血管病等)

体格检查

视诊耳镜检查可排查外中耳病变(如外中耳新生物，中耳积液等)。

神经系统检查

如副神经节瘤可以侵犯颅神经，引起相应症状，尤其是外展神经、面神经和听神经。

听力学检查

纯音测听、言语测听、明确患者是否有听力障碍。

全血细胞计数

可以排除因贫血引起的搏动性耳鸣。

甲状腺功能检查

可以排除因甲亢引起的搏动性耳鸣。

血脂和血糖测定

怀疑颈动脉硬化的患者应做血脂和血糖测定。

MRI(核磁)

在显示肿瘤性病变方面具有明显优势。

超声

主要用于显示颈部大血管，在显示颈部动脉粥样硬化方面有重要价值，并可利用探头准确压迫颈内动脉或颈内静脉来进一步区分是动脉性耳鸣还是静脉性耳鸣。

耳镜检查

Siegle耳镜检查时如发现鼓膜后方有搏动性包块，或鼓膜呈蓝色，应疑及颈静脉球病T或异位颈动脉，鼓膜有与脉搏不一致的节律的运动为鼓膜张肌阵挛的表现。

耳部听诊

在患者耳边倾听，了解耳鸣是否为他觉性，并注意其节律是否与患者的脉搏一致，如不一致可能为非血管性搏动性耳鸣，并寻找肌阵挛的部位，腭肌阵挛者，可见软腭有阵挛性收缩，但若患者张口过大，可致阵挛消失而不可见。

听力学检查

纯音听阈测试应作为常规检查，听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测试听力，若此时听力改善或恢复正常，提示耳鸣为静脉源性或良性颅内高压综合征，若为后者，宜再做ABR听力检查。

放射学检查

鼓膜正常者，做颅脑MRI，结合高清晰度磁共振血管造影，如出现扩张的皮质静脉，提示为硬脑膜动静脉畸形，良性颅内高压综合征者常可发现小室或空鞍，蓝鼓膜或耳后有包块者，应做颞骨CT以排除颈静脉球体瘤。

前庭功能检查

前庭功能检查应包括自发性及诱发性前庭功能检查，进行眼震图记录，姿势图检查等。

• 血管源性搏动性耳鸣的病因在于血管结构异常，所以和神经性耳鸣的最大区别就是耳鸣和心脏跳动一致而且不伴有明显的听力下降，患者主诉耳内有如同血管脉搏跳动样、吹风样或波涛声，其节律常和心脏跳动次数相一致。
  

• 耳科声学检查能排除外耳和中耳的病变，要用显微耳镜观察可观察到是否病变。大多数用听诊器在耳周及颞眶部较容易获得有节奏的吹风样杂音。
  

• 经过CT血管造影、血管核磁和数字减影血管造影技术检查后容易发现病因。

非搏动性耳鸣

搏动性耳鸣多是由于器质性病变引起的，而非搏动性耳鸣则是神经性的。搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，即患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。而非搏动性没有这种规律性。

播放白噪音，白噪音可以减轻耳鸣，尤其是入睡时。

药物治疗

针对贫血、甲亢、高血压等应给予相应药物治疗，对于分泌性中耳炎给予抗炎如红霉素、头孢呋辛等或置管治疗，如由腭肌痉挛、镫骨肌或鼓膜张肌肌痉挛引起的搏动性耳鸣，口服山莨菪碱-2，可收到良好效果。对于伴有抑郁、焦虑等精神障碍者，可给予相应精神类药物。

介入与手术治疗

针对基础病因可通过经血管内介入治疗方式选用选择性动脉内栓塞治疗由血管畸形、动静脉瘘等病灶，以及经血管内支架成形治疗血管狭窄，或用常规外科手术做血管结扎、动脉改道等治疗搏动性耳鸣的原发病。特别是随着介入血管内治疗技术和材料的发展，微创的经血管内介入方式，选择性栓塞和支架成形等方式在治疗这类血管性病变具有创伤小、痛苦少、安全度高的诸多优点可供临床医生和患者选择。

掩蔽疗法掩蔽疗法

是利用耳鸣掩蔽治疗仪的外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强活动，抑制病变以上的中枢神经径路。掩蔽疗法对同侧和对侧均起作用，可根据耳鸣的频谱和响度来调节掩蔽声，使之与耳鸣相匹配以达到掩蔽目的。掩蔽疗法有效率，且简便易行，无不良反应，是比较理想的耳鸣治疗方法。

心理治疗

耳鸣的心理治疗主要包括认知行为疗法和生物反馈疗法。通过改变耳鸣患者对自身耳鸣症状的认识，将耳鸣对患者的负面影响降至最低，使他们能够良好地耐受存在的耳鸣，大样本的调查研究表明心理治疗是有效的。

• 饮食规律、合理，同时避免进食辛辣、刺激性食物。
  

• 睡前避免食用引起神经兴奋的食物，如巧克力、浓茶、咖啡。
  

• 建议食用一些助眠的食物，如红枣、牛奶、奇异果。

搏动性耳鸣患者在生活上进行相应的护理，如健康教育、合理运动等，多与患者沟通，对症状的恢复，树立自信心均有一定的促进作用。

健康教育

病房内电视定时播放关于耳鸣的动画片，增加患者对耳鸣的认识，从而缓解患者的焦虑。在不影响患者休息的前提下，适当播放小品等使患者放松。

合理运动

根据患者的身体状况教患者一些放松肌肉的训练，如简单的室内瑜伽、手指舞等。

医护人员与患者多沟通，提供微笑护理，做好解释工作，消除患者的不良情绪，使其增加痊愈的信心，配合治疗。了解患者所需，帮助患者解决问题。

搏动性耳鸣是由多种原因引起的听觉系统障碍，患者发病后精神压力过大，睡眠质量降低，人性化护理有助于提高患者睡眠质量，对耳鸣的治疗效果起促进作用。舒适的生活环境及适当的体育锻炼等有益于耳鸣的治疗。有研究发现心理因素在耳鸣发生发展过程中起着非常重要的作用。

搏动性耳鸣是可以预防的，所以发现问题，应尽早就医，详细检查并规范治疗，平时注意避免过度劳累。

• 有原发疾病的病人，定期查体进行听耳科检查。
  

• 避免过度疲劳，多休息，勿劳累。