骶尾部疼痛是指由于多种原因导致的骶尾骨周围部位的疼痛症状。由运动系统疾病引起。骶尾部疼痛常伴有原发病的症状，可有泌尿、生殖系统不适，以及骨关节症状。心理障碍性疾病是本病的常见并发症。多数患者经过保守治疗后即可缓解，保守治疗无效者需进行手术治疗。

• 骶尾部疼痛的主要病因包括骶尾骨骨折、骶尾部肌肉或韧带损伤、骶尾部原发肿瘤等。

• 骶尾部疼痛的治疗目的为缓解疼痛，多数患者经过保守治疗后即可缓解，对于疼痛较重者可给予药物止痛治疗，同时辅助物理治疗有效缓解疼痛。对于保守治疗无效者需进行手术治疗。

• 骶尾部疼痛患者日常避免久坐，改善不良坐姿，使用O型坐垫，平时适度运动。骶尾部疼痛与饮食无关，正常饮食即可。

骶尾部疼痛多由疾病因素导致，且以运动系统疾病为多见，但并非只局限于运动系统疾病。部分非疾病因素，如分娩、外伤、慢性劳损、坐姿不良、年龄、体重等非疾病因素也可引起骶尾部疼痛。

运动系统疾病

是骶尾部疼痛常见的原因，常见于骶尾骨骨折、骶尾部肌肉或韧带损伤、骶尾部原发肿瘤等。骨折或肿瘤会对骶骨造成破坏，对骶尾部的肌肉、韧带等周围软组织造成牵拉，骶尾位置改变，出现骶尾部疼痛。患者主要表现为骶尾部疼痛，活动时加重。部分患者症状较轻，仅表现为骶尾部的异样感。

分娩

在分娩过程中会对骶尾部的肌肉、韧带等周围软组织造成牵拉，尤其是胎儿巨大者，会对肌肉组织造成撕裂，导致骶尾部疼痛。

外伤

最常见于意外跌倒，以臀部着地会对骶尾骨造成损害，出现骶尾部疼痛。此外，车祸、外力打击都能导致骶尾骨损伤，导致骶尾部疼痛。

慢性劳损

与长期重复某一姿势或动作导致的骶尾周围肌肉和韧带损伤有关，最常见于骑自行车和划船。由于肌肉劳损变位导致骶尾位置改变，出现骶尾部疼痛。

坐姿不良

长期保持坐位会对骶尾造成较大的压力，尤其是在坐姿扭曲时导致骶尾的某一点承受的力增大，容易出现骶尾部疼痛。

年龄

随年龄增长逐渐出现骨质疏松，骨密度下降的症状，尤其是老年人极易出现骨质疾病，累及骶尾部可导致疼痛。

体重

体重过大在坐位时会对骶尾部造成较大的压力，长期以往造成骶尾部的慢性损害，或压迫周围神经导致疼痛。

骶尾部疼痛主要表现为骶尾骨周围疼痛。骶尾部疼痛常伴有原发病的症状，可有泌尿、生殖系统不适，以及骨关节症状。心理障碍性疾病是本病的常见并发症。

患者骶尾骨周围疼痛可为短暂的剧痛或持续性钝痛、隐痛、烧灼痛，疼痛以尾骨尖部、尾骨旁肌肉和肛门部位为中心，可向臀部、会阴部及腰骶部扩散。疼痛的轻重与体位及坐具、坐姿等均有关，走路时疼痛较轻，坐软凳时的疼痛比坐硬凳时减轻。在坐下或由坐位起立时明显加重，于卧位时疼痛消失或疼痛减轻。患者多不能正确指出疼痛的部位。疼痛多在晚上或突然发生，在盆腔部有重坠感、烧灼感，并有里急后重感。

骶尾部疼痛常伴有原发病的症状。

• 盆腔炎患者常有下腹坠涨感和疼痛，月经周期异常，分泌物增多，月经期出血过多，不孕等症状，可有尿道综合征，表现为尿频、尿急、尿痛。

• 腰肌劳损患者常有两侧腰部的肿痛和压痛。

• 髂关节炎患者常有关节僵硬、疼痛、活动障碍的症状。

• 椎间盘病变患者会有腰部疼痛，下肢疼痛的症状，严重者出现间歇性跛行。

• 部分患者伴有先天性骶骨裂症状，摔伤患者常伴有骶骨骨折。

心理障碍性疾病

骶尾部疼痛常迁延不愈，严重影响患者正常生活，患者容易出现心情低落、焦虑、烦躁的症状。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 当患者出现骶尾骨周围疼痛的症状需及时就医。

• 除骶尾骨周围疼痛伴有身体其他部位不适，并逐渐加重。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 当患者因骶尾部剧烈疼痛导致不能活动需立即就医。

• 当患者出现骶尾部剧烈疼痛，伴有排尿困难的症状。

• 当患者出现骶尾部出血，异常肿物。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如骶尾骨周围疼痛)

• 这些症状出现多久了，有什么加重或缓解的因素吗？

• 做什么工作的，需要长期坐着吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 近期有摔倒或臀部外伤吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者骶尾部有无异常突起，表面皮肤有无破溃或颜色异常，触诊骶尾部有无疼痛，有无骶尾部包块。若伴有骨折的患者需进行直肠指诊，取左侧卧位，做肛门指诊时，将右手食指伸入肛门，将尾骨捏于右拇、食指之间，抵按尾骨及骶尾关节处，检查尾骨是否有摇动感，是否有明显疼痛感，然后将食指旋转360°进行按压，检查是否有肌肉压痛及痉挛，临床上有85%以上的患者其疼痛部位在骶尾关节或在附着于尾骨两侧边缘的肌肉处。

实验室检查

主要用于明确患者的一般状态，合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，检查患者有无合并其他病原体感染，检查患者的肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物、乙肝、梅毒、艾滋等，为下一步手术做准备。

影像学检查

对于合并骶骨骨折的患者，首选X线检查，可以明确有无骶骨骨折，以及骨折的具体位置。进一步行CT检查明确骶骨周围的肌肉、韧带等软组织有无损伤，有助于明确诊断。对于合并泌尿及妇科症状者需进行超声检查，与其他疾病相鉴别。

• 患者若出现骶尾骨周围疼痛，则可初步诊断为骶尾部疼痛。

• 结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查，可初步判断骶尾部疼痛的病情程度。

• 综合病史，影像学检查可见骶骨骨折或骶骨周围的肌肉、韧带等软组织损伤，进一步明确骶尾部疼痛的病因诊断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

骶尾部骨折

多发生于老年人，患者近期有意外摔伤史，表现为骶尾部的疼痛，伴有淤青、局部疼痛、局部肿胀的症状。影像学检查可见骶尾骨有骨折线。

盆腔炎

多数患者表现为月经紊乱、白带增多、下腹坠胀的症状，偶可发生尿频、尿急、尿痛、血尿。影像学检查可见有盆腔内炎症表现。

骶尾部肿瘤

患者骶尾部出现异常肿物，边界不清，坚硬不平，表面可出现破溃。常伴有腰骶部剧痛，排便疼痛症状，通过组织病理学检查可明确诊断。

骶尾部疼痛患者多数采用保守疗法，患者日常注意改良坐位姿势和使用坐垫，局部进行冰敷或热敷。可以推拿按摩骶骨周围的肌肉组织，有缓解疼痛的作用。

物理治疗

患者有意识地作盆底肌肉收缩和放松，具体动作包括提肛、中断排尿等。应包括快速和维持盆底肌肉的收缩以加强快、慢两种肌纤维，主要为了重建软弱的盆底支撑功能。其治愈或改善率达50％～80％。并配合局部超短波、微波及高频电疗等，可缓解疼痛。

药物治疗

局部麻醉剂

用于止痛药治疗不能缓解者，通过将利多卡因局部注射于骶骨处，有一定的止痛效果，但避免用于皮肤破损部位。临床常用利多卡因。

非甾体抗炎药

主要目的是缓解疼痛和不适。但要注意该药物的胃肠道刺激等多方面的副作用，定期进行相关检查。临床常用布洛芬。

抗抑郁药

适于合并心理障碍疾病者，目前用于临床的有氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等，但起效慢，约需2～4周。不良反应明显少于三环类抗抑郁药物，常见的有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹，在少数患者中可能诱发躁狂。耐受性好，使用安全方便。

手术治疗

骶管神经阻滞术

对于慢性顽固性骶尾部疼痛患者，经上述保守疗法治疗未见明显效果者需行骶管神经阻滞术，经过几个疗程治疗后即能有疼痛症状明显缓解。手术创伤小，几乎无不良反应，目前应用较多。

尾骨切除术

适于以上治疗方式均无效的患者，需要通过手术将尾骨切除，可彻底解除骶骨周围疼痛的症状，但手术创伤较大，多不建议行此手术。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

骶尾部疼痛患者的护理需注意术后伤口清洁，改变不良习惯和按时服药。家属注意密切关注患病情变化，及时进行患者心理疏导。若治疗期间出现身体不适需及时处理。

• 骶尾部疼痛术后患者需注意伤口的清洁与护理，定期更换敷料，避免出现粘连或感染。观察伤口有无红肿、化脓的症状。

• 骶尾部疼痛患者日常避免久坐，改善不良坐姿，使用O型坐垫。平时适度运动，每周至少三次有氧运动，如慢跑、游泳、爬山等。

• 骶尾部疼痛患者需严格按照医嘱服药，不得自行加减药量或自行停药，若在服药期间出现身体不适需及时就医。

• 密切关注患者骶尾部疼痛有无缓解，观察患者的治疗情况。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现肢体活动障碍需及时告知医生。同时立即前往医院治疗。

部分患者因骶骨周围疼痛影响正常生活出现心情烦躁和低落，家属注意及时疏导，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。

骶尾部疼痛的预防主要是避免臀部外伤，避免久坐和慢性劳损，及早治疗骶骨周围疾病。此外，还需要预防骶尾部疼痛可能导致的并发症。

• 避免臀部外伤，尤其是老年人，外出注意应有家属陪同，避免出现意外摔伤。

• 避免久坐，保持良好的坐姿，使用O型坐垫。

• 避免慢性劳损，避免长期保持同一姿势，如长期骑自行车或划船。

• 及早治疗骶骨周围疾病，避免病情进展导致骶尾部疼痛。

• 对于骶尾部疼痛严重者可按照医嘱进行止痛治疗，并定期复查治疗情况。

• 日常注意保持良好的心态，保持心态平稳，轻松愉悦，不要过于担心和焦虑。

• 对于骶尾部有破溃者需注意定期清洁与消毒，避免经常触摸导致感染，并定期复查。