马尾神经综合征是由于马尾神经受损所引起的一组临床症候群，主要表现为腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍以及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍与性功能障碍等。临床根据患者病因进行相应治疗，如手术解除压迫、松解粘连等，多数患者经及时治疗后可有较为良好的治疗效果。

• 引起马尾神经综合征最常见的原因为腰间盘突出和腰椎椎管狭窄。此外，脊柱或椎管内肿瘤、淋巴瘤、创伤等也可导致马尾神经综合征，罕见者为腰麻意外。

• 马尾神经综合征主要是采取手术进行治疗，常见的手术方法包括肿瘤切除术、椎板切除减压术、内固定术、马尾神经松解术等。

• 患者在平时的生活中应尽量避免久坐或者是长期的弯腰，同时还应该注重腰部的防护，以免腰部损伤。

马尾神经综合征的病因呈临床多元化，目前仍未完全清楚。现普遍认可机械性压迫因素，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨骨折脱位、原发肿瘤等，可解释一些患者在休息时所表现的下肢感觉异常和麻木等持续确切的症状和体征。此外，非压迫性因素也可导致马尾神经综合征，如脊髓蛛网膜炎、缺血性损伤、脊柱感染等。

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出所致的马尾神经综合征是一个严重的并发症，可造成明显的躯体和精神残疾。若马尾受到巨大突出椎间盘的压迫时，可发生急性或亚急性的双小腿部分或完全瘫痪，伴感觉功能障碍，膀胱与肛门括约肌功能障碍。

原发肿瘤

如神经鞘瘤、室管膜瘤、脊索瘤、星形细胞瘤、转移性肿瘤等均可压迫马尾神经，导致下肢根性疼痛、腰背部或骶尾部疼痛、下肢无力或括约肌功能障碍等相应症状。

脊髓蛛网膜炎

缘于炎症反应所导致的脊髓圆锥和马尾神经损伤。炎症常致神经鞘内小梁形成并产生神经根的粘连聚集和畸形形成，同时可伴或不伴脊髓损伤，但症状和体征多与神经根损伤的程度相关。常表现为多发性神经根炎的症状、伴或不伴上运动神经元损伤。

腰椎管狭窄症

强直性脊柱炎、重度椎体滑脱症及Paget氏病等相关疾病也可引起马尾神经综合征。

腰骶椎骨折脱位，腰骶椎的骨折脱位，手法按摩，创伤，抗凝治疗，血管异常，脊柱或硬膜外血肿、脓肿，麻醉时较长期的低血压或低氧及局部麻药神经毒性造成的缺血性神经根损伤，脊柱感染脓性和非化脓性感染等非疾病性因素均可造成马尾神经综合征。

马尾神经综合征的临床表现较为复杂，多数患者典型表现为下肢根性疼痛、尿潴留、鞍区感觉障碍和和肛门括约肌功能障碍。当出现逐渐加重的腰骶区疼痛、下肢运动与感觉障碍、下肢反射减弱、鞍区感觉障碍、近期出现的膀肌功能障碍、大便失禁、性功能障碍等症状时应当警惕马尾神经综合征的可能。此外，双侧神经痛是马尾神经综合征较为早期的症状，需要警惕。

可疑型马尾神经综合征

患者可出现双侧神经根痛、即使并无马尾神经综合征的典型症状，但是存在中央型椎间盘突出，具有发展为马尾神经综合征的可能。

不完全性马尾神经综合征

可出现会阴部感觉障碍、括约肌功能障碍，但是患者并无尿失禁。

潴留型马尾神经综合征

膀胱括约肌瘫痪，尿潴留且无痛，尿失禁。

早期患者可出现腰骶部疼痛或者坐骨神经痛，伴有双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或者消失以及排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁、阳痿等表现。若神经功能损伤进行性加重，会出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。

还可伴随进行性双下肢无力、尿失禁等临床表现。

褥疮

马尾神经受损患者，大小便失禁或无法排出，由于患者大小便经常自行溢出，导致会阴区及骶尾部受二便浸泡，容易产生皮疹或压疮。

深静脉血栓

患者长时间卧床、下肢活动少，易并发下肢静脉血栓形成，其临床表现为患肢疼痛、肿胀、发绀，严重者出现静脉性肢体坏死；还可因栓子脱落引起肺栓塞，导致死亡。

• 腰背部疼痛、双下肢疼痛，严重影响日常生活和休息。

• 排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁等括约肌障碍症状。

• 因为什么就诊？

• 什么时候出现症状？

• 腰部是否受过外伤？

• 是否服用过药物？

• 之前是否做过相关检查？

腰椎穿刺

椎管内肿瘤患者可出现脑脊液蛋白增高；其次，可行Queckenstedt试验检查椎管内蛛网膜下腔有无梗阻及其程度；此外，对于圆锥或者马尾肿瘤的患者行穿刺可不见脑脊液流出。

脊柱X线摄片

脊柱X线片可宏观地观察椎体退变或外力损伤情况，是椎体疾患诊断的基础不可忽略，但对马尾神经综合征的诊断价值有限。

脊髓造影术

可用于判断肿瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓内。

CT以及CT脊髓造影

脊髓髓内肿瘤CT造影可表现为脊髓局限性增大，蛛网膜下腔狭窄或消失，肿瘤密度可为等、低密度或高密度、与正常脊髓界限不清；髓外硬脊膜内肿瘤多表现为肿瘤所在部位的充盈缺损，脊髓受压变形向对侧移位，肿瘤上、下的蛛网膜下腔扩大，可有椎间孔扩大、椎管扩大和相邻椎弓根破坏，可有从椎间孔伸至椎管外的肿瘤阴影或肿瘤钙化；硬脊膜外肿瘤表现为软组织影，有强化和邻近骨质不规则破坏；脂肪瘤表现为不规则分叶状低密度，无强化。

核磁

诊断椎管内肿瘤的主要方法，可清楚显示椎管周围组织，判断马尾神经是否受压。

• 结合病史、体征以及辅助检查提示累及椎管内占位或者异常。

• 临床表现为交替出现的坐骨神经痛、感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或者消失，括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性可出现阳痿。

• 辅助检查可清楚显示椎管和椎管内硬膜囊以及马尾病变情况。

脊柱结核好发于青年，既往有结核病史，辅助检查提有椎体或椎间盘破坏、椎旁脓肿，以胸段病变最多见，一般不难鉴别。

患者应适当休息，避免剧烈运动，以免引起病情加重。

手术治疗

马尾神经综合征的患者一经诊断明确，需行手术治疗，主要目的在于解除压迫、松解粘连，抢救神经功能，多数患者可采用用广泛椎板切除减压术、前方减压内固定术、马尾神经吻合术等；如椎间孔有狭窄还应行椎间孔切开扩大减压术，手术关键在对受压的神经根进行确定性减压、对椎体有良好的固定。

其他治疗

应早期进行药物治疗包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用，神经营养剂也应及时应用，尽管其效果尚不肯定。物理治疗也可以帮助改善患者术后神经功能的恢复。

• 多食用富含维生素的新鲜蔬菜水果，比如菠菜、白菜、西红柿等。

• 对于疼痛较为剧烈的患者可适当流质饮食，补充高蛋白物质增强免疫力。

患者主要以调节患者情绪，积极治疗为主，避免消极情绪给生活带来影响，要对疾病的治疗有一定的信心。

• 患者卧床时应加强肢体的主动或被动活动，家属应帮助患者进行双下肢功能训练。

• 患者下地后用助行器帮助行走，进行双下肢肌力功能锻炼。但刚开始下地时需要家人陪护，防止跌倒损伤。

• 预防足下垂，可穿钉子鞋或用枕头、保护垫支撑，主动或被动踝关节屈曲动作。

观察患者病情变化，持续心电监护，准备除颤仪、急救药物，积极应对使用大剂量激素冲击治疗引起的并发症，如消化道出血、精神异常、电解质絮乱、血糖升高、心律失常、高血压、肺部真菌感染等。

患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

马尾神经受损患者，大小便失禁或无法排出，容易产生皮疹或压疮，此时需要行会阴部抹洗后保持干燥，勤换衣裤及床单；若患者二便无法排出，则留置尿管导尿，行中药灌肠促进排便。

• 提高自我防护意识，尽量避免腰部损伤。

• 不宜久坐，适当加强腰部肌肉力量锻炼。

• 腰腿痛的患者应当定期体检，做到早期发现。