挂号科室： 整形外科
发病部位：鼻
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无感染性
相关症状：塌鼻梁、直鼻
相关检查：X线检查、CT检查
相关手术：隆鼻术
相关药品：甲硝唑、头孢曲松钠
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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谭骛远
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用肋软骨做鼻综合的好处
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隆鼻什么假体最好
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陈华荣手术从切开皮肤开始，因此，手术切口的选择是鼻部整形的第一个步骤。就像走进一个房间首先要在合适的墙壁位置开一扇门一样，切口对手术的成功具有重要的意义。鼻部整形手术切口的选择主要决定于手术方式，手术切口既要隐蔽，缝合后瘢痕小；又要能够快速通向鼻部骨和软骨结构，并能够清晰暴露要进行处理的组织结构。从临床医生的角度主要包括经软骨切口、软骨间切口、鼻翼边缘切口、经鼻小柱切口、鼻小柱边缘软三角切口、经口的唇龈沟切口，如果要缩小鼻翼，则需做鼻尖部切口或者鼻翼基底切口。 临床上比较常见的切口有两种：对于简单的假体隆鼻术，很多医生采用右侧鼻小柱边缘软三角切口，切口长度4-6mm,切口非常隐蔽，能够很容易地放入硅胶或者膨体假体；缝合切口的时候皮肤黏膜面要对合整齐，瘢痕非常轻微。但是，这个切口无法暴露软组织，更不要说软骨和骨。因此，需要医生具有丰富的临床经验，盲视下剥离出居中、宽度合适的腔隙。 另一个常用的切口就是经鼻小柱切口，一般在鼻小柱中央最狭窄的位置做“飞鸟”样的切口，向两侧延伸到鼻翼缘，然后继续向后上延伸到软骨间切口。这样，通过充分的分离暴露，能够很好地看清楚和处理深部的骨和软骨。因此，这是国外鼻部整形的经典手术切口，也是国内采用越来越多的切口。通过彻底的分离，不但可以有效延长鼻部皮肤等软组织，还可以做到截骨、软骨置入和重排、软组织处理假体植入、缝合等几乎所有的鼻整形操作。通过切口两侧的精确对位缝合，一般来说瘢痕也是非常轻微的。
作者：卢丙仑 西安市中心医院 阅读量： 5437
现代外科的发展基础是麻醉、输血和无菌操作。因此，某种意义上来说，没有麻醉，就没有现代外科学的发展，更没有整形外科的今天。从这个角度来考量，无论怎样强调麻醉的重要性都不为过。医生从手术安全的角度特别重视麻醉而患者也往往发自内心地对手术疼痛特别担心和恐惧。因此，医患双方都要求有良好的麻醉阵痛。有些患者甚至在就诊的时候就要求医生在手术当中要“麻醉好”,最好能够边“睡觉”,医生边做手术。那么，鼻部整形手术的麻醉有什么要求？选择哪种麻醉方式最安全？全身麻醉是最安全的吗？ 首先让我们对疼痛(包括手术疼痛)做个初步了解，医学界对疼痛有等级判定，一般来说由轻到重分为10个等级，0为无痛；1~3级为轻度疼痛；3~5级为中度疼痛：5~7级为较重度疼痛；7~9级为重度疼痛；10级为剧烈疼痛。绝大多数整形手术的痛感都在3级左右，远比骨折或者分娩疼痛为轻。因此，在良好的麻醉下都会保证手术过程的无痛，求美者大可不必过于担心。 从患者容易理解的角度出发，可以将麻醉方法分成3种：局部麻醉、睡眠麻醉、全身麻醉。而从医学的角度来区分，其实就是局部浸润麻醉和全身麻醉两类。 1、局部麻醉(简称局麻):就是将麻醉药品注射在手术区域，或者支配该手术区域的一组神经所在的部位，使得整个隆鼻手术中该区域得到充分的麻醉。在手术过程中患者能感受到手术医生的牵拉等操作，却不会感到疼痛。并且，在此麻醉过程中患者始终是清醒的。局部麻醉采用的药物主要是利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、丁卡因等药物。为了减少手术当中的出血，还会在局麻药中加入一点止血的药物肾上腺素。这些药物一般能够维持2-6小时满意的麻醉时间。 局麻的好处有很多，例如：对呼吸，心脏的影响小、安全、操作简便、起效迅速、恢复快、副作用少、手术后即可马上正常的生活活动、手术后无麻药反应。局麻可解决绝大部分隆鼻手术患者的疼痛问题，如硅胶隆鼻、削骨鼻梁、鼻尖整形等都可以采用局麻。但是，患者由于清醒、术中紧张、体验感不佳等，很多患者会因为恐惧而宁愿选择睡眠麻醉或者全身麻醉。其实这是个误区，因为毕竟全身麻醉的风险是远远高于局麻的，建议小的手术还是要听从医生的医嘱，采用局麻手术为佳。 2、全身麻醉(包括睡眠麻醉，简称全麻):全麻可以为所有的鼻部整形项目所采用。其中，睡眠麻醉就是全麻，只不过许多患者形象地把麻醉过程形容为睡眠。这种麻醉程度一般比较浅，主要是应用镇静药物，让患者进入睡眠状态，般注射后5分钟以内就进入睡眠状态，然后再注射局麻药，这个时候已经感觉不到任何疼痛。这个方法适合害怕打针或对手术有恐惧感的人群，小的鼻整形术可以这样操作。为了安全，也要求麻醉4~6个小时前开始禁食。 严格意义上的全身麻醉就是利用麻醉药物产生中枢神经系统的抑制，患者神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，患者在手术过程中就“睡着了"。不会在手术过程中思绪万千，也就没有在局麻状态下患者通常会具有的恐惧感。对鼻部整形来说，特别复杂的或者是时间较长的手术(如需采用自体肋骨的鼻综合手术)时会采用全麻，在麻醉8小时前就必须开始禁食、禁水。另外，术前必须进行血液、肝功能、尿、心电图等相关检查，确保手术安全。全麻必须由有资质的麻醉医师来施行，这点求美者一定要认识清楚。 很多人都对全麻有些害怕，猜测它对人体可能有伤害，因为药物是注射进人体，控制大脑神经。其实，全麻药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的，可逆性的。手术之后，麻醉剂会逐渐被肝解毒后代谢，由呼吸道、消化道、泌尿道排出体外。而且通过大量临床研究证明，只要短期内没有过于频繁的麻醉经历，单次麻醉对大脑是没有损害的，对人体的损害甚至不如饮酒过量。 鼻部整形手术选择什幺样的麻醉方式，是根据手术的类型、病情、患者的一般状况以及经济承受能力等决定的，还要看实施麻醉的医院和医生有能力进行什么类型的麻醉。作为求美者，除了要了解整形医生的技术水平，还要认真选择具有优秀麻醉技术的麻醉师，以及手术室的设施设备是否齐全，是否有能力处理麻醉不良反应。所以，提醒爱美的朋友，为了自身的安全，整形手术一定要选择有正规资质的医院及医生。
作者：卢丙仑 西安市中心医院 阅读量： 5396
最近有些网友问做了鼻整形之后，多年后自己的鼻子会是什么样子，虽然当下变美了，但是以后会不会发生变化，对变化表示担心。 今天来说说假体多年后会不会有变化的问题。首先常用的隆鼻假体分为3种：硅胶、膨体和现在比较新型的超体，超体这种新型材料由于手术远期案例比较少，所以长久案例（几十年）并没有出现，这里只做简短介绍。 其实的确有假体隆鼻几年后出现鼻子形态改变的例子存在，主要表现在鼻子越来越短、出现朝天鼻等情况，但是现今这种情况是很少见的。 硅胶假体 一般分为特软、软、中、硬型，一般在SH A 0~90范围，数值越低，材质越软。它和膨体不同，硅胶在植入人体后，即使经过很长时间，也不会发生高度变化和形态学改变，这是硅胶假体的优点，可准确预测术后鼻部高度。 但是它也有不好的一面，植入硅胶后，巨噬细胞的异物反应将导致硅胶假体周边的纤维组织增生，而形成包膜（图片过于恶心），这个包膜具有独特的性质： （1）形成均包膜使硅胶和周围组织隔离、不发生粘连、使硅胶相比膨体有更大的移动性。 （2）不易和周围组织发生粘连，易发生远期感染。 （3）包膜挛缩后会使鼻翼软骨和鼻尖部皮肤向头侧半拉，导致鼻长度缩短、鼻孔过度外露，形成短鼻畸形(朝天鼻)。 （4）包膜挛缩后牵拉假体两侧的皮肤，使假体轮廓显现，导致外观不自然和易被察觉。 （5）肥厚的包膜使鼻尖部呈钝圆形。 钙化的假体会发硬，虽然对人体没有什么影响，但会影响触感，介意这一点的求美者可以选择定期更换，不介意的可以维持原样。 时还没有，但是这4年的案例来说确实还没有发现缺点和变化。 膨体 对于膨体来说，它最一开始是用于心脏塔桥手术的材料，并且有很多微孔，跟人体的组织相容性还是很好的，除非是手术操作不当造成的感染，可以终身使用。 膨体根据质地的不同分为软型、中型、硬型三个类型。决定质地最关键的因素是气孔的大小，气孔越小且致密，膨体质地越硬。此外，制作过程中的膨胀方向及结节方向也影响膨体的硬度。向两侧膨胀的膨体较向一侧膨胀的质地要软。片状型假体比块状型气孔要小(15～25卢m)，但因为是向两侧膨胀的、所以质地更软。 膨体的缺点： （1）植入人体后、鼻背部高度有所降低，影响术后预测的准确度。 （2）由于组织长人假体内部形成紧密的粘连，取出膨体假体的手术操作困难。 （3）不形成包膜、与周围组织紧密粘连，有时易显现假体轮廓，外观不自然。 超体 现在来说说现在比较新型的鼻假体材料超体，它是兼具硅胶和膨体材料的一种新型硅胶材料，属于硅胶中的贵族，它的纯度达到了99%以上 ，它特殊的“3D蒙孔”专利技术，解决了传统硅胶在鼻部手术的许多劣势，我们都知道粘合剂越多，假体越容易钙化，出现变硬、变形等问题，而粘合剂钙化使得假体表面有沉淀物，造成皮肤凹凸不平，粘合剂会被人体组织吸收和代谢，造成鼻背部位局部的凹陷，甚至整体变形，它的纯度就规避掉了这些问题，而且它独特的设计也同样具备膨体材料的优点，可以和自身组织形成粘连，但是与之不同的是如果不满意的话，是可以取出的。 除此之外，与硅胶和膨体不同的是：超体可以根据机器人的精确测量，为每个人设计出最适合自己的鼻假体曲线和精度，可谓是高端贵族假体了。 由于超体在鼻部整形的应用目前只有短短的4年时间，所以时间长度还没有达到十年几十年的观察期，所以呢，它的缺点暂时还没有，但是这4年的案例来说确实还没有发现缺点和变化。
作者：梁伟中 应急管理部应急总医院 阅读量： 77668
鼻子处于面中的部位，不仅会直接影响面部的比例，决定三庭五眼的比例，还会影响整个面部的立体感和高级感。 所以对于鼻子不好看的情况，很多人都会选择隆鼻，那么隆鼻的方式有哪些呢?你最合适哪种情况呢? 前流行的隆鼻术主要包括：假体隆鼻、膨体隆鼻、自体软骨隆鼻、注射隆鼻;最典型的亚洲人鼻子大部分都使用(假体/膨体)，或者是玻尿酸、自体脂肪来垫高鼻梁，并使用自体软骨来做鼻尖这样的方法才能把副作用减少到最低而且能够做出又漂亮又自然地鼻子。 注射隆鼻 注射隆鼻是比较简单的一种隆鼻方式，不会出现手术创口，也不会影响受术者正常的工作以及生活。 注射隆鼻的原理其实与手术隆鼻的原理差不多，都是通过往鼻子的皮肤组织里填充物质而达到隆鼻效果，但不同的是，注射隆鼻不需要切开鼻子的皮肤组织，仅仅通过针剂注射的方式就能达到填充的效果。因此注射隆鼻与手术隆鼻的区别主要在于隆鼻的手段上，一个是手术切开的方式，一个是注射的方式。 注射隆鼻比较适合：横卧鼻、低垂鼻、低平鼻、波状鼻、鞍状鼻、直型鼻等。 膨体隆鼻 膨体隆鼻所用的膨体(聚四氟乙烯)在医学上最早用于心血管外科中作为人造血管材料，后来用于美容外科隆鼻术，(膨体隆鼻)及其它软组织的填充材料，因其有大量的微孔，血管和组织细胞可充分长入，使用膨体隆鼻大大的改善了隆鼻区皮肤组织的血液循环，从而有效克服了硬体硅胶带来的生硬、皮肤变薄、发亮甚至于顶破鼻头部皮肤的弊病，使膨体隆鼻后效果更加逼真自然。 膨体隆鼻比较适合：鼻梁低平，歡骨以及额部的形态不佳，导致的鼻部视觉效果不佳的爱美者，隆鼻失败以及对于自己的鼻子不满意，想要改善的爱美者。 硅胶隆鼻 硅胶假体隆鼻就是将硅胶假体通过手术方式植入到鼻内以达到隆高鼻背的目的。硅胶假体是较为理想的材料，其生物相容性好，对组织刺激小，易雕刻成形，价格低廉，应用广泛。 硅胶假体隆鼻材料的硬度偏硬，在手感上不能和皮肤和软骨完全的吻合，所以在触摸的时候也会出现一些生涩的感觉。因为硅胶是透明的，所以能够反射光线，特别是在强光的照射下更是如此，所以一旦把硅胶假体植入到鼻子的较浅的层次里面的时候就会出现假体有阴影的现象，被别人一眼就能看出做过隆鼻了。硅胶假体隆鼻材料对有些过敏性体质的人会产生一定的反应，比如会出现明显的排异反应，伤口持续的不能好，还伴有流脓等问题。 硅胶假体比较适合：鞍鼻、凹陷鼻、低鼻、弱鼻的人群。 自体软骨隆鼻 自体软骨隆鼻是将自体的软骨组织移植到鼻部以垫高外鼻，供区软骨常取自耳软骨、鼻中隔软骨或肋软骨。自体软骨组织移植后不会发生排斥反应，成活率高，外形逼真自然，但时间久了可能发生轻微吸收变形。 自体软骨隆鼻适合所有的人群，前提是软骨没有钙化。
作者：杜晓杨 安徽省立医院 阅读量： 4033
鼻子是人面部中心器官，它的高低是面部立体关系的焦点。拥有理想的鼻型是很多爱美者的愿望。如今引领时尚潮流的隆鼻手术能够帮助大家快速拥有“高、立、挺”的鼻子。目前常见的隆鼻方法主要包括注射隆鼻和假体隆鼻，应该如何正确选择隆鼻材料呢？ 隆鼻可以用什么材料呢？ 硅胶，膨体，异体或异种脱细胞真皮，自体软骨（耳软骨，鼻中隔软骨，肋软骨），异体软骨，自体脂肪，玻尿酸等。 那么各种材料优缺点都有哪些呢？ 目前，最常用隆鼻的假体就是硅胶和膨体，对于网络上炒作沸沸扬扬的，硅胶不好，几年后需要取出来更换的说法，正确理解。 亚洲人的鼻子都比较低，与西方人的鼻型是有区别的。国内做鼻子的方式一般是以加高鼻梁，缩小鼻翼、缩小鼻头为主。加高鼻梁的方式主要是用假体或者自己的骨头垫高，可以选择的材料有硅胶，膨体，异体或异种脱细胞真皮，自体真皮，自体软骨（耳软骨，鼻中隔软骨，肋软骨），异体软骨，自体脂肪，玻尿酸注射等。 LS双段式肋软骨隆鼻 改善蒜头鼻实例 其实每种材料都有自己的优缺点，我来给大家详细讲解一下。 首先，硅胶材料方便雕刻，利于塑性，价格便宜，性价比较高。它的缺点是术后透光、植入皮肤发亮等情况容易出现，还有对人体的排异性。 膨体材料隆鼻没有排异性，膨体有微孔，与人体组织吻合较好，可以完全长到一起。此材料的缺点是感染率较高，比硅胶容易感染，特便是远期的感染率比硅胶高的多。 最好的材料是自己的肋软骨，生物相容性好，无排异，隆鼻以后他的外型更加自然，特别是对需要有皮肤张力要求高的手术塑性性很适合。但是缺点也比较明显，首先是有副损伤，要从自身身体上取出，有伤口存在。有可能会变形，极个别的情况会自体吸收。由于比较硬，术后患者不能做“猪鼻子”等动作。 异体或异种脱细胞真皮，只是对于较小的部位整形，不想取材料的患者，异体软骨由于心理排斥问题目前也很少采用，术后吸收比较多。 自体脂肪与玻尿酸都是注射进去，外型上立体感较弱，有时候会出现肉唿唿的感觉。但是非常方便，尤其玻尿酸立竿见影，没有恢复期，做完就走。而自体脂肪需要从自体上取，有一定的吸收率，需要多打 几次，术后还需要一段时间的恢复期。而玻尿酸一定要在每年来进行注射的，材料的选择也很有技巧，一定要选择比较硬的便于塑性的材料。 网路上炒作的硅胶不好，膨体很好其实是一种利益的驱使，硅胶价格便宜，性价比较高，而膨体价格昂贵。而传说的硅胶需要更换也不切实际，硅胶材料在20年以后会变硬变脆，而用于加高鼻梁不会有人使多大力量掰扭鼻子导致假体断裂，所以鼻子部位不需要更换，完全可以使用硅胶整形。
作者：卢丙仑 西安市中心医院 阅读量： 43449
隆鼻的假体主要有以下三种：一、自体肋软骨，可以在自身取部分肋软骨，修饰成相应的形状，置入鼻部。自体肋软骨的优点是为自身组织，不会产生排异反应，缺点是需要做二次手术，增加恢复时间和感染风险。二、玻尿酸，玻尿酸又分小分子、中分子和大分子三种，大分子玻尿酸的稳定性最好，可以将它注射到鼻部，优点是方便易行，缺点是注射后有可能会消耗，需要2-3次注射。三、医用假体，医用假体是高分子聚合材料，可以置入鼻部修饰成相应的形状，优点是简单易行，不用做二次手术，缺点是有可能会与组织产生排异反应，造成隆鼻失败。
作者：毕晔 北京大学人民医院 阅读量： 4691
