女性不孕

就诊指南


挂号科室: 不孕不育

发病部位:生殖

多发人群:女性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:月经紊乱、经期延长

相关疾病: 卵巢早衰 卵巢早衰 输卵管堵塞

相关检查:系统检查、输卵管检查

相关手术:输卵管疏通术

相关药品:当归、柴胡、赤芍

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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备孕1年未成功确诊女性不孕症,促排体外受精成功受孕

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者17岁时因左侧卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左侧附件切除术,术后预后较好,但由于卵巢功能减退,导致其出现不孕症,随来就诊进行治疗。给予患者温和促排方案,以及体外受精后,患者成功怀孕,顺利分娩。【基本信息】女、25岁【疾病类型】不孕症、卵巢功能减退、右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿【就诊医院】上海市第十人民医院【就诊时间】2020年12月【治疗方案】温和促排(注射用尿促性素、来曲唑片)+体外受精【治疗周期】试管促排8天,取卵后2个月移植【治疗效果】顺利受孕,顺利分娩,继续随访卵巢肿瘤未复发一、初次面诊患者为25岁女性,婚后未避孕,但1年未受孕,遂来我院就诊。患者自述:17岁时,因左侧卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左侧附件切除术,术后化疗4个周期,其后一直随访未见复发。平素月经周期为28天,一次7天左右,量中。身高158cm,体重63Kg,BMI25.2。门诊进行初步检查,超声提示:右侧窦卵泡3枚,左卵巢缺如,男方精液大致正常。基础性激素:FSH/LH:2.06/0.77IU/L;T:1.51ng/ml;AMH:1.45ng/ml:Ca125:20.57U/mL。妇科超声提示:右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿。初步考虑诊断为:不孕症、卵巢功能减退、右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿。(妇科超声)二、治疗经过考虑患者是一位年轻的肿瘤患者,虽然有明确的试管婴儿治疗指征,但是试管过程中高雌激素水平会不会对患者的卵巢肿瘤发生不利的影响很难预计。为了尽最大努力降低药物影响,与患者沟通后,选用了温和刺激方案做试管促排,使用药物包括:注射用尿促性素,辅助来曲唑片全促排周期使用,降低整个促排周期的雌激素水平。促排共8天,取卵得到6枚成熟卵子,行体外受精,最终冷冻2枚优质胚胎。患者促排周期,超声显示:内膜厚度10mm,回声欠均匀,故未安排新鲜胚胎移植。取卵后1个月,月经干净第4天,安排宫腔镜检查发现子宫内膜息肉并手术切除息肉。取卵后第2个月,为减少激素用量,自然周期方案准备内膜移植1枚胚胎,顺利受孕。三、治疗效果患者本身为肿瘤患者,促排方案可能会影响肿瘤,遂选择温和刺激促排方案,促排后,顺利取出6枚成熟卵子,最终冷冻2枚优质胚胎。取卵后第2个月,为减少激素用量,自然周期方案准备内膜移植1枚胚胎,移植后12天,HCG为729.0mIU/ml,见胎心后,于当地医院产科监护产检,孕33+6周因羊水过少行剖宫产,生产1男婴,体重2650g,Apgar评分10分,生产过程顺利。四、注意事项很高兴患者接受促排治疗后,成功获得成熟卵子,患者需要注意以下几点:1、接受治疗近几天要注意休息,不要剧烈运动,以免出现腹部不适;2、注意饮食,以清淡、易消化的饮食为主,避免食用辛辣、刺激的食物;3、注意会阴部位卫生,勤换内裤,每日可用温清水冲洗会阴周围;4、保持良好的心情,合理放松,适当缓解自身压力;5、如果出现腹部不适、胀痛、刺痛等,需及时就医,以明确诊断。五、个人感悟发现肿瘤对个人和家庭都是巨大的打击,大部分患者想到的都是生命第一。而随着医学发展,肿瘤的早筛查、早发现、早治疗不断推进,伴随新疗法、新药物的不断涌现,肿瘤病人的治愈率、带瘤生存率不断提高,因此患者也会有对生育的要求。本病例患者行肿瘤手术时仅17岁,经过规范治疗后控制良好,自然产生生育意愿,因此选择合适的治疗方案,帮助患者提高生育的安全性是技术体现,也是人文关怀。而近几年业关注点转为肿瘤患者初次发病的治疗前给予患者生育力保存,比如男方化疗前冷冻精液,女方手术或放化疗前冷冻卵巢组织或卵泡。

作者:戴雪 上海市第十人民医院 阅读量: 4800

如何判断曼月乐环掉了

曼月乐环又叫曼月乐节育器,其主要成分是左炔诺孕酮,可达到可靠的避孕效果。一般放置曼月乐环后,需要定期复查彩超来判断其在子宫内的位置。曼月乐环脱落通常没有自主症状,即没有不舒服的感觉,只能通过相关检查明确有无脱落。因此,怀疑发生曼月乐环脱落时,建议在月经干净3-7天以后,去医院通过做B超或透视检查确定。  放置曼月乐环为达到理想的避孕效果,建议患者需要关注以下几方面:  1、把握适应症:放置前应进行相应检查,包括盆腔检查、乳腺检查及宫颈涂片等,除外妊娠和性传播疾病、下生殖道感染等;  2、适时放置:建议在月经干净3-7天没有性交的时候放置,超过1-2天者且没有性生活者仍可以放环,但如果有性生活,则不能放曼月乐环;  3、合理休息:术后休息三天,一周内不要做重体力活动,两周不要盆浴以及性交,同时保持外阴清洁;  4、定期复诊:术后第一年的1、3、6、12个月分别进行复诊,然后每年复诊一次,直到停用。

作者:张亚兰 北京妇产医院 阅读量: 43687

如何判断紧急避孕成功

紧急避孕是指在无保护性生活,或避孕失败或特殊情况性交后72个小时内,女性为防止非意愿妊娠而采用的补救避孕法。常用的是口服紧急避孕药的方法,一般服用紧急避孕药后一周左右,会有撤退性出血,表明避孕成功。但服药后没有撤退性出血,并不能够说明避孕失败。个别女性没有出现撤退性出血,如果月经正常来潮,也考虑避孕成功。  紧急避孕药购买方便、口服简便,一般作为避免计划外妊娠的首选方式,但若操作不当,有一定的怀孕风险,因此需要注意以下事项:  1、正确掌握服药时间:一般在无保护性生活后,应在72小时内服用紧急避孕药,12小时后再服用一片,越早服越好。建议尽量选择在餐后或睡前服用,减轻恶心、呕吐等不良反应。若在服药后2h内发生呕吐,则应该立即补服相同剂量的紧急避孕药,同时加服止吐药,以保证紧急避孕成功;  2、避免反复长期使用:紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效,且药物激素剂量大,副作用也大,建议一个月禁服用2次,一年之内服用2-3次;  3、避免无保护性性行为:口服紧急避孕药后,本次月经周期内需避免发生无保护性的性行为。若有性行为,应该采取安全套等常规方法进行避孕。  如果月经推迟10天还没有来潮或者出现异常出血,要去医院检查是否有避孕失败或者宫外孕的可能性。

作者:张亚兰 北京妇产医院 阅读量: 100711

如何判断紧急避孕失败

紧急避孕是发现有非意愿妊娠后,在短时间内采取的补救措施。一般包括两种方式,即子宫腔内放置节育器和口服紧急避孕药,但两种方法均会出现避孕失败的可能,临床中可通过症状以及辅助检查明确是否发生紧急避孕失败。  一、紧急避孕失败的判断  1、通过症状判断  (1)服用紧急避孕药后一周左右未出现撤退性出血;  (2)下次月经时间超过1周仍未来潮,之后出现恶心、呕吐、乏力、嗜吃酸辣等早孕反应。  2、通过检查判断  下次月经出现延后,行早孕试纸检测或血HCG检查呈阳性。  二、紧急避孕失败的原因  1、采取补救措施前已经怀孕;采取补救措施后再次或连续行未防护同房;  2、首次服紧急避孕药时间超过规定的72小时,或两次服药间隔大于12小时;  3、无保护性生活5日后才放置节育器;  4、紧急避孕药与部分抗菌素、抗结核药的同时服用,可影响药效;  5、发烧、呕吐等可影响药效;  6、将紧急避孕药作为常规避孕药经常使用。  三、紧急避孕的注意事项  1、建议在餐后或睡前服用紧急避孕药,可减轻恶心、呕吐等不良反应;服药后2h内发生呕吐,应立即补服相同剂量的紧急避孕药,同时加服止吐药,以免避孕失败;  2、紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效,且药物激素剂量大,副作用也大,不宜反复长期使用;  3、在使用紧急避孕方法后,下次月经时间超过1周仍未来潮,应及时进行妊娠试验,以确定是否为紧急避孕失败;  4、在无保护性生活后5日内放置节育环;  5、口服紧急避孕药后,本次月经周期内避免发生无保护的性行为。

作者:张亚兰 北京妇产医院 阅读量: 101628

如何判断节育环移位了

节育环属于一种宫内节育器,是一种放置在子宫腔内的避孕 <https://baike.so.com/doc/5366449-5602161.html>装置,其安全、有效且放取简便,可达到理想的避孕效果。放置节育环后可能会移位,其原因大多与环号选择不当、月经量较多有关,通过症状表现以及临床辅助检查可以明确有无移位。  一、节育环移位的判断方法  1、根据临床表现判断  节育环移位后可导致阴道不规则出血、性交痛、腹痛、腰酸、宫内感染、早孕等情况的发生,如出现上述症状,可及时完善辅助检查判断节育环有无移位;  2、根据辅助检查判断  因节育环内含有铜,在X光下可显影,所以通过X线检查可以观察节育环是否移位。另外,B超检查或宫腔镜检查也可以判断有无移位。  二、放置节育环前后的注意事项  1、为避免感染,手术前三天及手术后两周内要严禁房事;  2、平时注意阴道卫生,放环后避免洗盆浴,以免造成宫腔感染;  3、术后注意休息,一周内不要做重体力劳动及大运动量的活动;  4、放环后第一个月,在月经干净后到医院检查一次,三个月后再复查一次。

作者:张亚兰 北京妇产医院 阅读量: 75417

如何判断不适应带环

节育环(IUD)是一种安全、有效的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施,但部分女性可能会出现不适应带环的情况,可通过月经异常、感染、疼痛等临床症状进行判断。  放置节育环后出现以下事件时需及时治疗,查明原因,若治疗后无明显改善或并发症较为严重,表明不适应带环,建议及时取出:  1、出血:术后24小时内出血量超过100mL,或术后流血7-14天,出血量超过100mL;不规则阴道流血,发生率为5%-10%,表现为经量增多、经期延长,以及点滴状出血等;  2、疼痛:放环后10天内发生疼痛,为早期疼痛;疼痛持续10天以上,为延迟疼痛,提示IUD大小与宫腔不匹配;晚期疼痛为上述两种症状缓解4周后出现疼痛,可能因感染、IUD变性、嵌顿等所致,需及时取环;  3、子宫穿孔:急性穿孔多因IUD放置时操作不慎导致;慢性穿孔多因宫内IUD压迫宫壁,逐渐移入子宫肌层所致,部分患者没有症状,可随访时在超声下发现,这种情况应保守治疗后取环;  4、盆腔感染:为严重并发症,需及时取环。急性盆腔感染的诊断标准包括4项,其中体温≥38℃、下腹部压痛及肌紧张为必备条件,阴道检查时宫颈举痛、单侧或双侧附件压痛或伴有肿块两种条件包含一项即可。  综上,放置节育环的妇女一定要做好定期随访,以免造成不良后果。

作者:张亚兰 北京妇产医院 阅读量: 67722

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袁彩霞副主任医师

山西省人民医院  生殖医学科

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个人简介: 袁彩霞,副主任医师,医学硕士。毕业于山东大学妇产科学专业。技术专长:妇科生殖内分泌及不孕不育的治疗,如月经不调、多囊卵巢综合症等。擅长人工授精、试管婴儿等辅助生育治疗、复发性流产等。 展开
个人擅长: 生殖内分泌、辅助生殖、试管婴儿、人工授精。 展开
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